父母認知及管理對支氣管哮喘患兒治療依從性的影響

魏然，葉依娜，龔享鋒，石就家，譚丹

(佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528244)

父母認知及管理對支氣管哮喘患兒治療依從性的影響

魏然，葉依娜，龔享鋒，石就家，譚丹

(佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528244)

目的 探討父母認知及管理對支氣管哮喘患兒治療依從性的影響。方法篩選2013年10月至2015年10月在我院兒科門診就診的支氣管哮喘患兒86例，整理患者的臨床資料并制作調(diào)查問卷，根據(jù)患兒在治療期間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素行為分為依從組(34例)和非依從組(52例)，采用一般資料調(diào)查表、父母認知、父母管理、用藥依從性調(diào)查表和藥物吸入技術(shù)調(diào)查問卷進行調(diào)查，比較兩組患兒和父母的一般資料、兩組患兒父母對疾病知識的認知、父母對患兒管理評分以及患兒吸入技術(shù)評分，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法分析用藥依從性的影響因素。結(jié)果兩組患兒和父母的一般資料比較顯示，依從組患兒發(fā)作次數(shù)少，父母學(xué)歷高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；依從組患兒父母對疾病認知調(diào)查結(jié)果評分為(18.6±2.6)分，高于非依從組的(12.5±2.1)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；依從組父母管理結(jié)果評分為(119±7)分，低于對照組的(145±8)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；依從組患兒的吸入技術(shù)評分為(5.2±0.8)分，高于對照組的(2.1±1.3)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；采用Logistic回歸分析顯示，父母認知程度[OR=1.04，95%CI(1.00～1.13)，P=0.02]、父母管理[OR=0.06，95%CI(0.50～0.92)，P=0.01]以及患兒吸入技術(shù)[OR=2.68，95%CI(1.52～6.53)，P=0.01]是影響支氣管患兒治療依從性的因素(P＜0.01)。結(jié)論提高父母的認知及管理水平可以提高支氣管哮喘患兒的用藥依從性，降低發(fā)病頻率，改善患兒的癥狀。

父母認知；管理；支氣管哮喘；依從性

兒童因為身體較為虛弱，對外界抵抗力較差，極易引發(fā)支氣管疾病[1]，支氣管哮喘是常見氣道慢性炎癥性疾病，持續(xù)時間長，反復(fù)性強[2]。哮喘不能根治，可以通過規(guī)范的治療控制病情，且患兒特點年齡小，病情反復(fù)，須長期治療，糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘的主要藥物[3]，糖皮質(zhì)激素類藥物須以霧化吸入的方式給藥，低年齡段的患兒，自我控制能力弱，藥物的吸入技術(shù)掌握不完全，研究發(fā)現(xiàn)采用以家庭為中心護理模式能提高患兒霧化吸入治療依從性[4]。可看出除藥物治療外，早期、長期干預(yù)治療管理是改善預(yù)后重要措施。干預(yù)行為主要為家長管理為主，家長在患兒治療哮喘過程中起到非常大作用。本研究目的是探究父母認知及管理對支氣管哮喘患兒治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2013年10月至2015年10月在我院門診就診且符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)支氣管哮喘患兒86例，整理患者的臨床資料并制作調(diào)查問卷，根據(jù)患兒在治療期間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素行為分為依從組34例和非依從組52例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡5～14歲；(2)符合臨床支氣管哮喘癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻[5]；(3)父母積極參與調(diào)查問卷；(4)排除標(biāo)準(zhǔn)父母患有精神疾病以及患兒處于急性發(fā)作期并伴有其他病變者。

1.3 方法

1.3.1 臨床一般資料處理 記錄兩組患兒的年齡、性別、病程、發(fā)作次數(shù)；父母的年齡、學(xué)歷情況。

1.3.2 父母對疾病的認知資料處理 采用調(diào)查問卷的形式，調(diào)查問卷的具體內(nèi)容為：哮喘的病因；疾病發(fā)生的主要特征；治療疾病的基本方法以及藥物；哮喘的發(fā)作的反復(fù)性的原因四方面的問題，共20個題目。題目的選擇根據(jù)臨床專家的臨床經(jīng)驗而編撰，答對得1分，錯誤不得分。總分為20分，＜12分說明父母認知程度低，12～20分說明父母認知良好。

1.3.3 父母對患兒的管理資料處理 調(diào)查表依據(jù)于欣[6]翻譯的子女教育心理控制源量表，包括父母的責(zé)任，父母對機遇的信念，父母對子女的行為控制，教育成效和子女對父母生活的控制5個因子，47個條目。1分表示不贊成，5分表示很同意，分數(shù)與控制力正相關(guān)，分數(shù)越高，控制力越強，在教育子女方面潛在問題越大。

1.3.4 患兒用藥依從性的資料處理 調(diào)查表依據(jù)田慶秀等[7]于2013年按照雙人翻譯-回譯法引進該量表，形成中文版的MARS-A，翻譯的評價用藥依從性的調(diào)查問卷，共8個題目，答案為“是”，得1分，“否”為0分，總分＜6分，依從性差，6分到8分之間為依從性良好。

1.3.5 患兒吸入技術(shù)評分的資料處理 吸入技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)采用都保六步步驟操作方法[8]，操作步驟為打開、上藥、呼氣、吸藥、屏氣和漱口六步驟，共6分，每步驟1分，小于4分為不合格，4分和6分之間為合格，分數(shù)與吸入技術(shù)好壞呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，患兒治療依從性影響因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的一般資料比較 哮喘患兒86例，其中男性44例，女性42例。兩組患兒的性別、年齡、病程以及父母年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而患兒的發(fā)作次數(shù)，依從組明顯少于非依從組，患兒父母的學(xué)歷資料兩組之間比較，依從組患兒父母的大學(xué)生和研究生以上學(xué)歷人數(shù)比例明顯高于非依從組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1和表2。

表1 兩組患兒的一般資料比較(±s)

表1 兩組患兒的一般資料比較(±s)

組別 性別(男/女)年齡(歲)病程(月)發(fā)作(次)父母年齡非依從組(n=52)依從組(n=34) t/χ2值P值27/25 17/17 0.03＞0.05 6.7±2.3 7.1±2.9 0.02＞0.05 25.6±4.2 25.6±5.7 0.04＞0.05 3.1±1.2 1.5±1.3 12.11＜0.01 32.5±5.6 33.1±4.8 0.02＞0.05

表2 兩組患兒父母的學(xué)歷比較[例(%)]

2.2 父母對疾病的認知水平、管理結(jié)果和患兒吸入技術(shù)評分結(jié)果比較 依從組患兒父母對疾病的認知水平評分為(18.6±2.6)分，高于非依從組的(12.5±2.1)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.05，P＜0.05)；依從組父母管理結(jié)果評分為(119±7)分，低于非依從組的(145±8)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.23，P＜0.05)；依從組患兒吸入技術(shù)評分為(5.2±0.8)分高于非依從組(2.1±1.3)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.34，P＜0.05)。

2.3 支氣管哮喘患兒治療依從性影響因素的多因素分析 將患兒糖皮質(zhì)激素治療的依從性作為因變量，其他可能與依從性有關(guān)的變量作為自變量進行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，父母對疾病的認知程度、對患兒的管理水平和患兒吸入技術(shù)是影響支氣管患兒治療依從性的因素(P＜0.01)，見表3。

表3 支氣管哮喘患兒治療依從性影響因素的多因素分析

3 討 論

支氣管哮喘是兒童最常見慢性呼吸道疾病之一，臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽以及氣急等癥狀。亞太地區(qū)調(diào)查顯示，我國兒童哮喘控制率在被調(diào)查的亞洲國家中最低，絕大多數(shù)家長認為患兒哮喘未得到良好控制[9]。目前哮喘控制原則是堅持長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物吸入治療法，哮喘患兒由于年齡小等因素，不能較好地應(yīng)用藥物霧化吸入技術(shù)，因而父母在患兒的治療過程起到重要的作用。

家長對哮喘規(guī)范化的治療方式，對哮喘患兒的長期管理，對提高患兒用藥依從性非常重要[10-11]，同時父母對哮喘的認知程度直接影響患兒的療效[12]。不同研究由于測量工具和不同人群的選擇，測得用藥依從性有很大差異，在本研究中，依從組占所有患者總數(shù)的39%，其中依從性出現(xiàn)較大差異原因是父母對疾病的認知程度，對患兒的管理策略以及對患兒吸入藥物的技能掌握上。依從性低主要表現(xiàn)：對疾病的認知不深刻，研究表明健康教育可以提高哮喘患兒對疾病的認知水平、用藥依從性和臨床療效，減少復(fù)發(fā)，提高患兒的生存質(zhì)量[13]。研究中出現(xiàn)較多情況為父母見到患兒病情不再發(fā)作后，不繼續(xù)使用藥物進行鞏固治療，進而導(dǎo)致患兒反復(fù)發(fā)作；對患兒有不想吃藥行為時，過分寵愛，由著患兒性子用藥，也是導(dǎo)致用藥依從性低的誘因；研究中亦有對孩子管理過于嚴格，患兒反抗父母的命令而出現(xiàn)用藥依從性低情況；父母對藥物裝置使用方法和使用步驟不了解，進而輔導(dǎo)患兒時，不能使藥物被患兒完全吸收，導(dǎo)致用藥療效差等情況。

綜上所述，在治療支氣管哮喘患兒的過程中，父母對疾病的認知程度，管理策略以及輔導(dǎo)患兒掌握吸入藥物的技術(shù)對患兒的治療依從性有很大影響，在臨床工作中，應(yīng)多進行藥物使用的培訓(xùn)以及關(guān)于哮喘疾病的健康教育，同時加強父母對患兒應(yīng)用恰當(dāng)?shù)墓芾砟Ｊ降慕逃岣吒改笇膊〉恼J知程度、輔導(dǎo)患兒掌握藥物吸入技術(shù)和改變管理患兒的策略，可提高臨床治療中患兒用藥依從性，從而穩(wěn)定患兒病情。

[1]耿營營,王文革,張俊紅.中醫(yī)療法對小兒哮喘肺功能影響的臨床研究進展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(12):1364-1367.

[2]林濤,孫嵩,陳實,等.呼出氣一氧化氮在兒童支氣管哮喘診療中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(18):2761-2762.

[3]陳植.糖皮質(zhì)激素在兒科疾病中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生雜志, 2015,43(12):13-15.

[4]詹蓉,劉金麗,李杰,等.以家庭為中心護理模式對患兒霧化吸入治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(7):88-90.

[5]劉傳合.兒童支氣管哮喘診斷與管理的新觀點——2014-2015年全球哮喘防治創(chuàng)議的啟示[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(16): 1223-1226.

[6]于欣.子女教育心理控制源量表[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,29 (s13):341-343.

[7]田慶秀,余麗君.中文版支氣管哮喘用藥依從性量表的信效度檢驗[J].中華護理雜志,2014,49(5):621-624.

[8]張冉.田慶秀,余麗君.支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的研究[J].中華護理雜志,2015,50(1):42-47.

[9]Wong GW,Kwon N,Hong JG,et al.Pediatric asthma control inAsia：phase 2 of the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific(AIRIAP2)survey[J].Allergy,2013,68(4):524-530.

[10]張江平,陶紅梅.護理干預(yù)對支氣管哮喘病人吸入糖皮質(zhì)激素依從性的效果研究[J].全科護理,2011,9(7):1801-1802.

[11]梁萍,樓芳,覃世文,等.兒童哮喘控制現(xiàn)狀及家長對疾病認知水平的調(diào)查[J].中國婦幼保健,2012,27(5):719-721.

[12]覃花桃,王婉,林娜.影響兒童哮喘吸入療法依從性的家長因素[J].護理研究,2013,27(6):1699-1700.

[13]陳衛(wèi)華.小兒哮喘健康教育的實踐及效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(10):257-257.

Effect of parental management and cognition of related knowledge on asthmatic children's compliance to therapy.

WEI Ran,YE Yi-na,GONG Xiang-feng,SHI Jiu-jia,TAN Dan.Department of Pediatrics,the Third People's Hospital of Nanhai District of Foshan City,Foshan 528244,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the effect of parental management and cognition of related knowledge on asthmatic children's compliance to therapy.MethodsA total of 86 cases of asthmatic children admitted to Department of Pediatrics of our hospital from October 2013 to October 2015,were selected as research objects.Clinical data of these children were collected and a questionnaire was developed.Based on the behavior of children with glucocorticoids during treatment,all these children were divided into the compliance group(34 cases)and the non-compliant group(52 cases).The general information questionnaire,parental knowledge,parental management,medication compliance questionnaires and drug inhalation technique questionnaire survey were compared with statistical methods.ResultsGeneral information on two groups of children and parents showed that the compliance group of children had the lower frequency of outbreak and better educated parents(P＜0.05).The cognition score of disease in the compliance group parents was (18.6±2.6)points,significantly higher than the non-compliant group of(12.5±2.1)points(P＜0.05).The managementscore of in the compliance group parents was(119±7)points,significantly lower than the control group of(145±8) points(P＜0.05).The children's inhalation technology score of in the compliance group was(5.2±0.8)points,significantly higher than that in the control group of(2.1±1.3)points(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that parental cognition[OR=1.04,95%CI(1.00～1.13),P=0.02],parental management[OR=0.06,95%CI(0.50～0.92),P=0.01]and children with inhalation technique[OR=2.68,95%CI(1.52～6.53),P=0.01]were the influencing factors of treatment compliance in asthmatic children(P＜0.01).ConclusionTo improve parents'cognition and management can improve medication compliance and symptoms of children with bronchial asthma,and reduce the incidence frequency.

Parents cognition;Management;Bronchial asthma;Compliance

R725.6

A

1003—6350（2016）14—2304—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.023

2016-01-29)

廣東省佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項目(編號：2015AB00592)

魏然。E-mail：nanhaiweiran@163.com