鹽酸達克羅寧膠漿涂抹喉罩對全麻術后咽喉痛的臨床觀察

何景培 陳海林 黃理進 鄒振飛 丁朗曜

鹽酸達克羅寧膠漿涂抹喉罩對全麻術后咽喉痛的臨床觀察

何景培 陳海林 黃理進 鄒振飛 丁朗曜

目的探討鹽酸達克羅寧膠漿涂抹喉罩對全身麻醉(全麻)術后咽喉痛的臨床效果。方法100例行氣管插管全麻處理的患者,隨機分為觀察組與對照組,各50例。觀察組使用鹽酸達克羅寧膠漿涂抹喉罩,對照組使用石蠟油涂抹喉罩。比較兩組的臨床效果。結果觀察組拔除喉罩即刻、拔除30min視覺模擬評分法(VAS)評分(1.8±0.9)、(1.2±0.6)分明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組拔除喉罩即刻、拔除喉罩5min內的心率(HR)(81.6±8.4)、(76.8±6.5)次/min明顯低于對照組(P<0.05),觀察組拔除喉罩即刻平均動脈壓(MAP)(89.4±10.4)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)明顯低于對照組(P<0.05)。結論鹽酸達克羅寧膠漿涂抹喉罩有助于控制全麻術后咽喉痛,減少血流動力學波動,值得臨床應用。

鹽酸達克羅寧膠漿；涂抹喉罩；全身麻醉術后；咽喉痛

喉罩是全麻處理中應用于安全氣道建立的有效手段,使用簡便、放置成功率高、通氣佳、刺激小等優勢使其在全麻手術中的應用越來越多。但喉罩也屬于置入器具,在拔除過程中會對咽喉組織造成一些不適反應,相關報道［1］指出喉罩拔除時可能導致應激反應,咽喉痛最為常見,同時可能出現血壓升高、心率加快等現象。如何避免咽喉痛,控制好血壓、心率是臨床使用喉罩關注的重點。鹽酸達克羅寧膠漿是揚子江藥業獨家生產的處方藥物［2］,主要成分是達克羅寧,鹽酸、醫用祛泡劑、羧甲基纖維素鈉等是其輔助成分,有局部麻醉(局麻)、潤滑、消泡等作用,本研究探討鹽酸達克羅寧膠漿涂抹喉罩對全麻術后咽喉痛的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月本院行氣管插管全麻處理的100例患者為研究對象,采用隨機數字表法分為觀察組與對照組,各50例。觀察組中男20例,女30例,年齡21～48歲,平均年齡(34.6±10.8)歲,體重45～75 kg,平均體重(57.2±12.5)kg,ASA分級：Ⅰ級28例,Ⅱ級22例；對照組中男29例,女21例,年齡23～46歲,平均年齡(34.8±10.2)歲,體重46～76 kg,平均體重(56.8±12.8)kg,ASA分級：Ⅰ級27例,Ⅱ級23例。排除嚴重感染、高血壓、惡性腫瘤、精神疾患等。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,兩組均自愿接受該研究,簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均采取氣管插管全麻處理,麻醉前0.5～1.0 h常規肌內注射阿托品注射液0.5mg、苯巴比妥鈉注射液100mg,進入手術室后連接Solar8000M監護儀,常規監測患者各項生命體征并建立好上肢靜脈通路；置入導管前,根據患者具體情況選擇喉罩型號,對照組在其喉罩前端、背面涂抹石蠟油,觀察組在其喉罩的前端、背面涂抹鹽酸達克羅寧膠漿(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20041523),均勻涂抹。麻醉誘導依次靜脈注射咪唑安定(0.05mg/kg)、舒芬太尼(0.5 μg/kg)、苯磺順阿曲庫銨(0.15mg/kg)、依托咪酯(0.2mg/kg),喉罩置入后,膠帶固定,控制呼吸頻率10～12次/min,潮氣量8～10ml/kg,根據患者血壓、心率調節麻醉藥物注射劑量。患者清醒后拔除喉罩。

1.3 觀察指標及評定標準 應用VAS評分對兩組患者拔除即刻、拔除30min及拔除3、6、12 h后的咽喉疼痛進行評估,0分表示無痛,1～3分表示輕度疼痛,4～7分表示中度疼痛,8～10分表示重度疼痛。記錄兩組麻醉誘導前、拔除即刻及拔除5、10、15min的MAP、HR。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分 觀察組拔除喉罩即刻、拔除30min VAS評分明顯低于對照組(P<0.05),喉罩拔除3、6、12 h組間VAS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 HR和MAP 觀察組拔除喉罩即刻、拔除喉罩5min內的HR明顯低于對照組(P<0.05),其他時間點組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組拔除喉罩即刻MAP明顯低于對照組(P<0.05),其他時間點組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組VAS評分比較(±s,分)

表1 兩組VAS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

1.7±0.7 1.8±0.8組別 例數 拔除即刻 拔除30min 拔除3 h 拔除6 h 拔除12 h觀察組對照組50 50 1.8±0.9a4.2±1.2 1.2±0.6a3.1±1.2 0.9±0.5 0.9±0.6 1.8±0.8 1.9±0.7

表2 兩組各時間點血流動力學指標比較(±s)

表2 兩組各時間點血流動力學指標比較(±s)

注：與對照組同時點比較,aP<0.05

80.8±7.6 82.5±7.8 MAP(mm Hg) 觀察組對照組指標 組別 例數 麻醉誘導前 拔除即刻 拔除5min 拔除10min 拔除15min HR(次/min) 觀察組對照組50 50 76.8±6.8 77.2±6.4 81.6±8.4a91.6±9.2 76.8±6.5a86.5±9.6 81.2±7.4 83.2±6.8 78.5±9.2 77.6±8.7 50 50 84.6±10.8 85.2±11.2 89.4±10.4a97.8±10.8 86.2±10.6 84.6±10.2 84.3±10.7 82.3±9.6

3 討論

喉罩是從國外引進的新型喉上通氣裝置,臨床將其用于氣道管理,該裝置結構簡單,整體看形狀像人腳,前部有50ml反流液體空腔,作用是防止反流誤吸,其前端突起如“足趾”。喉罩前同后面導管橋接處有突起,作用是獲得足夠呼吸道密封壓,后端突起主要起穩定喉罩作用。喉罩和咽部解剖結構基本吻合,非常適合作為氣道建立裝置,但喉罩前端較長,突起部分可能接觸會厭,導致痙攣。喉罩的優點包括置入簡便、放置成功率高、黏膜損傷輕微、呼吸道刺激小等,相關報道指出全麻使用喉罩置入后仍會對咽喉黏膜損傷,引起咽喉不適,據統計術后咽痛發生率近50%［3］,如何減少咽喉疼痛發生率已成為喉罩應用的臨床問題。

鹽酸達克羅寧膠漿是新型局麻藥,廣泛應用于上消化道內鏡檢查中,其作用是清除腔道內泡沫,保證清晰手術視野。相較于丁卡因等麻醉藥,該藥的毒性更低,對中樞神經的影響小,具有麻醉深度強、作用快、無過敏等優點,而且可用于皮膚、黏膜麻醉［4］。該制劑有較佳黏稠度(羧甲基纖維素鈉為增稠劑,化學性質穩定,不影響藥效),因此患者吞咽時可緩慢通過咽喉部,均勻粘著乳膜,發揮麻醉作用。鹽酸是為了保證藥物的穩定性,以便咽喉部、氣管內黏膜吸收,快速發揮局部麻醉效果。氣管插管全麻會導致應激反應,相關報道［5］表明達克羅寧膠漿可有效抑制術畢拔管反應,減少蘇醒期嗆咳、躁動等反應。本研究結果說明鹽酸達克羅寧膠漿涂抹喉罩有助于減少術后咽喉疼痛。相關報道指出咽喉痛發生和置入操作、通氣模式、潤滑劑類型等多個因素相關［6］,鹽酸達克羅寧有局麻效果,充分麻醉可降低咽喉組織產生的應激反應,還具有潤滑、消泡作用,可以減少喉罩置入、拔除時對咽喉組織的摩擦損傷,從而降低咽喉痛的發生率,提高患者舒適度。相較于對照組,觀察組拔除喉罩時的HR、MAP的波動幅度更少,對患者血流動力學的影響輕微,原因系鹽酸達克羅寧膠漿促進咽喉部黏膜局麻效果,阻斷喉罩置入操作造成的傷害性刺激,提高患者的耐受力,更好的控制拔管期血流動力學；而石蠟油的作用主要是潤滑,利于喉罩置入,但無麻醉作用。本研究結果提示兩組均存在輕度疼痛,鹽酸達克羅寧膠漿在拔除喉罩即刻、拔除30min明顯減輕咽喉疼痛,但維持時間不夠持久,不能降低拔除3 h之后咽喉疼痛發生率,這在易志鋒等［7］報道中已經提出,因此作者嚴格把握手術時間,維持良好的麻醉效果是降低術后咽喉痛的關鍵。

綜上所述,喉罩是氣管插管全麻處理中建立氣道的有效方式,鹽酸達克羅寧膠漿利于減輕全麻術后咽喉痛和減少血流動力學波動,值得臨床應用。

［1］陸燕豐,吳萬軍,惲惠方.鹽酸達克羅寧膠漿涂抹 SLIPA 喉罩表面麻醉對全麻的影響.實用臨床醫藥雜志,2015,19(21):167-168.

［2］劉永,譚亮.鹽酸達克羅寧膠漿對喉罩通氣全麻蘇醒期患者咽喉舒適程度的影響.中國衛生產業,2013,9(7):12-13.

［3］張梅,張云玲,何文靜,等.鹽酸達克羅寧膠漿、丁卡因聯合表面麻醉在喉鏡手術中的應用.中國內鏡雜志,2015,21(1):97-99.

［4］周紅梅.達克羅寧膠漿在預防經口氣管插管全麻手術咽喉不適的臨床觀察.北方藥學,2016,13(6):56-57.

［5］蔡瑛,劉亞娟,吳海鶯,等.鹽酸達克羅寧膠漿對聲帶息肉摘除術患者全麻蘇醒期的影響.昆明醫科大學學報,2015,36(7): 81-83.

［6］彭洪,李謹,袁婉秋,等.達克羅寧膠漿涂抹氣管導管前端對全麻患者蘇醒期躁動的影響.江西醫藥,2014,49(5):441.

［7］易志鋒,張艷清,廖梅.觀察鹽酸達克羅寧膠漿涂抹喉罩對全麻術后咽喉疼痛的影響.當代醫學,2015,21(24):144-145.

Clinical observation of dyclonine hydrochloride mucilage applying on laryngeal mask airway for postoperative pharyngalgia after general anesthesia

HE Jing-pei,CHEN Hai-lin,HUANG Li-jin,et al.Department of Anesthesiology,Maoming City People’s Hospital,Maoming 525000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by dyclonine hydrochloride mucilage applying on laryngeal mask airway for postoperative pharyngalgia after general anesthesia.MethodsA total of 100 patients receiving endotracheal intubation for general anesthesia were randomly divided into observation group and control group,with 50 cases in each group.The observation group received dyclonine hydrochloride mucilage applying on laryngeal mask airway,and the control group received paroline instead.Clinical effects were compared between the two groups.ResultsThe observation group had all lower visual analogue scale (VAS) scores immediately and 30min after laryngeal mask airway removal as (1.8±0.9) and (1.2±0.6) points than the control group (P<0.05).The observation group had much lower heart rate (HR) as (81.6±8.4) and (76.8±6.5) times/min immediately and 30min after laryngeal mask airway removal than the control group (P<0.05).The observation group had obviously lower mean arterial pressure (MAP) immediately after laryngeal mask airway removal as (89.4±10.4)mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa) than the control group (P<0.05).ConclusionImplement of dyclonine hydrochloride mucilage applying on laryngeal mask airway is helpful to control pharyngalgia after general anesthesia and reduce hemodynamic fluctuations.It is worth clinical application.

Dyclonine hydrochloride mucilage; Applying on laryngeal mask airway; After general anesthesia; Pharyngalgia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.002

2016-09-27］

525000 茂名市人民醫院麻醉科