柏正平教授從咽論治慢性咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)

胡宗仁，柏正平*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院，湖南長(zhǎng)沙410006）

柏正平教授從咽論治慢性咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)

胡宗仁1，柏正平2*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院，湖南長(zhǎng)沙410006）

因慢性咽炎引發(fā)的慢性咳嗽的發(fā)病率在逐漸上升，湖南省名中醫(yī)柏正平教授認(rèn)為風(fēng)、痰、熱、瘀、虛是其重要病機(jī)特點(diǎn)，以疏風(fēng)化痰、清熱利咽、滋陰化瘀為總治則，通過(guò)中藥湯劑的調(diào)理結(jié)合日常清淡飲食的改善，從咽論治此類慢性咳嗽取得較好的臨床療效。

慢性咳嗽；慢性咽炎；喉源性咳嗽；疏風(fēng)化痰；清熱利咽；柏正平

慢性咳嗽是呼吸科門診最常見(jiàn)的疾病，導(dǎo)致慢性咳嗽的病因很多，而慢性咽炎是一個(gè)常見(jiàn)而又易被忽視的病因，其易被誤診為慢性支氣管炎，有研究表明慢性咽炎占慢性咳嗽病因的12%［1］。著名中醫(yī)耳鼻喉專家干祖望首創(chuàng)“喉源性咳嗽”［2］這一病名，喉源性咳嗽是指由咽喉疾病引發(fā)的慢性咳嗽，慢性咽炎為其主要病因。隨著慢性咽炎的發(fā)病率逐漸增高，喉源性咳嗽越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。柏教授從事臨床教學(xué)30余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)中西合參，病證結(jié)合治療各種慢性病、疑難病。喉源性咳嗽病情易反復(fù)，遷延難愈，柏教授從風(fēng)、熱、痰、瘀、虛論治喉源性咳嗽，取得較好的療效，筆者有幸跟隨柏教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將柏教授治療喉源性咳嗽經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　喉源性咳嗽病因病機(jī)

咳嗽由一系列反射活動(dòng)組成，咽喉部存在引起咳嗽反應(yīng)的感受器（機(jī)械受體和化學(xué)受體），這是喉源性咳嗽的病理學(xué)基礎(chǔ)。因?yàn)榭諝馕廴救諠u嚴(yán)重、生活方式的改變等原因，慢性咽炎的發(fā)病率越來(lái)越高，喉源性咳嗽的發(fā)病率隨之俱升，但喉源性咳嗽患者易被誤診為慢性支氣管炎，故其治療效果也不盡如意。柏教授認(rèn)為，喉源性咳嗽的病因病機(jī)主要是風(fēng)邪外襲，入里化熱，侵于咽喉，津液虧虛，虛火灼咽，液煉痰凝，氣滯瘀阻，風(fēng)、熱是主要致病因素，常夾痰、夾虛、夾瘀。柏教授對(duì)于咳嗽患者重視其咽部情況，柏教授在醫(yī)治咳嗽病人時(shí)，必會(huì)檢查其咽喉部，以免漏診喉源性咳嗽。喉源性咳嗽患者多是干咳，或咳嗽少痰，常伴有咽癢、咽干、咽部灼熱感或覺(jué)咽中有痰阻塞等咽部異常感覺(jué)，癢而作咳。朱丹溪曰：“干咳嗽難治，此系火郁之證，乃痰郁其火邪中。”西醫(yī)對(duì)喉源性咳嗽的治療手段有限，而且療效較差，病情易反復(fù)，而柏教授的中醫(yī)辨證治療往往能如鼓應(yīng)桴。柏教授認(rèn)為喉源性咳嗽的病位在咽，與肺關(guān)系密切，涉及脾、腎。咽喉為肺之門戶，氣息出入之門，亦是保護(hù)肺的屏障。程鐘齡言：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴”，外邪通過(guò)病變之咽喉直驅(qū)而入叩鐘而鳴，故咳嗽。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性咽炎的病因主要是反復(fù)的咽部感染、職業(yè)勞損及飲食、粉塵和污染空氣等的刺激。“風(fēng)者，百病之始也”，為六淫之首，風(fēng)邪夾雜其他邪氣侵犯咽喉，以致肺失宣肅，肺氣上逆而咳，“癢者為風(fēng)”，咽癢亦是風(fēng)作祟的表現(xiàn)。外邪長(zhǎng)期犯咽，阻遏氣機(jī)，氣滯痰凝，故覺(jué)咽中如有痰梗阻。久病夾瘀、夾虛，“邪之所湊，其氣必虛”，咽喉煩勞過(guò)度，必傷其正氣，外邪更易于反復(fù)侵犯。足少陰腎經(jīng)“入肺中，循喉嚨，挾舌本”，腎水虧虛，虛火上炎，亦會(huì)致咽喉受累［3］。柏教授提出風(fēng)為此病之本，郁而化熱為此病之標(biāo)，又有夾痰、夾瘀、夾虛之別，故為虛實(shí)夾雜之病，根據(jù)偏盛的不同，有風(fēng)邪犯肺證、肺腎陰虧證、痰瘀阻滯證等。咽喉為開(kāi)放器官，易受污染空氣、粉塵、煙酒及辛辣食物刺激，常反復(fù)發(fā)病，遷延難愈。

2　喉源性咳嗽治療思路

柏教授根據(jù)喉源性咳嗽的基本病因病機(jī)特點(diǎn)，提出疏風(fēng)化痰、清熱利咽、滋陰化瘀為其總的治療原則，據(jù)此創(chuàng)立了經(jīng)驗(yàn)方：金銀花10 g，牛蒡子10 g，蟬蛻10 g，桔梗10 g，射干10 g，馬勃10 g，木蝴蝶5 g，桑白皮10 g，浙貝母10 g，黃芩10 g，玄參10 g，川芎10 g。本方重在疏風(fēng)利咽，又能清熱、化痰、散瘀、補(bǔ)虛，臨證時(shí)須根據(jù)病因辨證施藥以治之。蟬蛻、牛蒡子與金銀花三藥既能散風(fēng)熱，又能利咽，直搗病所，共為君藥，以奏疏風(fēng)利咽之效。配以桑白皮、浙貝母、黃芩清肺化痰以止咳，三者祛犯肺之邪，邪散咳嗽故自止。桔梗、射干、馬勃、木蝴蝶清熱利咽，利咽以安肺。桔梗為舟楫之劑，《內(nèi)經(jīng)》云“其高者，因而越之”，桔梗載藥上行，以達(dá)病所，并能宣肺祛痰利咽，取仲景桔梗湯之義。射干主入肺經(jīng)，有清肺瀉火，利咽消腫之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》言射干“治咳逆上氣，喉痹咽痛不得消息”，《本草綱目》言“射干能降火，故古方治喉痹咽痛為要藥”。馬勃與木蝴蝶皆為治咽喉腫痛常用藥。川芎氣血同治，為“血中之氣藥”，既能理氣，又能化瘀。玄參甘、苦、咸，微寒，甘能補(bǔ)，苦寒能瀉火，咸能軟堅(jiān)散結(jié)，《本草綱目》言玄參“滋陰降火……利咽喉”。臨床病證變化無(wú)常，須仔細(xì)斟酌以加減。肺腎陰虧，虛火上炎，口渴欲飲者，可合用石斛、麥冬、玉竹、北沙參等滋陰之品，滋陰以降火。痰濁阻滯者，加用半夏、厚樸等化痰理氣之品。咳嗽較重者，配以川貝母、紫菀、百部、杏仁等潤(rùn)肺止咳之品。瘀象較明顯者，可加桃仁，桃仁兼能止咳、潤(rùn)腸，實(shí)乃肺腸表里皆治之良藥，史鎖芳等臨床觀察發(fā)現(xiàn)，疏風(fēng)宣肺、化痰利咽法治療喉源性咳嗽有顯著療效［4］。柏教授認(rèn)為喉源性咳嗽治療的根本在咽，肺為嬌臟，易受邪襲，咽喉為肺之門戶，作為門戶之咽喉為肺之屏障，是防御外邪的保證。中醫(yī)的辨證論治，結(jié)合清淡飲食的調(diào)護(hù)，此種慢性咳嗽的治療才能收以全功。

3　病案舉隅

劉某，男，50歲。2015年9月25日初診。患者述近兩三年一直間發(fā)咳嗽，喉嚨常有不適感，1月前因一次飲酒過(guò)多，從第二天起咳嗽更加頻繁，未予治療，昨日又因食用燒烤加重病情。發(fā)現(xiàn)血壓高3年，服用施慧達(dá)1片，每天一次降壓，血壓控制可。柏教授仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，患者并無(wú)鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)熱等癥狀。患者喜好煙酒，嗜食辛辣味重之食，常干咳，晨起漱口時(shí)常欲嘔，咽部時(shí)常有異物感，此次酒后有所加重。刻癥：時(shí)有干咳，晨起時(shí)可出現(xiàn)頻繁的刺激性干咳，伴惡心欲嘔，咽癢，咽癢則欲咳嗽，咽中常覺(jué)如有物梗阻，口干飲多，納可，大便干結(jié)，小便正常，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈滑。體查：咽黏膜充血，咽后壁淋巴濾泡增生，雙肺聽(tīng)診音清，未聞及干、濕啰音，胸片未見(jiàn)異常，血壓：130/70 mmHg。治以疏風(fēng)化痰，清熱利咽，滋陰化瘀。處方：桑白皮10 g，桔梗10 g，浙貝母10 g，玄參10 g，黃芩10 g，金銀花10 g，牛蒡子10 g，川芎10 g，射干10 g，馬勃（布包）10 g，石斛10 g，麥冬10 g，蟬蛻10 g，桃仁10 g，。共5劑，水煎服，每日1劑，分兩次服，并配以清咽利喉袋泡劑做茶飲。并囑其戒煙酒，少食辛辣、油炸等刺激之物。2015年9月29日復(fù)診，患者咳嗽明顯減輕，自述咽部不適顯減，口不干，納寐、二便正常，舌暗紅，苔薄白，脈滑。守方5劑以鞏固。

按語(yǔ)：患者平素嗜食肥甘厚膩之品，脾濕內(nèi)生，痰阻氣機(jī)，氣不行血，痰瘀結(jié)聚咽竅，以致咽竅不利，受飲食炙煿之火刺激，引起發(fā)病，故咳嗽、咽癢等癥狀加重，郁火傷津，陰液虧虛，故口干、便秘，舌暗紅，苔薄黃，脈滑，是痰瘀阻滯之象。治療故在疏風(fēng)化痰，清熱利咽的治療總則上，輔以滋陰、化瘀，處方在經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上加桃仁、石斛、麥冬，主次致病因素兼顧，故收全效。

［1］藍(lán)芬.慢性咳嗽的病因及治療分析［J］.臨床合理用藥，2012，5（6C）: 87-88.

［2］干千.干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999:248-249.

［3］王笑瑩，張也鷹，舒華，等.陳新宇教授運(yùn)用“五臟整體觀”治療咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)舉隅［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（3）：49-52.

［4］史鎖芳，張念志，萬(wàn)麗玲，等.疏風(fēng)宣肺化痰利咽方為主治療上氣道咳嗽綜合征195例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（7）：576-579.

（本文編輯賀慧娥）

Professor Bai Zhengping's Experience in Treating Chronic Cough from Pharynx

HU Zongren1，BAI Zhengping2*
（1.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China；2.Hunan Academy of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410006，China）

The incidence of chronic cough caused by chronic pharyngitis is gradually rising.Professor Bai Zhengping，a famous doctor in Hunan，considers that wind，phlegm，heat，blood stasis and asthenia is the important characteristics of pathogenesis of the chronic cough，and the therapeutic method is wind-expelling to eliminate phlegm，heat-clearing to relieve pharynx，Yin-supplementingtodissipatephlegm.TraditionalChinesemedicinecombinedwiththeimprovementof the dietary daily life show better clinical curative effect in treatment of chronic cough.

chronic cough；chronic pharyngitis；laryngeal cough；dispelling wind to reduce phlegm；clearing heat to relieve sore throat；Bai Zhengping

R254

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.10.014

2016-02-29

胡宗仁，男，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病的臨床研究。

*柏正平，男，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E-mail:Bzp121@163.com。