微創穿刺術應用于外傷性腦出血的臨床療效分析

劉先進

微創穿刺術應用于外傷性腦出血的臨床療效分析

劉先進

目的研究分析外傷性腦出血用微創穿刺術治療的臨床效果。方法184例外傷性腦出血患者,將其隨機分成試驗組和對照組,各92例。對照組患者給予開顱手術治療,試驗組采用微創穿刺術的方法進行治療。對兩組患者的臨床療效密切觀察,并比較兩組患者的并發癥情況。結果治療后試驗組與對照組總有效率分別為94.57%、68.48%,試驗組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥發生率為27.17%,明顯低于對照組的2.17%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論外傷性腦出血用微創穿刺術治療的效果好、恢復快、并發癥輕,治愈率明顯提高,減小了致死、致殘率,臨床上可廣泛推廣應用。

外傷性腦出血；微創穿刺術；臨床療效

外傷性腦出血不同于臨床上常見的腦血管破裂、高血壓誘發等引起的腦溢血,外傷性腦出血是腦實質破壞的病癥,一般是由外傷車禍,跌打等引起,臨床醫護人員應對其充分重視,因此早發現、早診斷、早治療是治療外傷性腦出血的關鍵。微創穿刺術應用一次性顱內血腫粉碎穿刺針借助CT技術確定好的血腫穿刺部位,直達血腫中心,震蕩搗碎吸引出血凝塊并沖洗［1］。此種方法能有效治療外傷性腦出血,治愈效果好,并發癥少,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年2月本院治療的外傷性腦出血患者184例作為研究對象,將其隨機分成試驗組和對照組,各92例,試驗組中男48例,女44例,年齡21～65歲,平均年齡(35.00±13.05)歲,其中表現為蛛網膜下腔出血患者23例,硬腦膜上腔出血患者31例,硬腦膜下腔出血患者24例,腦出血合并水腫、腦疝的患者14例；對照組中男52例,女40例,年齡18～62歲,平均年齡(32.00±14.05)歲,其中表現為蛛網膜下腔出血的患者有22例,硬腦膜上腔出血的患者29例,硬腦膜下腔出血的患者26例,腦出血合并水腫、腦疝的患者15例。兩組患者性別、年齡、腦出血情況等比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者術前準備,詢問患者有無過敏史,高血壓疾病史、有無出血性疾病等,并在術前2周停用阿司匹林等抗凝藥物,保證患者自身狀況能滿足手術要求。試驗組患者采用由萬特福公司生產的YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針進行微創穿刺術進行治療,在頭顱CT幫助下確診出血部位,確保穿刺針深度準確,消毒術區保證術區清晰,穿刺位點應避開重要的血管神經在達病灶區,穿刺針頭進入病灶中心后輕輕將針頭拔出并固定,用加有抗菌藥物的生理鹽水反復輕柔抽吸血腫、血液,直到沖洗液變清為止,在換加有腎上腺素的生理鹽水沖洗,此為1次沖洗過程,關閉引流管,每10小時沖洗1次,直到CT顯示血腫消失為止［2］。對照組患者采用開顱手術方法,選擇合適開顱口,開窗去骨,直達病灶,去除血腫,防止出血,結扎清理后縫合,體外輸液支持治療,防止電解質紊亂［3］。術后患者于重癥監護室內觀察,心電監護,記錄患者意識恢復時間,并根據日常生活活動能力測試表評價患者恢復狀況,注意預防并發癥的發生。

1.3 觀察指標及療效判定標準 經過治療后,觀察比較兩組患者治療效果及并發癥發生情況。療效標準：顯效：神經系統無陽性體征,生活可完全自理,無語言、動作、智力障礙；有效：神經系統基本無陽性體征,生活可自理,語言、動作、智力上稍差；無效：臨床癥狀沒有改善甚至加重。總有效率為顯效率和有效率之和［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 治療后試驗組與對照組總有效率分別為94.57%、68.48%,試驗組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組并發癥情況比較 治療后試驗組與對照組并發癥發生率分別為2.17%、27.17%,試驗組并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

表1 兩組并發癥情況比較［n(%)］

3 討論

本病例研究結果表明,治療后試驗組與對照組總有效率分別為94.57%、68.48%,試驗組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥發生率為27.17%,明顯低于對照組的2.17%,差異有統計學意義(P<0.05)。外傷性腦出血其發生多為交通事故和暴力直接作用于腦部而造成的腦實質損害,與年齡無關,多為突發緊急事件,對于外傷性腦出血的診斷、發現、治療應格外重視,而治療的無創性、有效性及并發癥少等更受到醫患的關注,隨著微創技術的不斷發展這種要求得到一定的解決,本院本著對患者負責人的態度根據病情需要的手術治療方法對兩組患者進行研究分析［5,6］。根據出血損傷部位的不同可將外傷性腦出血分為四類,包括蛛網膜下腔出血、硬腦膜上腔出血、硬腦膜下腔出血及最為嚴重的腦出血,當腦出血合并有腦水腫、腦疝等存在時癥狀較重,情況較棘手,處理相對困難,常會對患者的生命造成威脅。由于外傷性腦出血會造成植物神經受損,神經體液調節紊亂,造成全身的并發癥,當神經受損后患者表現為言語不清、動作緩慢,不能完成精細動作,體液循環紊亂會造成全身癥狀,中毒等表現。重者可有呼吸障礙、肺部感染、消化道出血等癥狀［7,8］。為了更好的預防并發癥發生在進行微創穿刺手術時應給予足量的抗感染藥物,并進行輸液支持治療。

綜上所述,外傷性腦出血用微創穿刺術治療的效果好、恢復快、并發癥輕,治愈率明顯提高,減小了致死、致殘率,臨床上可廣泛推廣應用。

［1］薛鐵栓,李麗.微創穿刺術治療外傷性腦出血64例療效觀察.中外健康文摘,2012,10(37):156.

［2］袁凌竹,王文彪,麥心,等.微創穿刺術在外傷性腦出血中的應用.中國現代手術學雜志,2009,13(3):225-227.

［3］林恒州,張猛,紀濤,等.外傷性硬膜外血腫并高血壓腦出血研究.河北醫藥,2011,33(14):2132-2133.

［4］譚子堅.微創穿刺術治療高血壓性腦出血的臨床效果觀察.臨床和實驗醫學雜志,2010,9(15):1154-1155.

［5］楊勇,李婧蓮,王秉恒,等.高血壓腦出血破入腦室的治療.河北醫藥,2012,34(15):2339-2340.

［6］王愛琴.微創穿刺治療腦出血患者的護理體會.中國實用神經疾病雜志,2009,12(18):36-37.

［7］王愛琴.微創穿刺治療腦出血的護理體會.中國民康醫學,2009,21(16):1981-1982.

［8］劉雅云.高血壓性腦出血微創穿刺引流術的護理體會.醫藥前沿,2013,10(25):25-26.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.027

2016-09-12］

463000 駐馬店市中心醫院神經外二科