無創正壓通氣治療慢阻肺并呼吸肌疲勞的臨床療效觀察

李世良 翁偉 劉志敏

無創正壓通氣治療慢阻肺并呼吸肌疲勞的臨床療效觀察

李世良 翁偉 劉志敏

目的研究分析無創正壓通氣治療慢阻肺(慢性阻塞性肺疾病)并呼吸肌疲勞的臨床療效。方法63例慢阻肺并呼吸肌疲勞患者,隨機分為對照組(31例)與實驗組(32例)。對照組患者采用常規藥物保守治療,實驗組患者采用無創正壓通氣治療,分析并對比兩組患者的治療效果及各項指標的情況。結果治療后,實驗組患者的治療總有效率(96.88%)顯著比對照組(77.42%)高,差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者的通氣時間(8.14±0.16)d、住院時間(12.08±0.76)d均顯著優于對照組的(11.96±1.31)d、(20.49±1.68)d,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論對慢阻肺并呼吸肌疲勞患者實施無創正壓通氣進行治療,其治療效果顯著,建議臨床推廣與應用。

慢性阻塞性肺疾??；呼吸肌疲勞；無創正壓通氣；療效

慢阻肺是呼吸內科較為常見的一種破壞性肺部疾病,其主要以咳嗽咳痰、呼吸困難、胸悶、喘息等為臨床癥狀,其中,慢阻肺較為常見的并發癥為呼吸肌疲勞［1］。慢阻肺并呼吸肌疲勞起病急,發病率高,主要是由于患者能量失調與消化不良等原因所致［2］,若不及時治療或采取治療的措施不當,則會對患者的生命安全造成嚴重威脅。因此,必須對該疾病患者采取科學、有效的治療措施,以促進患者的康復。本文對慢阻肺并呼吸肌疲勞患者實施無創正壓通氣進行治療,取得了較為理想的效果,現作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2015年7月在本院接受治療的63例慢阻肺并呼吸肌疲勞患者作為此次觀察分析的對象,并將其隨機分為對照組(31例)與實驗組(32例)。對照組中男15例,女16例,年齡最小56歲,最大79歲,平均年齡(67.12±4.93)歲,病程2～6年,平均病程(4.01±0.81)年。實驗組中男女各16例,年齡最小57歲,年齡最大80歲,平均年齡(67.86±4.94)歲,病程2～7年,平均病程(4.65±0.96)年。其中,慢性阻塞性肺疾病診斷標準符合中華醫學會呼吸病學分會慢阻肺診治規范。呼吸肌疲勞標準：患者在急性加重期以勞力性呼吸困難為主要臨床表現,并在體檢時可發現呼吸不同步、輔助呼吸肌動用及呼吸急促等,但還未達到呼吸衰竭的診斷標準。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對全部患者行心電圖、CT、X線、肝腎功能、血常規等檢查。對照組采用常規藥物保守治療,如抗感染、解痙平喘、支氣管擴張、糾正酸堿失衡、糾正電解質失衡等。實驗組患者在對照組的基礎上加用無創正壓通氣進行治療,方法：將硅膠口鼻面罩與患者相連接,同時將模式設置成ST,初始呼氣正壓應設置為4cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),呼氧濃度控制在35%～45%,吸氣末氣道正壓設置成8cm H2O；在治療的過程中,密切關注患者的生命體征,若患者病情有緩解跡象,則應合理調整呼氣正壓與吸氣末氣道正壓,患者每天接受治療8 h,并連續治療5 d。注意：為增加患者的肺活量,應在通氣治療后,由醫護人員科學指導患者進行呼吸功能訓練。

1.3 觀察指標 觀察并對比兩組患者的治療效果、通氣時間及住院時間。

1.4 療效判定標準 治療后,若患者的臨床癥狀與體征基本消失,血氧分壓(PaO2)值恢復至正常范圍內,則為顯效；若患者的臨床癥狀與體征有所改善,PaO2值與正常值接近,則為有效；若患者的臨床癥狀與體征無改變跡象或病情嚴重程度不降反升,則為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對相關數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后,實驗組患者的治療總有效率(96.88%)顯著高于對照組(77.42%),差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者的各項指標比較 治療后,實驗組患者的通氣時間為(8.14±0.16)d,住院時間為(12.08±0.76)d；對照組患者的通氣時間為(11.96±1.31)d,住院時間為(20.49±1.68)d；實驗組的通氣時間、住院時間均顯著優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢阻肺合并呼吸衰竭在臨床上較為常見,該疾病主要是由于慢阻肺患者呼吸肌的功能與結構受到損傷從而導致了呼吸肌疲勞［3］。其中,呼吸肌是機體呼吸泵的重要組成部分,也是完成外呼吸功能的動力,更是唯一的生命依賴的骨骼肌,若由于各種原因導致呼吸肌長期超負荷運轉,收縮無力,嚴重時便會發展成為呼吸衰竭,從而影響了患者的生存質量。臨床上傳統的治療方法為有創機械通氣,該方法主要是通過氣管切開或氣管插管建立有創人工氣道進行機械通氣的一種方式［4］,但傳統有創機械通氣在臨床應用上存在一定程度的限制性,且通氣時間較長,并發癥的發生率較高。本文給予對照組患者常規藥物保守治療,但單純依靠該方法進行治療,其臨床療效并不理想。故本文給予實驗組患者在常規藥物保守治療的基礎上加用了無創正壓通氣進行治療,其中,無創正壓通氣可不需要氣管切開與氣管插管,故可以最大程度的避免了因人工氣道所引起的一系列并發癥。且該方法是通過鼻、面罩、接口器等方式與呼吸機連接,可從患者呼吸衰竭的早、中期應用,亦可在傳統有創性通氣拔管之后再應用。在治療過程中,患者還可以正常說話,即使是長期進行通氣也不會增加相關肺炎的發生率,另外,無創正壓通氣的操作技術與護理技術均比較簡單,因此,更適合基層醫院,同時也方便了家庭通氣的應用。根據本研究中的統計數據可知,實驗組患者采用常規藥物與無創正壓通氣聯合進行治療,其治療總有效率為96.88%,對照組患者單純采用藥物保守治療治療,其治療總有效率為77.42%,實驗組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；實驗組患者的通氣時間(8.14±0.16)d、住院時間(12.08±0.76)d均顯著優于對照組(11.96±1.31)d、(20.49±1.68)d,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對慢阻肺并呼吸肌疲勞患者實施無創正壓通氣進行治療,其治療效果顯著,有臨床推廣與應用價值。

［1］嚴瓊.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸肌疲勞的臨床療效.臨床合理用藥,2015,8(10):91-92.

［2］陳云春.無創正壓通氣聯合納洛酮對慢阻肺呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響觀察.中國衛生產業,2014,23(8):152-154.

［3］封紅.無創正壓通氣與呼吸興奮劑輔助治療慢阻肺急性呼吸衰竭的對比分析.中國醫藥指南,2014,11(24):177-178.

［4］陳偉鑫.鼻面罩無創正壓通氣聯用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病患者的療效.中國醫藥科學,2014,17(21): 196-198.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.056

2016-10-10］

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