針刺治療近視眼的選穴規律探討

羅亞玲，周美啟*，吳生兵

（1.安徽中醫藥大學，安徽合肥230038；2.安徽中醫藥大學新安醫學教育部重點實驗室，安徽合肥230038）

針刺治療近視眼的選穴規律探討

羅亞玲1，周美啟2*，吳生兵2

（1.安徽中醫藥大學，安徽合肥230038；2.安徽中醫藥大學新安醫學教育部重點實驗室，安徽合肥230038）

針刺作為一種中醫特色療法，在治療近視眼中展現出其獨特的優勢。通過回顧和分析針刺治療近視眼的相關文獻，歸納從解剖、全息、經絡等相關理論探討針刺治療近視眼的選穴規律，為近視眼的最佳治療選穴方案提供思路。

近視眼；針刺；選穴規律；經絡辨證；臟腑辨證；生物全息理論

隨著電子產品的普遍使用視力下降的人越來越多。我國患近視人數近4億位居世界榜首［1］，與此同時，近視成為困擾青少年的重要疾病，其發病率居世界第二［2］。光學矯正和眼部調節麻痹劑的使用已成為主流，臨床運用中發現這兩種方法在快速改善視力狀況的同時，有利也有弊。光學矯正往往存在后遺癥狀重、復發率大、時間長等風險；視力模糊和畏光等特點成為調節麻痹劑的主要后遺癥。中醫的針灸、推拿、耳穴等治療手段，以其獨特的安全、價廉、效優、無后遺癥越來越備受推崇，其中又以針刺為主要手段。通過分析和研究近年來關于針刺治療近視的相關文獻，探究其穴位的選取規律，以便為臨床治療近視眼選穴提供科學的依據和清晰準確的臨證思路。

1　以解剖生理學指導選穴

近視病位在眼睛，其中富含神經和血管，從神經生理學、神經解剖學以及血管與解剖結構的關系等方面，為針刺局部取穴提供了最直接、最客觀的科學依據。臨床多取眼周穴位有睛明、承泣、下睛明、球后、上明。

1.1睛明

從解剖角度來分析，睛明位于目內眥上方眶內側壁凹陷中。滑車上神經、內眥動靜脈、眼神經和動眼神經均在該穴附近。《玉龍歌》曰：“兩眼紅腫痛難熬，怕日羞明心自焦，只刺睛明魚尾穴，太陽出血自然消。”《百癥賦》曰：“觀其雀目肝氣，睛明行間而細推。”《針灸大成》曰：“主目遠視不明，惡風淚出……小兒疳眼，大人氣眼冷淚。”睛明，為交會穴，屬足太陽膀胱經，依靠經脈間的絡屬關系，通過本穴五臟之精皆能上呈于目，目得養則能視。肝血的濡養、腎精的充潤、心神的調節均在針刺此穴被充分調動，從而使眼的視力得到恢復［3-4］。夏毅［5］用此方法治療2 693眼，痊愈912只眼，顯效1 317只眼，好轉268只眼，無效196只眼。于莉莉［6］深刺睛明穴（進針1-2寸）治療近視眼，總有效率為91.3%。有學者采用針刺睛明為主配予其他穴位治療350例近視患者，結果總有效率93.63%［7］。

1.2承泣

承泣位于眼球與眶下緣之間，瞳孔直下。其淺層部位有眶下神經和面神經；深部正對動眼神經和眼動、靜脈。《甲乙經》曰：“目不明，淚出，目眩瞢，瞳子癢，……刺承泣。”承泣位于胃經上，該經多氣多血，針刺此穴能改善眼周氣血供養，“目受血能視”從而有效改善視力。有研究顯示，在治療眼病時運用承泣可起到良性調節作用，對治療青少年近視、面肌麻痹、面肌痙攣等有較好的療效［8］。豐平［9］用按揉承泣穴的方法對220名患雙眼近視的學生進行操作，以一年為1個療程，第一療程有效率為80.45%，第二療程為82.73%，第三療程為91.36%，有效率與療程成正比。

1.3下睛明

下睛明位于睛明穴下0.2寸許，為眼周奇穴。其周圍有滑車上、下神經分布和內眥動脈的分支或屬支。有學者在治療近視時取眼周奇穴與經穴進行對比，奇穴以下睛明、魚腰等為主，結果發現雖然視力在兩組中均有改善，但以奇穴為主的治療效果優于經穴［10］。傅甜等［11］對治療組采用毫針針刺下睛明、魚腰等穴，對照組不做任何治療，囑其堅持做眼保健操，注意用眼姿勢和用眼環境，3個療程后治療組療效明顯勝于對照組。

1.4球后

球后位于面部，當眶下緣外1/4與內3/4交界處，為眼周部的經外奇穴。有學者發現針刺球后、風池、百會等穴對視覺中樞神經電生理活動有增強的作用［12］。趙庭富［13］對210例患者采取左眼近視針右眼，右眼近視針左眼，雙眼近視先取視力較好的一側，后取視力較差的一側，其結果治愈84例，顯效41例，有效70例，無效15例。在單純行梅花針和針刺配合梅花針治療假性近視中，柴芳芳［14］將80例患者隨機分為兩組，兩組梅花針治療都選擇球后、承泣等穴進行叩刺，針刺則以肝俞穴為主，結果兩組患者有效率分別為97.5%和80.0%。

1.5上明

上明位于眉弓中點（即魚腰穴）與瞳孔中心直對，眶上緣下凹陷處。陳延君等［15］治療150例青少年近視，三組不同穴位均配上明、養老等穴。結果發現：痊愈40只眼，占13.3%；顯效140只眼，占46.7%；有效112只眼，占37.3%；無效8只眼，占2.6%；無效率占2.6%。總有效率占97.3%。

2　以經絡辨證理論指導選穴

從經脈循行來看，五臟六腑之精氣皆上注于目，膀胱經起于目內眥；膽經起目銳眥；胃經還系目系，且胃經之筋上合于太陽為目下綱；肝經連目系……諸經中又以膀胱經的睛明、攢竹（二者均上已論述）；膽經的瞳子髎、風池、光明；胃經的足三里；肝經的太沖；大腸經的合谷為臨床多見。

2.1瞳子髎

此穴為手太陽、手少陽與足少陽交會穴。《針灸大成》曰：“主目癢，翳膜青白，盲無見，遠視佴佴，淚也多眵。”《資生經》曰：“目中翳膜，針瞳子髎、丘墟。”林華［16］對195眼進行艾灸治療，選取瞳子髎等穴，治療后顯效85眼、有效99眼、無效11眼，總有效率為94.4%。

2.2風池

風池位于頸后區，枕骨之下，胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中正是此穴。《甲乙經》：“頸痛項不得顧，目泣出，多眵，鼻鼽衄，目內眥赤痛，風池主之。”對于青光眼引起的視神經萎縮，孫河等［17］用電針取風池穴進行治療，結果有效率為77.08%。治療缺血性視乳頭病變，劉巖等［18］首選風池穴，治療前后視力和視野均有顯著差異。采用針刺風池穴治療視網膜色素變性，倪云等［19］對比了患者治療前后的視力、視野和閃光視網膜電圖，發現均出現顯著變化。有學者治療青少年近視，選取風池，發現對輕中度近視針灸效果肯定，用于消除眼疲勞，降低視力幅度有良好改善［20］。

2.3光明

正如《千金方》說：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意。”光明本即有“光明，光徹明亮”之意。近視乃因陽氣不足光華不能外越而形成，少陽膽經吸熱蒸升的陽氣匯于此穴，同時本穴亦是膽經之絡穴，針之可聯絡肝膽兩經氣血，氣血調和使眼復光明之用，因此自古以來就深受醫家推崇。《標幽賦》亦云：“眼癢眼痛，瀉光明與地五會”。《席弘賦》曰：“睛明治眼未效時，合谷、光明安可缺。”張棟等［21］發現只有針刺光明能使目區皮膚升溫效應明顯。有學者觀察到針刺光明可使視網膜中央動脈擴張，血流速度加快，從而增加視網膜的循環血量改善近視［22］。邢家銘等［23］針刺60例患者，發現針刺光明穴可提高視力。

2.4合谷

合谷，具有通絡開竅，行氣活血的作用。《玉龍經》《醫學入門》等稱其有療頭面耳目疾病之功。溫積權等［24］采用針刺合谷、睛明等穴治療遲發性近視，與美多麗滴眼液滴眼進行對比。針刺組療效高于滴眼組。有學者先按摩眼周穴位攢竹、魚腰、絲竹空等，再針刺合谷、魚腰、風池等穴，留針15 min，并加以電灸，結果此法治療近視有效率達96.6%［25］。張雪等［26］選擇患側周圍睛明、四白、太陽為主穴，同時配以合谷、足三里、血海等穴，行平補平瀉法，總有效率為97.9%。

2.5足三里

足三里為胃經的合穴，位于小腿外側，犢鼻下3寸，是保健要穴，針之具有補益氣血之功。《圣惠方》曰：“凡人三十歲以上，若不灸三里，令氣上眼闇，所以三里下氣也。”《通玄指要賦》曰：“三里卻五勞之贏瘦。”有學者用家兔觀察“睛明”“足三里”針刺前后的眼血流圖，發現血液流出速度在針刺后降低，眼部血管彈性增加，使視網膜血液循環量增加，促進視覺恢復［27］。高云仙等［28］治療109例青少年近視，采用針刺足三里、攢竹、絲竹空等穴聯合熏眼治療，對比阿托品眼膏的治療效果，9個療程后，兩組有效率分別為83.3%和40.9%。

2.6太沖

太，意為大；沖，為要沖，重要的部位。本穴為足厥陰肝經之原穴、輸穴，肝主藏血，穴居足背，部位重要，局部脈氣盛大，具有柔肝、養肝、補肝等作用。朱惠安［29］對太沖穴進行針刺，發現其可以縮短圖形vEP1P00的潛伏期，說明針刺太沖可以改善視神經傳導功能。楊賢海［30］采用左右交叉取穴法，選擇太沖、光明、風池等穴治療50例青少年近視，結果顯示視力提高2行以上47例；其中29例恢復到4.9以上，無效3例均系已成年（25歲）。張瑋琨等［31］采用攢竹、陽白透魚腰，絲竹空透瞳子髎，四白直刺，太沖透涌泉，光明直刺的方法，治療16例兒童近視，結果顯示痊愈3例，顯效7例，有效4例，無效2例，總有效率為87.5%。

3　以臟腑辨證理論指導選穴

《諸病源候論》認為其是由“勞傷臟腑，肝氣不足”所致。《目經大成·近視五十二》稱其為“真火不明真氣弱，真陰一點亦危哉”、“脾腎虛損，泄不已，因而近視”。《審視瑤函》指出:“夫目之有血，為養目之源，充和則有生發長養之功……少有虧滯，目病生矣。”先天稟賦不足、后天失養皆可導致近視，肝腎兩虛所致的精血不足，可使神光衰微，光華不能遠及，同樣心陽衰弱，亦可致神光不得發越于遠處［32］。

3.1肝俞

《標幽賦》曰：“取肝俞與命門，使瞽士視秋毫之末。”《玉龍歌》曰：“肝家血少目昏花，宜補肝俞力更加，更把三里頻瀉動，還光益血自無差。”《內經》曰“肝開竅于目”、“肝受血而能視”。古人有“淚為肝液”之說，能辨五色則肝必和。肝功能正常則目光有神，視物清楚明亮；若肝功能受損，則目上也可反應［33-34］。治療兒童弱視，通過遠端刺激肝俞等穴，運用雀啄灸行氣活血、溫通經絡之功效達到改善視力目的［35］。王龍等［36］采用肝俞皮內針留置配合雀啄灸治療弱視，總有效率為91.30%。

3.2腎俞

腎俞——足太陽膀胱經經穴，腎中精氣在背部輸注、轉輸之處。肝主藏血，目得血養而能視；腎主藏精，精生髓，精血同源，久視即傷目；若過勞傷腎，致髓海空虛，目無所養，則視近清晰，視遠模糊。有學者取肝俞、腎俞等進行穴位封閉治療青少年近視，收到非常滿意的效果［37］。凌毅［38］選取腎俞等穴位結合耳針進行治療青少年輕中重度近視，其治愈率輕度為100%，中度為95.1%，重度為55.6%。

4　以生物全息理論指導取穴

4.1頭皮針

頭皮針法又稱頭針法，是通過刺激頭部發際區域的特定部位治療疾病的一種療法。路連香［39］采取針枕上正中線、枕上旁線治療近視與傳統體針進行對比，結果兩組視力和屈光度均較前顯著改善，但頭針組明顯優于體針組。有學者在額旁一線用飛針法和在枕上旁線、頂頸后斜線下2/5，以30度角快速進針后連接電針，結果在39名（74眼）中，顯效5眼，進步41眼，無效28眼［40］。董漢良等［41］對青少年近視眼進行頭針治療，取枕上旁線為主，額中線為輔，均針尖向下刺一寸，有效率可達80%。

4.2腹針

腹針療法是以神闕為中心，根據腹部臟腑經絡分布集中和腹部全息分布特點形成的一種特殊療法。呂暉等［42］對比腹針與耳穴治療近視在不同時間內的改善狀況，結果顯示視力水平和有效率在治療20 min、5周和3個月腹針組均優于耳穴組。王麗平等［43］采用腹針療法為主配合梅花針，對30例近視眼患兒進行治療，結果治療1次前后視力以及5次后視力對比，視力呈上升趨勢，并趨于穩定。

4.3耳針

耳針療法主要取耳朵上眼睛對應部位以及陽性反應點。王琦等［44］治療近視眼按眼周取穴和藏象辨證取穴，選擇眼穴、目1穴、目2穴、肝穴、心穴、腎穴，總結出對于耳針治療近視眼應以年齡在8歲左右，屈光度在-1.00DS以內，裸視力不低于0.3時療效顯著。但鄧元江等［45］分體針組和耳針組對104例青少年近視患者進行治療，最后體針組療效明顯優于耳針組，提示臨床治療近視體針為首選。

4.4眼針

眼針療法是以經絡原理與生物全息論有機結合的一種新療法，通過刺激眼部特定穴位而治療疾病。高丹紅［46］從眼眶周圍的17區13穴中選取雙上焦、雙肝區，并酌情配雙睛明穴、球后穴治療120例近視患者，結果無1例無效。朱國芹［47］以眼針療法為主，同時配合體針和配鏡矯正治療近視眼，對109例216只眼臨床觀察療效滿意。

4.5腕踝針

腕踝針療法從腕部和踝部取相應的點進行皮下針刺，這種治療疾病的方法稱為腕踝針。李偉紅等［48］對50例兒童假性近視用腕踝針為主治療，雙上1、雙上5交替使用，起效率高達91.30%。江洋［49］用腕踝針上1點治療近視眼151例（229只眼），年齡最小8歲，最大24歲；病程最短3個月，最長7年；父親或（和）母親近視者37人，結果總有效率84.6%。

5　經驗穴

5.1完骨穴

完骨位于膽經上，所謂“經絡所過，主治所及”。商曉娟［50］治療近視，治療組選取完骨為主穴，對照組選取太陽、四白為主穴，兩組均配三陰交或太沖。3個療程后治療組效果明顯優于對照組，得出完骨治療近視療效顯著。

5.2新明穴

新明穴是新發現的治療眼睛疾病的腧穴，能使眼睛復明，故名新明。黃玉昆等［51］用針刺新明穴治療單純性近視眼取得較好療效，在608例患者中視力恢復到1.5者350例，占57.6%；提高0.5～0.8者163例，占26.8%；提高0.2～0.5者87例，占14.3%；視力無改善者8例，占1.3%。

6　小結

隨著近視患病人數逐年升高，近視的防治迫在眉睫。西醫的保守治療與手術治療雖然能在最短時間內解決視物不清的問題，但從長遠來看并未根本解決問題。過早的佩戴眼鏡不但會加速視力的加深改變，而且會讓人產生心理依賴；手術治療在近視治療中效果最明顯且用時最短，不過存在一定的風險。相比之于，具有中國傳統特色的針灸治療，卻更具效優、安全、從根本上改善近視的可能。各家經驗皆有不同，但主要都以眼周取穴、辨證取穴、循經取穴和經驗效穴為主，療效顯著。同時，大量的資料顯示，對于近視的治療年齡越小效果越好；近視度數越低療效越好；佩戴眼鏡時間越短恢復越好；不受父母遺傳影響的療效越好。與此同時，積極的參加鍛煉，良好的用眼衛生，正確的用眼姿勢在治療期間也是必不可少的。這些措施正是中醫“整體觀”的最好體現。疾病的出現雖然急需解決，但不能過分的依賴醫生，只有通過積極的配合治療和自我生活方式的調整，才能又快又好的抵御疾病。同時，大部分關于近視的治療只有近期的療效觀察，對于遠期療效觀察甚少。基于影響視力的外因和內因有多種，在遠期療效觀察過程中很難完全保證，如用眼時間、用眼距離、鍛煉等。因此針灸治療近視遠期療效可以成為臨床研究的發展方向，同時，在針灸處方眾多和穴位搭配方法靈活多變的基礎上，如何篩選出操作簡便療效最佳的最優治療方案已成為目前臨床研究發展的主要方向。

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（本文編輯匡靜之）

Study of the Law of Choosing Acupoint in Acupuncture Treatment for Myopic Eye

LUO Yaling1，ZHOU Meiqi2*，WU Shengbing2
（1.Anhui University of Chinese Medicine，Hefei，Anhui 230038，China；2.Key Laboratory of the Ministry of Education of Medicine，Anhui University of Chinese Medicine，Hefei，Anhui 230038，China

Acupuncture as a Chinese specialty therapy，it shows obvious advantages in the treatment of myopic eye. The law of choosing acupionts in acupuncture treatment for myopic eye was discussed from anatomy，holographic，meridians and other related theories by reviewing and analyzing of relevant literature of acupuncture on myopic eye.It provides ideas for the best treatment of myopic eye point selection scheme.

myopic eye；acupuncture；acupoint selection；syndrome differentiation of channels and collaterals；syndrome differentiation of viscera；bioholography theory

R246.82

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.10.021

2016-04-21

安徽高校科研究創新平臺建設項目（2015TD033）。

羅亞玲，女，在讀碩士研究生，研究方向：針灸方法與技術應用研究。

*周美啟，男，教授，博士研究生導師，E-mail:meiqizhou@163.com。