責任制護理干預對缺血性腦血管病患者認知功能及同型半胱氨酸的影響

鄭慧玲，王海燕

(海口市第三人民醫院老年病科1、神經內科2，海南 ?？?571100)

·護 理·

責任制護理干預對缺血性腦血管病患者認知功能及同型半胱氨酸的影響

鄭慧玲1，王海燕2

(?？谑械谌嗣襻t院老年病科1、神經內科2，海南 ?？?571100)

目的觀察責任制護理干預對缺血性腦血管病患者認知功能及同型半胱氨酸（Hcy）的影響。方法選擇?？谑械谌嗣襻t院老年病科2010年1月至2012年12月收治的148例缺血性腦血管病住院患者作為研究對象，采用責任制護理干預措施，比較干預前后患者的神經功能缺損程度、Hcy的變化，以及干預前后患者對護理工作的滿意度。結果對患者進行為期1個月的責任制護理干預，干預前患者的注意與集中、視空間與執行、記憶、語言、命名、抽象思維及定向力分別為(2.30±0.46)分、(3.47±0.51)分、(2.43±1.11)分、(1.40±0.51)分、(1.09±0.48)分、(0.46±0.08)分及(4.66±0.49)分，干預后則分別為（5.48±0.50）分、(5.59±0.18)分、(4.83±1.28)分、(2.55±0.47)分、(2.15±0.34)分、(0.93±0.10)分及(6.80±0.35)分，干預后患者的蒙特利爾認知評估（MOCA）認知功能評分較干預前顯著提高，差異均有統計學意義(P＜0.05)；干預前患者的血清Hcy為(42.85±15.82)μmol/L，干預后為(21.88±3.58)μmol/L，干預前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)；干預后護士主動到病房幫助患者、護士主動巡視輸液情況、護士講解護理相關知識、呼叫時護士及時應答的評分顯著高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論責任制護理干預可以改善缺血性腦血管病患者的神經功能缺損程度，降低同型半胱氨酸的水平，提高患者護理滿意度。

缺血性腦血管??；護理干預；認知功能；同型半胱氨酸；影響

缺血性腦血管病好發于中老年，其原因是頸內動脈或者大腦中動脈主干狹窄、部分閉塞或完全閉塞，從而導致大腦半球部分腦組織缺血甚至壞死，是常見的腦血管疾病，占腦血管的40%～60%，本病特點是起病比較慢、進展比較慢、致殘率比較高[1]。早期發現、早期預防、早期治療是臨床工作重點。近年來研究認為，同型半胱氨酸在動脈粥樣硬化和腦梗死發病機制中起著重要作用[2]。研究表明，同型半胱氨酸與缺血性腦血管的相關性密切，可以作為臨床缺血性腦血管的診斷與治療指標[3]。此外，為了能夠為患者提供全面、周到、專業的護理服務，我院于2010年開始實行小組責任制護理模式，提高了患者對護理工作的滿意度，也提高了患者及其家屬的生活質量，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月海口市第三人民醫院老年病科收治的缺血腦血管病患者148例，所有患者均符合缺血性腦血管病診斷標準，且經顱腦CT、MR或DSA確診[4]。148例患者均行擇期介入支架置入術，其中男性81例，女性67例；年齡47～75歲，平均(58.36±0.69)歲；體質量40～78 kg，平均(53.25±7.77)kg。

1.2 方法 所有患者均給予基礎藥物治療，并采用責任制護理干預模式，主要包括以下內容：(1)由2名護士長，10～12名護理人員組成責任制小組，并分為兩組，每一組均有1名護士長和5～6名護理人員。每一位護理人員分管5～7例患者。護士長負責指導和監督日常護理工作情況，并全面掌握患者的病情等情況，能夠及時幫助護理人員處理疑難危重患者的護理。(2)每天實行彈性排班制度，至少有組長、高年資護理人員與低年資護理人員各1名，由低年資護理人員負責日常臨床護理工作，高年資護理人員指導，組長負責監督；夜班值班時是由非同組的3名護理人員組成，派班方式采取輪班倒制度。(3)由低年資的護理人員對患者的基本情況進行測試并詳細記錄，主要包括：腦血管病知識學習、康復訓練、生活能力訓練、自我體質監測、遵醫服藥、合理飲食、心態調節等。(4)責任制小組成員應密切配合醫生工作，參與醫生的查房及重大手術的討論，參加危重患者的救治，詳細了解患者的病情及治療情況，主動與主治醫生及患者溝通，能夠最大限度地滿足患者的需求，服務熱情等[5-6]。干預時間為1個月，對所有患者均隨訪6個月。

1.3 認知功能及血漿Hcy評分 主要采用蒙特利爾認知評估量表(MOCA)對患者的認知情況進行評分，包括注意與集中、視空間與執行功能、記憶、語言、命名、抽象思維、定向力等7個認知領域。總分30分，分數越低說明認知功能損害越嚴重[7]。血漿Hcy水平檢測方法：抽取肘靜脈血4 mL，置于抗凝管內。室溫下靜置5 min，以1 000 r/min離心，取血漿，放置于-40℃冰箱中待測。采用日立N7600全自動生化分析儀以酶聯免疫吸附法(Elisa法)檢測血漿Hcy水平，嚴格按照試劑盒說明書操作步驟進行檢測，試劑盒由上海基免實業有限公司提供。

1.4 滿意度評價 采用自行設計的滿意度評價調查表進行滿意度評價，內容主要包括護士主動到病房幫助患者、護士主動巡視輸液情況、護士講解護理相關知識、呼叫時護士及時應答、護士操作熟練等。采用0～3分進行評分，其中0為非常不滿意，1為不滿意，2為滿意，3為非常滿意。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，干預前后計量資料比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后患者的認知功能評分比較 干預后患者的MOCA認知功能評分較干預前顯著提高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，尤其是注意與集中、視空間與執行、定向力評分較高，見表1。

2.2 干預前后同型半胱氨酸的比較 干預前患者的血清同型半胱氨酸為(42.85±15.82)μmol/L，干預后為(21.88±3.58)μmol/L，干預前后比較差異有統計學意義(t=13.568，P＜0.05)。

2.3 干預前后患者對護理工作滿意度評分比較 干預后護士主動到病房幫助患者、護士主動巡視輸液情況、護士講解護理相關知識、呼叫時護士及時應答的評分顯著高于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 干預前后患者的MOCA認知功能評分比較(分，±s)

表1 干預前后患者的MOCA認知功能評分比較(分，±s)

時間干預前干預后t值P值注意與集中2.30±0.46 5.48±0.50 6.087＜0.05視空間與執行3.47±0.51 5.59±0.18 4.236＜0.05記憶2.43±1.11 4.83±1.28 3.774＜0.05語言1.40±0.51 2.55±0.47 2.196＜0.05命名1.09±0.48 2.15±0.34 2.312＜0.05抽象思維0.46±0.08 0.93±0.10 2.079＜0.05定向力4.66±0.49 6.80±0.35 2.514＜0.05

表2 干預前后患者對護理工作滿意度評分比較(分，±s)

表2 干預前后患者對護理工作滿意度評分比較(分，±s)

時間干預前干預后t值P值護士主動到病房幫助患者0.89±0.27 2.41±0.26 3.564＜0.05護士主動巡視輸液情況1.03±0.11 2.38±0.16 2.906＜0.05護士講解護理相關知識2.03±0.54 2.89±0.24 2.078＜0.05呼叫時護士及時應答1.64±0.39 2.86±0.32 2.265＜0.05護士操作熟練1.95±0.15 2.87±0.18 1.760＞0.05

3 討 論

缺血性腦血管病是臨床神經系統常見病多發病，具體包括很多疾病，其共同病理特點動脈粥樣硬化導致腦血流量不足，臨床表現為神經系統缺血的癥狀[8]。近幾年來，我國腦梗死的患病率較高，易導致身體功能嚴重障礙，嚴重影響了患者及其家屬的生活質量，因此能夠早期發現和預防腦梗死患者發生認知功能障礙顯得尤為重要。有研究表明，同型半胱氨酸作為人體必需氨基酸的代謝產物，可通過損傷腦血管的內皮細胞影響脂代謝，導致氧化應激反應，進一步導致腦內小動脈出現粥樣硬化，使患者的認知功能出現認知功能障礙[9-10]。因此監測同型半胱氨酸能夠為早期腦梗死患者的診斷和治療轉歸提供可靠依據，并可有效防止向癡呆發展[11]。

責任制護理模式可以使護士工作職責明確、主動服務意識增強，同時由于相關護理人員負責的患者比較固定，這就使患者減少了陌生感，有利于護士掌握患者的病情、治療、康復等情況，能夠及時為患者提供幫助。此外，當患者需要護士的幫助時，能夠及時聯系到相關的責任護士，提高了患者對護理工作的滿意度[12-13]。有研究還表明，開展責任制護理對患者、家屬進行系統地健康教育，能夠促使患者積極配合治療，減少并發癥的發生，促進人體運動感覺等功能恢復，使患者的認知功能、機體功能得到較快恢復，從而提高患者的生活質量[14-15]。

本研究表明，與干預前比較，干預后患者的MOCA認知功能評分顯著提高，說明責任制護理干預能夠顯著改善患者的認知功能；缺血性腦血管病患者干預后的Hcy水平比干預前顯著降低，可見責任制護理措施能夠顯著降低患者的Hcy水平，降低缺血性腦血管的再發風險，提高患者的生活質量。有研究表明實施責任制護理模式后，患者對護理工作的滿意度、醫生對護士工作滿意度均明顯提高[16]，與本研究結果基本一致。

綜上所述，責任制護理干預能夠顯著改善患者的認知功能，顯著降低患者的Hcy水平，提高患者對護理工作的滿意度。

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2015-12-03)

鄭慧玲。E-mail：379052823@qq.com