178例口腔種植義齒臨床效果評估

鄧旎，廖天安，謝莉莉，王春慧

(海南省人民醫院口腔科，海南 海口 570311)

178例口腔種植義齒臨床效果評估

鄧旎，廖天安，謝莉莉，王春慧

(海南省人民醫院口腔科，海南 海口 570311)

目的 評估口腔種植義齒的臨床使用效果。方法2009年1月至2014年1月，我院口腔科采用純鈦種植體對178例缺牙患者進行種植義齒修復，采用自行設計問卷調查患者種植前后的咀嚼能力、美觀、舒適度、滿意度情況。結果178例種植患者植入262枚種植體，成功257枚，成功率為98.09%。種植后患者咀嚼能力提高，美觀明顯改善，佩戴義齒舒適度提高，總體比較滿意，分別與種植前比較差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)。結論種植義齒修復牙齒缺失臨床使用效果顯著，修復時應注意選用合適的種植體，合理的修復方案和術后定期復診。

牙齒缺失；種植體；臨床效果

口腔種植學是將口腔外科學及口腔修復學結合的一門學科[1]，種植義齒是在口腔缺牙區牙槽骨內植入種植體，待種植體與周圍骨組織結合后再在其上端制作修復體的修復方式。種植義齒修復已成為當今修復牙列缺損和缺失的最佳手段，與傳統的義齒修復相比具有顯著的優點，能夠改善無牙頜患者或部分缺牙患者的口腔功能，舒適、美觀，并能有效提高咀嚼效率。我院近幾年來對178例患者進行了人工種植義齒修復，經過2～7年的臨床觀察，其臨床使用效果顯著，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2009年1月至2014年1月接診的178例牙齒缺失患者，年齡17～82歲，其中男性96例，女性82例；單個牙缺失102例，多個牙缺失76例；前牙缺失182顆，后牙缺失80顆。共植入262枚種植體，其中上頜122枚，下頜140枚。

1.2 病例選擇標準 ①種植區域的牙槽骨骨量較充足，X線片植牙區骨密度正常，無病灶；②種植區域黏膜無炎癥、無破潰或異常增生；③種植患者無嚴重的全身性疾病；④種植區鄰近的牙齒無牙周炎癥或根尖炎癥。

1.3 種植設備與種植體 ①種植機：Nobel種植機；②種植體系統：Nobel Biocare公司的Replace系統(瑞士)，Anthogyr系統(法國)。

1.4 種植方法 根據患者的自身狀況選擇常規種植方式或即刻種植方式，常規種植是指在牙齒缺失3個月后進行種植手術的種植方法；即刻種植是指在種植手術中拔除患牙后立刻進行種植的方法。178例患者中常規種植163例，即刻種植15例。其中，88例患者采用骨劈開術，46例患者采用上頜竇提升術，1例患者采用下頜神經移位術。

1.5 病例追蹤 所選種植患者經過2年至7年的隨訪觀察。患者在種植修復完成后每半年復查1次，復查項目包括觀察種植體有無松動、種植體周圍組織的情況、牙槽骨有無吸收等情況。對不能定期復查的患者，采用電話追蹤。

1.6 評價標準 本次種植患者的評價參考1995年全國種植學術工作會議制定的標準[2]。(1)成功：能行使正常的咀嚼及咬合等功能、無義齒松動現象、種植體周圍組織健康以及無炎癥反應，或雖有輕度炎癥但可以被控制、X線片顯示牙槽骨喪失＜1/3，植體高度或種植體與牙槽骨之間無透光區、對鄰近牙齒、下頜神經、上頜竇等其他組織無損傷；(2)失敗：不能發揮基本的咬合等功能、種植體周圍組織經常有炎癥發生、種植體常常出現松動、X線片顯示牙槽骨喪失＞1/3，植體的高度或植體與牙槽骨之間有透光區、對下頜神經或上頜竇等其他組織造成不可逆的損害等，凡有上述之一者為失敗。

1.7 滿意度調查 根據種植義齒的評價標準設計調查問卷，對種植前后患者在咀嚼功能、美觀功能、舒適度、滿意度等方面進行比較，每個項目滿分為10分，最高為10分，最低為0分。

1.8 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 種植體脫落情況 在追蹤觀察中178例種植者的262枚種植體脫落數為5枚，其中，1枚脫落種植體患者為年輕女性，種植體在種植后一個月內自動脫落，待種植區牙槽骨愈合后再次種植，種植一個月后種植體再次脫落，評估確定該患者自身與種植體不相融合。1枚脫落種植體患者為中年女性，種植后半個月種植區域發生炎癥反應，手術取出種植體。1枚脫落種植體患者血糖偏高，種植后未有效控制，在負重兩年后種植體松動，自動脫落。1枚脫落種植體，患者牙槽骨骨質較疏松，種植義齒齦距較大，種植體于負重后第三年脫落。1枚脫落種植體，患者有夜磨牙癥狀，種植義齒側方咬合受力過大，種植體負重1年后脫落，見表1。

表1 不同種植系統臨床脫落情況

2.2 種植體松動情況 178例種植患者共植入262枚種植體。其中采用Nobel的Replace系統者187枚，采用法國Anthogyr系統者75枚。種植1年后中央螺絲松動者9例，均為法國Anthogyr系統。

2.3 種植義齒的臨床效果 種植后患者的咀嚼功能、美觀功能、舒適度、滿意度顯著優于種植前，差異均具有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 種植前后患者的滿意度調查(分，±s)

表2 種植前后患者的滿意度調查(分，±s)

時間 咀嚼功能 美觀功能 舒適度 滿意度種植前種植后t值P值4.66±1.28 7.45±1.67 17.6907＜0.01 3.87±2.61 7.45±1.67 11.0478＜0.01 4.24±0.92 6.75±1.39 20.0899＜0.01 4.37±2.53 7.23±1.86 12.1514＜0.01

3 討 論

牙齒缺失和牙列缺失是口腔常見病和多發病，會嚴重影響牙齒原有的咀嚼、美觀、輔助發音、生理刺激等功能，會對患者身心帶來很大影響。針對牙齒缺失，口腔傳統修復方法為活動義齒或固定義齒修復，而牙列缺失只能采用活動義齒修復。但這兩種修復方法都存在很多不足。隨著社會發展和生活水平的不斷提高，人們對于口腔健康的關注越來越高，對口腔修復提出了更高的要求。種植修復因其本身良好的生物學特性以及美觀、舒適、方便、穩固等優點，被越來越多的缺牙患者接受。

經過我院2～7年的臨床觀察和評估，種植義齒的臨床效果突出，優勢明顯。我院列入觀察的種植患者178例，植入262顆種植體，成功率為98.09%。而失敗的患者中，1例是因為自身原因，種植體無法與牙槽骨結合而脫落；1例是種植半個月后種植區域感染，手術去除種植體；1例是因為糖尿病未得到很好控制而導致種植體脫落。從臨床病例和種植成功率可看出，種植義齒取得了令人滿意的臨床療效。

從種植義齒的使用情況可看出，缺牙患者進行種植修復后，生活質量得到了很大的提高。種植義齒的美觀程度、舒適程度以及咀嚼功能都有明顯提高。從結果中可看出，特別是咀嚼功能和舒適度的改善最明顯。種植義齒在口腔內的感覺同自然牙接近，患者使用時沒有明顯的異物感，滿意度較高。但同時，我們也發現在進行種植修復時應該注意的一些方面：

3.1 種植手術前種植患者的選擇 種植術前應該進行嚴格的篩查，對于一些有全身系統性疾病的患者應該認真評估術后的恢復情況和種植成功率[3]。對于糖尿病患者，如果血糖可以控制在合理范圍內，并且術后可以維持血糖穩定，可以考慮種植。如果達不到，不宜進行種植手術。

3.2 種植術后的護理和定期復診 因為種植義齒是進行植入性創傷性手術，對抗感染要求較高，種植手術后需要應用抗生素預防感染。同時，口腔衛生的好壞對種植義齒的成活率也有很大的影響，術后應該經常漱口，保持手術區域的衛生。種植義齒完成后每半年到醫院進行復診，請醫生檢查種植體有無松動，種植體周圍組織有無炎癥反應。如果出現異常反應，應該及時處理，延長種植義齒的使用壽命。

3.3 修復體的設計要合理[4]種植義齒的修復體不能有咬合高點，特別是側方咬合時不能出現側方高點，以免對種植體造成過大負荷，長期使用會造成種植體松動甚至脫落。對于牙槽骨水平吸收較多造成的齦距較大，而種植體長度小于齦距的患者，修復體設計應特別注意消除高點，同時應選用重量較輕的修復體。

總之，相較于傳統修復方法，種植義齒具有咀嚼功能強、不用磨削缺失牙齒周圍的健康牙、舒適、美觀的優點[5]，具有長期存留率，能夠維護口腔軟硬組織健康[6]，對于牙齒缺失和牙列缺失的患者，種植義齒具有非常明顯的優勢，可作為首選的修復治療方案。

[1]劉曉慧.種植牙120例的臨床分析[J].中國傷殘醫學,2012,20(11): 118-119.

[2]中華口腔醫學編委會.全國種植義齒學術工作研討會會議紀要[J].中華口腔醫學雜志,1995,30(5):307-309.

[3]孫奇.種植牙的臨床效果分析[J].淮海醫藥,2013,31(4):323.

[4]楊勇.120例人工種植牙的臨床效果分析[J].中國口腔種植學雜志, 2014,19(2):90-91,95.

[5]吳琴艷,陳傳耀,孔羽,等.即刻種植和常規種植在牙齒缺失修復中的應用價值比較[J].微創醫學,2014,9(2):217-218,185.

[6]李毅萍.182例上頷前牙區種植義齒的臨床研究[J].中外健康文摘, 2010,7(26):184-186.

R783.6

B

1003—6350（2016）14—2375—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.049

2016-01-11)

鄧旎。E-mail：53766532@qq.com