慢性萎縮性胃炎癌前病變胃黏膜胃鏡表現與中醫分型的關系

邱智輝，黃毅斌，陳春雷，鄧樂，劉凡，張美平，范建喜

(1.廣東醫學院附屬深圳市第三人民醫院中醫內科，廣東 深圳 518000；2.廣州中醫藥大學附屬深圳市中醫醫院內科，廣東 深圳 518000；3.泉州市南安中醫醫院內科，福建 泉州 362000）

慢性萎縮性胃炎癌前病變胃黏膜胃鏡表現與中醫分型的關系

邱智輝1，黃毅斌2，陳春雷3，鄧樂1，劉凡1，張美平1，范建喜1

(1.廣東醫學院附屬深圳市第三人民醫院中醫內科，廣東 深圳 518000；2.廣州中醫藥大學附屬深圳市中醫醫院內科，廣東 深圳 518000；3.泉州市南安中醫醫院內科，福建 泉州 362000）

目的 探討慢性萎縮性胃炎癌前病變胃黏膜胃鏡表現與中醫分型的關系。方法將深圳市第三人民醫院在2012年10月至2015年9月收治的300例確診為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或異型增生的患者作為研究對象，所有患者均進行中醫辨證分型，通過觀察、比較不同中醫分型患者的胃黏膜胃鏡表現，明確中醫分型與胃黏膜胃鏡表現的關系。結果本組患者中，胃陰不足型占9.0%(27/300)、胃絡瘀阻型占5.0%(15/300)、脾虛氣滯型占26.0%(78/300)、脾胃濕熱型占25.0%(75/300)、肝胃不和型占14.3%(43/300)、脾胃虛寒型占20.7%(62/300)，中醫證型分布頻次從高到低為脾虛氣滯型＞脾胃濕熱型＞脾胃虛寒型＞肝胃不和型＞胃陰不足型＞胃絡瘀阻型。不同證型患者在異型增生、腺體萎縮、腸上皮化生程度分布方面比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。輕度胃黏膜異型增生的發生率為24.3%(73/300)，明顯高于中重度胃黏膜異型增生發生率[8.0%(24/300)、4.0%(12/300)]，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；胃陰不足、胃絡瘀阻、脾虛氣滯、脾胃濕熱、肝胃不和、脾胃虛寒證型患者的胃黏膜異型增生程度分布比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。胃陰不足、胃絡瘀阻型的重度腺體萎縮發生率較高，分別為55.6% (15/27)、40.0%(6/15)；胃陰不足、脾胃虛寒、脾虛氣滯型者的重度腸上皮化生發生率較高，分別為18.5%(5/27)、12.9%(8/62)、12.8%(10/78)；脾胃濕熱和肝胃不和型者的輕度腸上皮化生發生率較高，分別為72.0%(54/75)、79.1% (34/43)；肝胃不和和脾虛氣滯型者的輕度腺體萎縮發生率較高，分別為60.5%(26/43)、59.0%(46/78)。結論不同中醫證型慢性萎縮性胃炎癌前病變患者的胃腺體萎縮程度存在明顯差異，其胃黏膜胃鏡表現與中醫分型有著密切關系，輕度胃腺體萎縮以實證型為主，中度胃腺體萎縮以虛實夾雜型為主，重度胃腺體萎縮以瘀證和虛證為主。

中醫分型；胃黏膜胃鏡表現；慢性萎縮性胃炎；癌前病變

目前，醫學界對慢性萎縮性胃炎(CAG)的發病機制尚不完全明確，臨床也還未研究出治療本病的特效療法，因此，近年來越來越多的研究者期望從中醫藥領域來研究其發病機制，以便找出阻斷CAG的癌變途徑[1]。本研究旨在明確慢性萎縮性胃炎癌前病變胃黏膜胃鏡表現與中醫分型的關系，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2015年9月在深圳市第三人民醫院接受治療的300例CAG患者，所有患者均經胃黏膜病理活檢和胃鏡檢查確診為CAG，同時伴有腸上皮化生或異性增生。CAG的西醫診斷和中醫證型診斷標準均參考《慢性胃炎中西醫結合診治方案》，中醫證型包括胃絡瘀阻、胃陰不足、脾胃虛寒、脾虛氣滯、脾胃濕熱、肝胃不和證型。納入標準：年齡＞18歲且＜80歲；符合CAG的中醫及西醫診斷標準；對本次研究知情了解，自愿參與。排除標準：合并胃息肉、消化性潰瘍、胃食管返流和有消化道手術史者；合并嚴重內分泌系統、血液系統及重要臟器疾病者；近2周接受過中西醫治療者；哺乳期及妊娠期女性。300例患者中男性140例，女性160例；年齡19～78歲，平均(56.8±7.4)歲；病程0.5～24年，平均(7.54±4.20)年。

1.2 方法 所有患者均行胃鏡檢查、14C呼氣試驗檢查：(1)胃鏡檢查。由胃鏡操作經驗豐富的醫師進行胃鏡及活體組織病理檢查。將幽門作為中心點，在距離幽門4 cm的12點、3點、6點、9點鐘方向分別取一塊黏膜標本。在取得活體標本后，行快速尿素酶檢查，在快速尿素酶試紙中央放置新鮮的胃黏膜標本，在室溫下觀察試紙變化。若試紙在1 min內從黃色變為紅色，則判定為Hp(幽門螺桿菌)強陽性，若在3 min內變為紅色則判定為Hp弱陽性，若3 min后仍未變色則判定為Hp陰性。最后將所有的活體標本送到病理科進行病理檢驗。(2)14C呼氣試驗檢查。晨起空腹狀態下，口服14C-尿素膠囊，服用20 min以后，讓患者對著呼氣卡吹氣2 min，再將呼氣卡插入14C檢測儀，靜止5 min后讀取結果。

1.3 觀察指標 觀察本組患者的中醫證型分布規律，各證型與胃黏膜異型增生、腸上皮化生、胃黏膜萎縮程度的關系。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分比(%)表示，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中醫分型 本組患者中，胃陰不足型27例(9.0%)、胃絡瘀阻型15例(5.0%)、脾虛氣滯型78例(26.0%)、脾胃濕熱型75例(25.0%)、肝胃不和型43例(14.3%)、脾胃虛寒型62例(20.7%)，中醫證型分布頻次從高到低為脾虛氣滯型＞脾胃濕熱型＞脾胃虛寒型＞肝胃不和型＞胃陰不足型＞胃絡瘀阻型。

2.2 中醫分型與胃黏膜胃鏡表現

2.2.1 胃黏膜異型增生 同一證型患者在不同異型增生程度分布差異有統計學意義(χ2=16.038、12.000、8.922、18.560、64.402、13.919、21.743，P＜0.05)；不同證型患者在不同異型增生程度分布差異也有統計學意義(χ2=21.743，P＜0.05)。輕度胃黏膜異型增生的發生率為24.3%，明顯高于中重度胃黏膜異型增生發生率(8.0%、4.0%)，P＜0.05；胃陰不足、胃絡瘀阻、脾虛氣滯、脾胃濕熱、肝胃不和、脾胃虛寒證型患者的胃黏膜異型增生程度分布差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同中醫分型患者的胃黏膜異型增生情況比較[例(%)]

2.2.2 腸上皮化生與腺體萎縮 不同中醫證型者的腺體萎縮、腸上皮化生程度比較差異有統計學意義(χ2= 88.517、11.486，P＜0.05)，胃陰不足、胃絡瘀阻型的重度腺體萎縮發生率較高，分別為55.6%、40.0%；胃陰不足、脾胃虛寒、脾虛氣滯型者的重度腸上皮化生發生率較高，分別為18.5%、12.9%、12.8%；脾胃濕熱和肝胃不和型者的輕度腸上皮化生發生率較高，分別為72.0%、79.1%；肝胃不和和脾虛氣滯型者的輕度腺體萎縮發生率較高，分別為60.5%、59.0%，見表2、表3。

表2 不同中醫分型患者的腸上皮化生情況比較[例(%)]

表3 不同中醫分型患者的腺體萎縮情況比較[例(%)]

3 討 論

慢性萎縮性癌前病變(CAG)指的是胃黏膜固有腺體萎縮，同時胃蛋白酶和胃酸分泌減少的一種胃退行性病變。臨床研究證實CAG與胃癌的發生有著密切聯系，尤其是伴有腸腺化生或異型增生的CAG患者，癌變幾率更高，現已將CAG伴腸腺化生、異型增生認定為是癌前病變的胃黏膜病理變化，臨床對其也越來越重視[2]。CAG患者胃黏膜腸上皮化生和異型增生都是胃黏膜癌變進程中的重要環節，被稱之為癌前病變時期。這一時期對于阻止胃黏膜癌變，并將其逆轉為正常胃黏膜具有重大意義[3]。

中醫的治未病理論對疾病的預防、治療有著獨特見解。CAG在祖國醫學中屬痞滿、胃脘痛范疇，但中醫學中并無CAG癌前病變相對應的病名。中醫將CAG癌前病變辯證分為胃絡瘀阻、胃陰不足、脾胃虛寒、脾虛氣滯、脾胃濕熱、肝胃不和6種證型[3]。本次研究中，300例患者胃陰不足型、胃絡瘀阻型所占比例最低，脾虛氣滯型、脾胃濕熱型所占比例最高。這主要是因為CAG是由慢性胃炎發展而來的，由于CAG發展階段的不同，所以CAG的中醫證型以脾虛氣滯、脾胃濕熱、脾胃虛寒證型居多，胃絡瘀阻、胃陰不足偏少[4]。大多數CAG都為虛實夾雜或虛證，這提示CAG的根本病機為本虛標實，標實以瘀血、濕熱、氣滯居多，本虛則主要為脾氣虛弱[5]。CAG在發病早期主要為實證，在病情的持續進展下，則會出現氣虛血瘀、胃陰不足、脾虛氣滯等標實本虛、虛實夾雜征候，這也與中醫中的“久病多虛、多瘀”理論相符[6-7]。在胃黏膜病理改變方面，本次研究結果顯示不同證型患者在異型增生、腺體萎縮、腸上皮化生程度分布方面比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。胃絡瘀阻和胃陰不足型者的中重度腺體萎縮、腸上皮化生發生率較高，脾胃濕熱和肝胃不和型者的輕度腺體萎縮、腸上皮化生發生率較高[8-9]。胃絡瘀阻和胃陰不足型者的中重度腺體萎縮、腸上皮化生發生率較高，脾胃濕熱和肝胃不和型者的輕度腺體萎縮、腸上皮化生發生率較高。說明隨著胃黏膜的不斷變薄、胃腺體的不斷萎縮、胃酸分泌的不斷減少，會引起脾胃虛弱、胃陰不足、胃絡瘀阻而引發CAG，這也為中醫治療CAG提供了基本的理論基礎。不同證型胃腺體萎縮程度的差異，說明了在CAG發病早期多為實證，發病中期多為虛實夾雜證，晚期則主要為瘀證和虛證，這也提示邪氣反復刺激機體會造成機體虛弱，阻礙機體血運，進而引發CAG[10]。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎癌前病變與中醫分型有著密切聯系，輕度癌前病變主要為實證型，中度病變主要為虛實夾雜型，重度病變則主要為瘀證和虛證。

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Relationship between gastric mucosal manifestations of precancerous lesions and traditional Chinese medicine typing of chronic atrophic gastritis.

QIU Zhi-hui1,HUANG Yi-bin2,CHEN Chun-lei3,DENG Le1,LIU Fan1,ZHANG Mei-ping1,FAN Jian-xi1.1.The Third People's Hospital of Shenzhen,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA;2.Shenzhen Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA;3.Nanan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Quanzhou 362000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between gastric mucosal manifestations under endoscopy of precancerous lesions and traditional Chinese medicine(TCM)typing of chronic atrophic gastritis.MethodsThree hundred patients of chronic atrophic gastritis with intestinal metaplasia or dysplasia were selected as case group,which were confirmed by the Third People's Hospital of Shenzhen between October 2012 to September 2015,and all the patients were classified by the method of TCM typing.The relationships between TCM typing and manifestations of gastric mucosa under endoscopy were explored through observation and comparison.ResultsAccording to the method of TCM typing,all the patients were classified into 6 types as spleen deficiency and qi stagnation type, spleen-stomach damp heat type,deficiency cold of spleen and stomach type,liver-stomach disharmony type,stomach yin deficiency type,and stomach blood-stasis syndrome type,with the frequency of 26.0%,25.0%,20.7%,14.3%,9.0%,and 5.0%,respectively.There was a statistically significant difference of distribution degree of different syndromes such as dysplasia,gland atrophy,and intestinal metaplasia between 6-type patients(P＜0.05).The incidence of mild gastric mucosal dysplasia was 24.3%(73/300),which was significantly higher than that of middle and severe gastric mucosal dysplasia[8.0%(24/300),4.0%(12/300),P＜0.05].Comparing the distribution of gastric mucosa dysplasia among different type patients,the difference was statistically significant(P＜0.05).Severe gland atrophy was more frequently happened among patients with the syndromes of stomach yin deficiency,and stomach blood-stasis syndrome type,and the incidences were respectively 55.6%(15/27)and 40.0%(6/15).Patients of stomach yin deficiency,deficiency cold of spleen and stomach,spleen deficiency and qi stagnation type had high incidences of severe intestinal metaplasia,which were 18.5% (5/27),12.9%(8/62),and 12.8%(10/78),respectively.Mild intestinal metaplasia was common among spleen-stomach damp heat type,and liver-stomach disharmony type patients,with the incidences of 72.0%(54/75)and 79.1%(34/43)re-spectively.And high incidence of mild gland atrophy was found among the patients of spleen deficiency and qi stagnation type,liver-stomach disharmony type,with 60.5%(26/43)and 59.0%(46/78)respectively.ConclusionThe level of severity of gastric gland atrophy among the 6 types'patients was significantly different.There was a close relationship between the TCM typing and gastric mucosal manifestations under endoscopy.Mild gastric glands atrophy was common among empirical type,moderate gastric atrophy was related to deficiency mixed types,and severe gastric gland atrophy had a close relation to blood stasis syndrome and deficiency type.

TCM typing;Manifestations of gastric mucosa under endoscopy;Chronic atrophic gastritis;Precancerous lesions

R573.3+2

A

1003—6350（2016）14—2255—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.007

2016-03-31)

廣東省深圳市2015年度科技創新計劃基礎研究項目（編號：深科計創新[2015]170號）

邱智輝。E-mail：983762925@qq.com