自體脂肪顆粒移植在鼻根低平者隆鼻術(shù)中的應(yīng)用

范榮輝，孫要文

(陜西省人民醫(yī)院燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科，陜西 西安 710068)

自體脂肪顆粒移植在鼻根低平者隆鼻術(shù)中的應(yīng)用

范榮輝，孫要文

(陜西省人民醫(yī)院燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科，陜西 西安 710068)

目的 觀察自體脂肪顆粒移植在鼻根低平就醫(yī)者隆鼻術(shù)中的應(yīng)用效果。方法對(duì)2014年1月至2016年1月我院收治的18例鼻根低平就醫(yī)者實(shí)施抽脂術(shù)+自體脂肪顆粒移植術(shù)+隆鼻術(shù)，根據(jù)手術(shù)前后鼻梁鼻根高度、鼻額角改變與并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度評(píng)價(jià)手術(shù)療效。結(jié)果本組就醫(yī)者術(shù)后經(jīng)隨訪4～25個(gè)月，14例就醫(yī)者一次手術(shù)即取得預(yù)期效果，4例就醫(yī)者經(jīng)術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)自體脂肪顆粒部分吸收，經(jīng)再次手術(shù)后即達(dá)到滿意的效果。自體脂肪顆粒注射量4～8 mL，平均(5.98±0.52)mL，鼻梁鼻根高度顯著增加，鼻部外觀更為和諧，優(yōu)良率為100.00%，術(shù)后均無鼻部過度矯正、硬結(jié)、壞死、液化等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論自體脂肪顆粒移植在鼻根低平者隆鼻術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

自體脂肪顆粒移植；鼻根低平；隆鼻術(shù)；療效

自體脂肪顆粒移植術(shù)是指采用濕性真空吸脂途徑將較為豐厚的腹部、臀部與大腿等人體部位脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)榧儍糁绢w粒，并將自體脂肪顆粒作為供體，移植至具有缺陷的受區(qū)內(nèi)，以充分改善受區(qū)外觀的手術(shù)途徑[1]。由于我國(guó)民族人民受鼻根低平與審美觀念的影響，隆鼻術(shù)成為了最為常見的整形手術(shù)之一[2]。本院采用自體脂肪顆粒移植在鼻根低平者隆鼻術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例鼻根低平就醫(yī)者選自2014年1月至2016年1月，其中男性1例，女性17例，年齡24～55歲，平均(36.21±7.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部就醫(yī)身心健康情況較佳。其中鼻梁鼻根低平12例，鞍鼻6例。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)就醫(yī)者鼻唇角、鼻形寬窄、鼻形高低、臉形等設(shè)計(jì)，全部者取坐位或站立位，標(biāo)記鼻背部垂直正中線與鼻根部填充范圍：下點(diǎn)位于鼻軟骨與鼻骨交界點(diǎn)的位置，上點(diǎn)位于眉內(nèi)側(cè)點(diǎn)連線與內(nèi)眥連線間中點(diǎn)上1/3的位置，為紡錘形，長(zhǎng)3～4.5 cm，寬≤1.5 cm。以大腿外側(cè)作為供脂區(qū)。術(shù)區(qū)采用腫脹液(0.1%腎上腺素0.5 mL+2%利多卡因15 mL+平衡液500 mL)實(shí)施麻醉，充注腫脹液至皮膚呈蒼白色橘皮樣改變或術(shù)區(qū)明顯腫脹外觀。采用20 mL注射器連接2～2.5 mm內(nèi)徑雙孔抽脂管，實(shí)施負(fù)壓抽脂術(shù)。抽吸完成后采用靜置懸浮法提取，3 000 r/min離心純化3 min收集自體脂肪顆粒，并將自體脂肪顆粒經(jīng)注射器對(duì)接口轉(zhuǎn)入1 mL注射器，接鈍頭針管脂肪浸潤(rùn)，待用。采用2%利多卡因2 mL實(shí)施鼻背部局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉期間注意緊貼鼻骨膜上，麻醉藥液注入鼻背筋膜下間隙，鼻背筋膜下間隙被麻醉藥液自動(dòng)擴(kuò)開。采用16#針頭于雙眉頭連線中點(diǎn)沿骨剝離正中隧道，注意緊貼骨面剝離。同時(shí)，鼻背筋膜下間隙分離適合大小的腔隙，各隧道注射自體脂肪顆粒2～3 mL，采用可上下?lián)u擺輕松抬舉的推注針緩慢推注自體脂肪顆粒，邊注射邊退針，直至標(biāo)記線外端，注射范圍應(yīng)稍超出標(biāo)記范圍。退針后采用濕細(xì)紗布局部輕輕擠壓按摩自體脂肪顆粒推注不均勻部位，從而調(diào)整鼻形外觀。鼻背與鼻根高度相銜接，使鼻根弧形保持自然流暢，鼻外觀保持美觀且無偏斜。如需使鼻頭抬高，則鼻小柱根部移植自體脂肪顆粒0.5 mL，且確保自體脂肪顆粒移植量≥20%～30%，使鼻背部皮膚蒼白外觀改變。術(shù)區(qū)創(chuàng)面皮膚表面則采用醫(yī)用膠水粘帖，無需采用外固定。術(shù)后7 d采用局部按摩2～3次/d，每次20 min，術(shù)后3個(gè)月鼻部外觀基本穩(wěn)定。

2 結(jié) 果

本組18例單純鼻根低平就醫(yī)者,術(shù)后經(jīng)隨訪4～25個(gè)月，14例就醫(yī)者一次手術(shù)即取得預(yù)期效果，4例就醫(yī)者經(jīng)術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)自體脂肪顆粒部分吸收，經(jīng)再次手術(shù)后即達(dá)到預(yù)期的效果。自體脂肪顆粒注射量4～8 ml，平均自體脂肪顆粒注射量(5.98±0.52)mL，鼻梁鼻根高度顯著增加，鼻額角(鼻根點(diǎn)至眉間點(diǎn)的線與鼻尖至鼻根點(diǎn)連線形成的夾角)增加2°～12°，鼻部外觀更為和諧，鼻梁鼻根與鼻頭自然過度。參照優(yōu)良差三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者滿意度，優(yōu)(符合術(shù)前設(shè)計(jì)要求，患者非常滿意)15例，良(接近術(shù)前設(shè)計(jì)要求，患者基本滿意) 3例，差(患者不滿意)0例，優(yōu)良率為100.00%，且全部就醫(yī)者術(shù)后均無鼻部過度矯正、硬結(jié)、壞死、液化等并發(fā)癥出現(xiàn)。其中3例先天性鼻梁鼻根低平采用大腿外側(cè)脂肪抽脂術(shù)、自體脂肪顆粒移植術(shù)與隆鼻術(shù)聯(lián)合的效果滿意。

3 典型病例

3.1 病例一 患者，女性38歲，術(shù)前診斷先天性鼻梁鼻根低平(圖1A)，行“大腿外側(cè)脂肪抽脂術(shù)+自體脂肪顆粒移植術(shù)+隆鼻術(shù)”，自體脂肪顆粒注射量5 mL，術(shù)后18個(gè)月鼻形態(tài)滿意，鼻梁鼻根高度顯著增加，鼻額角增加5°(術(shù)前116°，術(shù)后121°)(圖1B)。

圖1 病例一

3.2 病例二 患者，女性25歲，術(shù)前診斷先天性鼻梁鼻根低平(圖2A)，行“大腿外側(cè)脂肪抽脂術(shù)+自體脂肪顆粒移植術(shù)+隆鼻術(shù)”，自體脂肪顆粒注射量6 mL，術(shù)后8個(gè)月鼻形態(tài)滿意，鼻梁鼻根高度顯著增加，鼻額角增加8°(術(shù)前115°，術(shù)后123°)(圖2B)。

圖2 病例二

3.3 病例三 患者，女性41歲，術(shù)前診斷先天性鼻梁鼻根低平(圖3A)，行“大腿外側(cè)脂肪抽脂術(shù)+自體脂肪顆粒移植術(shù)+隆鼻術(shù)”，自體脂肪顆粒注射量4.8 mL，術(shù)后8個(gè)月鼻形態(tài)滿意，鼻梁鼻根高度顯著增加，鼻額角增加4°(術(shù)前119°，術(shù)后123°)(圖3B)。

圖3 病例三

4 討 論

鼻子形似三角形椎體，是人體容貌的主要美學(xué)結(jié)構(gòu)。在我國(guó)，隆鼻術(shù)是較為常見的醫(yī)學(xué)美容手術(shù)之一，隆鼻術(shù)有助于恢復(fù)正常鼻額角，形成黃金點(diǎn)，從而改善美觀效果。其中，膠原蛋白、透明質(zhì)酸鈉凝膠、膨體聚四氟乙烯、硅橡膠假體、真皮瓣與自體軟骨等均可作為隆鼻材料[3]。由于鼻部形態(tài)與面部整體輪廓均存在先天差異，選用合適的隆鼻材料有助于長(zhǎng)期維持更佳的整形美容外觀[4]。目前，隨著自體脂肪與自體脂肪干細(xì)胞移植領(lǐng)域的不斷發(fā)展，自體脂肪顆粒移植術(shù)的適應(yīng)證較廣，主要在豐臀、隆乳、隆顏與面部凹陷等美容術(shù)中廣泛應(yīng)用[5]。由于自體脂肪取材較為簡(jiǎn)便，具有無組織排斥與微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)[6]。因此，自體脂肪顆粒移植逐漸被愛美者的接受。本研究通過收集18例鼻根低平就醫(yī)者，以大腿外側(cè)作為供脂區(qū)，行“大腿外側(cè)脂肪抽脂術(shù)+自體脂肪顆粒移植術(shù)+隆鼻術(shù)”，根據(jù)手術(shù)前后鼻梁鼻根高度改變、鼻額角改變與并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度評(píng)價(jià)手術(shù)療效，分析自體脂肪顆粒移植在鼻根低平者隆鼻術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

本組18例就醫(yī)者，鼻部整體外觀良好，但鼻根最低點(diǎn)位置偏下，鼻額角＜120°，呈鼻根低平，與鼻部整體外觀不相稱。經(jīng)“大腿外側(cè)脂肪抽脂術(shù)+自體脂肪顆粒移植術(shù)+隆鼻術(shù)”手術(shù)干預(yù)后，鼻梁鼻根高度顯著增加，鼻額角增加2°～12°，鼻部線條更為和諧，全部就醫(yī)者達(dá)到非常滿意或基本滿意，且術(shù)后無任何并發(fā)癥出現(xiàn)。臨床用于隆鼻術(shù)的材料較多，其中膠原蛋白、透明質(zhì)酸鈉凝膠、膨體聚四氟乙烯、硅橡膠假體均為人工合成隆鼻材料，真皮瓣與自體軟骨為自體隆鼻材料。人工合成隆鼻材料可能導(dǎo)致機(jī)體排斥現(xiàn)象，自體真皮瓣與自體軟骨可能導(dǎo)致面部外觀畸形與創(chuàng)傷等風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。自體脂肪顆粒是軟組織移植物之一，由于來源豐富、取材簡(jiǎn)便、無排斥現(xiàn)象，從而備受整容醫(yī)師的關(guān)注。

通過分析18例鼻根低平隆鼻術(shù)就醫(yī)者，總結(jié)自體脂肪顆粒移植在隆鼻術(shù)的應(yīng)用體會(huì)如下：①通過降低自體脂肪顆粒移植后的脂肪吸收率有助于改善隆鼻術(shù)的遠(yuǎn)期療效；②大腿外側(cè)脂肪抽脂術(shù)時(shí)采用20 mL注射器，防止自體脂肪顆粒損傷；③3 000 r/min，3 min的離心純化有效清除雜質(zhì)的前提下保護(hù)脂肪細(xì)胞的完整，提高單位體積的脂肪細(xì)胞濃度，增加自體移植脂肪顆粒的總量；④1 mL注射器行脂肪浸潤(rùn)有助于控制自體脂肪顆粒移植，同時(shí)，最大程度降低注射壓力，保護(hù)脂肪細(xì)胞；⑤由于大腿外側(cè)脂肪顆粒純度明顯高于腹部，纖維組織含量明顯少于腹部，術(shù)后脂肪存活率更高，因此，大腿外側(cè)作為供脂區(qū)有助于顯著提高手術(shù)療效；⑥一個(gè)漂亮的鼻子需與面部、五官外觀相互協(xié)調(diào)，自體脂肪顆粒移植在隆鼻術(shù)期間，需根據(jù)就醫(yī)者的鼻部外觀，在鼻部原外觀的基礎(chǔ)上改善鼻部外觀，確保就醫(yī)者術(shù)后鼻外觀具有真實(shí)美與自然美相結(jié)合的感覺；⑦對(duì)于鼻軟骨與鼻骨交接處不宜注射脂肪顆粒，避免加重鼻頭肥厚程度，從而影響鼻部外觀。

綜上所述，自體脂肪顆粒移植在鼻根低平者隆鼻術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳強(qiáng),王淑杰,馬繼光.自體脂肪顆粒注射隆鼻術(shù)[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2015,26(2):76-79.

[2]沈劍,陳小平.內(nèi)鏡輔助隆鼻術(shù)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2009,15(2): 204-205.

[3]李蕓,田霞,付冰川,等.自體軟骨移植在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(23):1300-1302.

[4]嚴(yán)志,汪國(guó)民.自體脂肪顆粒移植鼻根局部隆鼻術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(12):1784-1785.

[5]胡亞蘭,胡亞欣,勾凌燕,等.自體脂肪顆粒移植360例療效分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(30):103-103.

[6]李營(yíng),陳福生,趙國(guó)錄,等.自體脂肪移植在隆鼻術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2014,25(10):583-585.

[7]蘇芳,周華容,江蓉.自體真皮復(fù)合硅膠假體修復(fù)隆鼻術(shù)后鼻尖皮膚變薄[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,34(7):969-970.

[8]喬星,董祥林,秦濤,等.類固醇激素減輕隆鼻術(shù)后水腫療效的Meta分析[J].中華整形外科雜志,2015,31(5):356-359.

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1003—6350（2016）11—1858—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.045

2016-01-21)

陜西省西安市科技計(jì)劃資助項(xiàng)目（編號(hào)：YF0717）

范榮輝。E-mail：doctorfanronghui@sina.com