中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)與代謝綜合征相關(guān)性研究概況

仲茂鳳，方凡夫*

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，上海201203；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)系，上海200433）

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)與代謝綜合征相關(guān)性研究概況

仲茂鳳1，2，方凡夫2*

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，上海201203；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)系，上海200433）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是多種危險(xiǎn)因素在個(gè)體聚集的復(fù)雜的代謝紊亂疾病，該病發(fā)病率不斷上升。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)干預(yù)MS具有個(gè)性化特點(diǎn)及整體觀念優(yōu)勢(shì)，研究MS患者的體質(zhì)分布特征，并給予相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，能夠更有效地提高M(jìn)S的防治效果。本文從體質(zhì)角度干預(yù)代謝綜合征的必要性、可行性及辨體防治代謝綜合征方面進(jìn)行論述，以期在臨床實(shí)踐中獲得進(jìn)一步推廣，提高M(jìn)S的防治效果。

代謝綜合征；中醫(yī)；體質(zhì)學(xué)說(shuō)；預(yù)防與治療

隨著現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇及生活方式的改變，糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，且患病群體年輕化、多病種交叉影響的趨勢(shì)愈發(fā)明顯。因此，1998年WHO將這一組癥候群命名為代謝綜合征（metabolic syndrome，MS），2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟給出MS全球共識(shí)定義并主要通過(guò)中心性肥胖、三酰甘油水平升高、高密度脂蛋白膽固醇水平降低、血壓升高、空腹血糖升高5個(gè)指標(biāo)來(lái)診斷MS［1］。MS患者容易伴有嚴(yán)重并發(fā)癥且預(yù)后差，現(xiàn)臨床治療主要以改善胰島素抵抗為主，缺乏有效的多靶點(diǎn)藥物。

隨著個(gè)體化醫(yī)療概念的普及，中醫(yī)以其整體觀念和辨證論治的優(yōu)勢(shì)在MS防治中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用［2］。由于MS與種族、遺傳、年齡等因素有關(guān)，而中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)則認(rèn)為MS的發(fā)生與偏頗體質(zhì)相關(guān)，體質(zhì)的差異性決定了個(gè)體對(duì)MS的易感性，而體質(zhì)的可調(diào)性則為干預(yù)MS的發(fā)生發(fā)展提供了有效的手段。因此，從體質(zhì)的角度防治MS對(duì)于提升個(gè)體生活質(zhì)量、改善預(yù)后及減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)等方面具有重要意義。本文主要從中醫(yī)體質(zhì)角度干預(yù)MS的必要性、可行性以及針對(duì)不同體質(zhì)分型的具體干預(yù)措施等方面進(jìn)行論述，以期為提高臨床防治MS的療效提供有益的思路。

1　從中醫(yī)體質(zhì)角度干預(yù)代謝綜合征的必要性

據(jù)流行病學(xué)研究表明MS在健康人群中的發(fā)病率高達(dá)20%左右［3-4］。MS已經(jīng)成為一個(gè)世界性的公共健康問(wèn)題，研究發(fā)現(xiàn)，與健康人群相比，MS患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍，且疾病相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍［3-5］。此外，MS還能增加多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)及癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)，還與非酒精性脂肪肝病、慢性腎病等多種疾病相關(guān)［6］。盡管如此，目前針對(duì)MS的治療手段依舊較為局限，主要是對(duì)癥治療，如用二甲雙胍改善胰島素抵抗、他汀類調(diào)節(jié)血脂紊亂及抗高血壓等，對(duì)于肥胖患者甚至采用減重手術(shù)治療［7］，盡管患者血壓或血糖可能降至正常，但其發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性并未降低［8］。

隨著現(xiàn)代研究的深入尤其得益于基因技術(shù)的發(fā)展，MS的遺傳特征正被逐步揭示。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)與MS有關(guān)的基因主要有脂聯(lián)素編碼基因（ADIPOQ）、過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體基因（PPARγ）、脂肪含量和肥胖相關(guān)基因（FTO）及載脂蛋白基因等［9］。因此，MS是在遺傳易患基礎(chǔ)上，因不良的生活方式和環(huán)境因素影響而發(fā)病。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征［10］。因此，體質(zhì)的差異性決定個(gè)體對(duì)疾病的易感性，這與MS的遺傳易患性相通，因此，利用體質(zhì)學(xué)說(shuō)探明MS患者的體質(zhì)分型特征，從而掌握不同體質(zhì)人群MS的易感性、發(fā)病程度及發(fā)生疾病之后可能的變化，針對(duì)不同環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，可以做到早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以阻止其眾多危險(xiǎn)組分的出現(xiàn)，這對(duì)于防治MS具有重要的意義，因此，有必要從體質(zhì)角度對(duì)MS的防治進(jìn)行深入挖掘與研究。

2　從中醫(yī)體質(zhì)角度干預(yù)代謝綜合征的可行性

基因?qū)膊〉臎Q定性及穩(wěn)定性與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為人的體質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體特征相似，這就為從中醫(yī)體質(zhì)角度干預(yù)MS的發(fā)生發(fā)展提供了理論基礎(chǔ)，同時(shí)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為人的體質(zhì)受后天影響，因此具有可調(diào)性，這就證明了從中醫(yī)體質(zhì)角度干預(yù)MS的發(fā)生發(fā)展具有可行性。隨著近年來(lái)體質(zhì)學(xué)說(shuō)受到越來(lái)越多的重視，現(xiàn)臨床研究已經(jīng)證實(shí)從體質(zhì)角度干預(yù)多種疾病具有較好的效果。韋香葵等［11］對(duì)糖尿病患者給予中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)后實(shí)施有針對(duì)性的辨證施膳指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)實(shí)施中醫(yī)干預(yù)后患者血糖平均水平及糖化血紅蛋白均明顯下降，達(dá)到較好的輔助效果；黃慧［12］亦發(fā)現(xiàn)對(duì)中老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，并根據(jù)不同體質(zhì)類型進(jìn)行膳食調(diào)護(hù)有助于血壓的控制；此外，體質(zhì)辨識(shí)與干預(yù)亦有助于預(yù)防和減輕痛經(jīng)［13］。

隨著中醫(yī)干預(yù)MS研究的進(jìn)展，體質(zhì)辨識(shí)在MS中的應(yīng)用已逐步展開(kāi)，成杰輝等［14］通過(guò)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)是MS患者的主要偏頗體質(zhì)類型；從年齡層次上看，21-50歲年齡段以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)居多，51-60歲以痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)居多，60歲以上則以血瘀質(zhì)、兼夾體質(zhì)居多；而從性別層次上看，男性痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)明顯高于女性，而女性血瘀質(zhì)、兼夾體質(zhì)則明顯高于男性。在另一研究中，該團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步研究與相關(guān)代謝指標(biāo)的關(guān)系并指出，提升高密度脂蛋白，同步降低BMI、舒張壓、收縮壓及低密度脂蛋白水平，對(duì)改善MS患者體質(zhì)、恢復(fù)健康生理狀態(tài)有積極的作用［15］。祁麗麗等［16］則探討MS體質(zhì)分布與血脂、BMI、生活質(zhì)量的相關(guān)性，結(jié)果顯示MS患者中醫(yī)體質(zhì)分布為痰濕質(zhì)（35.0%）、濕熱質(zhì)（34.0%），氣虛質(zhì)（12.1%），陰虛質(zhì)（7.3%），并且血脂與痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)呈顯著相關(guān)性，BMI與痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)相關(guān)，生活質(zhì)量量表與痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)都相關(guān)。這就為中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的客觀化提供了相應(yīng)的研究基礎(chǔ)。

在上述研究的基礎(chǔ)上，廖劍宏等［17］根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)的結(jié)果指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的飲食調(diào)養(yǎng)、生活起居、情志調(diào)攝、體育鍛煉以及中藥藥物調(diào)理，觀察到中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)融入社區(qū)健康管理能夠更有效地改善MS患者血脂、血糖、血壓等指標(biāo)，提高代謝綜合征的防治效果。王玉霞等［18］也得出了相同的結(jié)論。因此，進(jìn)一步深入研究中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在防治MS中的運(yùn)用具有可行性。

3　辨體防治代謝綜合征

從上述研究結(jié)果可以看出，現(xiàn)臨床實(shí)踐從體質(zhì)角度干預(yù)MS主要從膳食方面對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，個(gè)性化的社區(qū)干預(yù)可以從上游因素扼制住心腦血管疾病和糖尿病的危險(xiǎn)因素，減少M(fèi)S所致的靶器官損傷，提高了人們的生存質(zhì)量，減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益［18-19］。由于MS患者以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)人群常見(jiàn)，因此，祛濕降脂、調(diào)暢氣血是干預(yù)MS的重要手段。從飲食的角度出發(fā)，MS患者可以酌量進(jìn)食健脾祛濕的食物如懷山藥、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、生姜等，同時(shí)要少吃酸性的、寒涼的、黏膩的東西以防生濕釀痰。同時(shí)，患者還可以選擇艾灸以溫陽(yáng)散濕，可選用任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)上的穴位（如中脘、陰陵泉、足三里等）。此外，適量的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)氣血流通，加速痰濕等病理產(chǎn)物的排泄從而改善體質(zhì)，孫紅梅等［20］采用采用五禽戲干預(yù)亦能明顯改善MS，促進(jìn)其康復(fù)，其機(jī)制可能與降低炎癥反應(yīng)、減輕氧化應(yīng)激、降低血液FFA等有關(guān)。對(duì)于濕熱質(zhì)患者，則需要在上述化濕的基礎(chǔ)上酌加清熱藥，平時(shí)飲食可適量食用苦瓜、黃瓜、西紅柿、綠豆等。而對(duì)于血瘀質(zhì)患者，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是有益的，飲食中可用蘑菇、蓮藕、金針菇、茄子等均有助活血化瘀。而對(duì)于其他的偏頗體質(zhì)，MS患者可選用適當(dāng)?shù)氖挛镞M(jìn)行調(diào)節(jié)，如氣虛質(zhì)患者則當(dāng)健脾益氣，可食用豬肚、芋頭、烏雞等；而對(duì)于陰虛質(zhì)，則需滋養(yǎng)陰津，可食用鱉、梨、百合等。

從中藥干預(yù)的角度，葛根山楂中藥飲干預(yù)能有效降低三酰甘油及BMI等，減少體重、腰圍，改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)血糖、血壓，提高生活質(zhì)量量表評(píng)分，其用法為葛根、焦山楂各等量（一般10～20 g）泡水代茶飲即可［21］。現(xiàn)代研究亦證明葛根素有降低血糖、血脂、抗氧化、降低血黏度、改善胰島素抵抗等作用，能預(yù)防心、腦血管事件的發(fā)生，同時(shí)具有胰島素增敏作用，可有效干預(yù)MS［22］。而山楂中含有熊果酸、黃酮類、皂苷、有機(jī)酸類等多種活性成分而具有降低血壓、保護(hù)心血管、調(diào)節(jié)糖脂代謝、抗氧化、抗血栓等作用［23］。而對(duì)于其他體質(zhì)，如濕熱質(zhì)可適當(dāng)加上金銀花、杭白菊等；對(duì)于血瘀質(zhì)則酌加紅花、丹參等；氣虛則加黃芪、黨參等；陰虛則加沙參、玉竹、麥冬等。臨床研究發(fā)現(xiàn)單藥黃芪、水飛薊以及復(fù)方益氣養(yǎng)陰活血方（生黃芪、丹參、郁金、麥冬、女貞子等）亦有防治MS的作用［24］。

4　小結(jié)

綜上所述，MS是一組以高血糖、高血壓、血脂異常等多種代謝病集結(jié)存在為標(biāo)志，以胰島素抵抗為共同病理基礎(chǔ)的嚴(yán)重影響人類健康的臨床癥候群。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從重視“人的病”向“病的人”轉(zhuǎn)變，MS把過(guò)去認(rèn)為互不相關(guān)的多種疾病聯(lián)系在一起，深化了人們對(duì)該類疾病的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的個(gè)體化特點(diǎn)及整體觀念正與之相符，因此，從中醫(yī)體質(zhì)出發(fā)，干預(yù)MS的發(fā)生發(fā)展具有重要的意義。現(xiàn)臨床研究亦表明，MS患者以痰濕質(zhì)及濕熱質(zhì)為多，并且通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、中藥等多種手段對(duì)MS進(jìn)行干預(yù)，初步取得一些成果，值得進(jìn)一步深入挖掘與研究。未來(lái)的MS體質(zhì)干預(yù)研究應(yīng)進(jìn)一步以中醫(yī)體質(zhì)為理論基礎(chǔ)，借助現(xiàn)代科學(xué)手段，不僅通過(guò)體質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)應(yīng)采用脈診儀、血常規(guī)、基因芯片等手段將MS體質(zhì)的辨識(shí)客觀化，進(jìn)一步明確MS人群的體質(zhì)分布特征，以便于進(jìn)行辨質(zhì)施治。同時(shí)研究更多有效的干預(yù)措施，比如針對(duì)不同體質(zhì)的人群制作相對(duì)應(yīng)的中藥飲料，便于人群接受普及，還可以針對(duì)不同體質(zhì)制定不同的運(yùn)動(dòng)套餐，以期在臨床實(shí)踐中獲得進(jìn)一步推廣，提高M(jìn)S的防治效果。

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（本文編輯匡靜之）

Research Progress of the Relationship between TCM Constitution Theory and Metabolic Syndrome

ZHONG Maofeng1，2，F(xiàn)ANG Fanfu2*
（1.Postgraduate School，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China；2.Changhai Hospital Affiliated to the Second Military Medical University，Shanghai 200433，China）

Metabolic syndrome（MS）is a complex disease with metabolic disorders，which is characterized by several risk factors clustered.Nowadays，the disease incidencerate is still rising.With the advantages of individualization and holism concept，Traditional Chinese medicinec onstitution may more effectively improve the prevention and treatment of MS through the study of TCM constitution distribution characteristics of MS patients and adoption of corresponding measures.This paper discusses the necessity and feasibility of construction in interventional therapy of MS and differentiation constuction to the prevention and treatment of MS，then we expect to get more popularization in clinic and improve the effect of preventing and treating MS.

metabolic syndrome；traditional Chinese medicine；constitution theory；prevention and treatment

R24；R589

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.10.025

2015-11-12

上海市衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目（20134483）；上海市衛(wèi)計(jì)委“杏林新星”計(jì)劃（ZY3-RCPY-2-2027）。

仲茂鳳，女，在讀博士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床。

*方凡夫，男，主治醫(yī)師，E-mail:fangfanfu@126.com。