腰椎間盤突出癥射頻鎮痛的應用效果研究

郭應強 周莉莉 李娟 萬麗

腰椎間盤突出癥射頻鎮痛的應用效果研究

郭應強 周莉莉 李娟 萬麗

目的研究射頻鎮痛在腰椎間盤突出癥中的鎮痛效果。方法86例腰椎間盤突出癥患者,隨機分為觀察組(47例)和對照組(39例),對照組接受脊神經背根神經節脈沖射頻術,觀察組為椎間盤射頻熱凝靶點消融術。比較兩組患者治療效果、視覺模擬評分法(VAS評分)及其改善幅度。結果觀察組患者治療后總有效率(93.6%)與對照組(97.4%)比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論射頻鎮痛法具有顯著鎮痛效果。

腰椎間盤突出癥；射頻鎮痛；效果

腰椎間盤突出癥是椎間盤破裂、損傷、退變等所致的腰椎負荷關節病理改變,壓迫、刺激神經根、硬膜囊所致的一種臨床綜合征［1］。長期保守治療、椎體間融合術等難取得理想療效［2］,射頻鎮痛屬于微創手術,創傷小、患者康復快。本文在腰椎間盤突出癥治療中采取射頻鎮痛取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2016年8月廣州醫科大學附屬第二醫院疼痛科收治的86例腰椎間盤突出癥患者,隨機分為觀察組(47例)和對照組(39例)。觀察組患者中男32例、女15例,平均年齡(44.3±11.7)歲,平均病程(22.7±8.2)個月。對照組中男26例、女13例,平均年齡(45.1±10.8)歲,平均病程(23.3±8.5)個月。兩組患者性別、年齡與病程等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均知曉該治療,自愿參與本研究,已簽署手術知情同意書。

1.2 方法 北京北琪所供射頻控溫熱凝器,型號為R-2000B。

1.2.1 對照組 采用脊神經背根神經節脈沖射頻術：指導患者取俯臥位,常規開放靜脈,經微量泵入20 μg舒芬太尼+得普利麻200mg混合液,速率控制在3ml/h。X線引導透視下調節球管,在突出側(左或右側)斜位透視下,顯示第幾椎體靶盤所在的“蘇格蘭”狗頭,使“蘇格蘭”狗耳位于靶盤中線,保持靶盤下位椎體上終板在一個平面,移動針頭獲得投影,后與皮膚表面標記。“標記”點用1%利多卡因5ml局部麻醉后,在X線透視引導下,射頻穿刺針經標記點穿刺,以管狀位方向穿刺,正位透視引導下緩慢進針至患側小關節連線外側緣,側位顯示針尖位于椎間孔上緣,回抽無血無液后注入歐乃派克造影劑1ml,造影顯示神經根影像,未見血管、椎管內有造影劑。射頻電刺激,參數為：2 Hz-1.4 V可誘發局部肌肉運動,50 Hz-0.6 V可誘發原疼痛部位異感。予背根神經節脈沖射頻,參數為：2 Hz-20 ms-42℃-240 s。

1.2.2 觀察組為椎間盤射頻熱凝靶點消融術 與對照組相同體位、麻醉、消毒方式,獲得投影標記并局麻后,在X線透視引導下,用長15cm、裸露端1cm射頻穿刺針經標記點穿刺,以管狀位方向穿刺靶盤,有韌感后,調節球管,正、側位透視下繼續進針,使針尖到達椎間盤靶點后緣位置。連接射頻電極,予2 Hz-1.5 V無誘發臀部及下肢肌肉運動,50 Hz-1.5 V無誘發臀部及下肢異感。予射頻熱凝治療,參數為：60℃-70℃-80℃各60 s,90℃為240 s,在90℃射頻治療中可誘發腰部溫熱異感。熱凝完成后,用50 μg/ml臭氧盤內注射5ml,退針至椎間盤外,椎間孔附近,注30 μg/ml臭氧5ml。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①參照MacNab判定［3］：顯效：癥狀基本消失,可正常工作、生活；有效：癥狀顯著改善、活動受限；無效：治療后癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②采用VAS評分評價患者腰部疼痛程度,分數越高疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者VAS評分比較 兩組治療后VAS及其改善幅度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

表2 兩組VAS評分比較(±s,分)

表2 兩組VAS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP>0.05

VAS評分治療前 治療后 改善幅度觀察組 47 6.8±1.2a 1.8±1.3a 5.0±0.3a對照組 39 6.7±1.4 2.0±1.5 4.8±0.2t0.3567 0.6624 1.7785P0.7222 0.5096 0.0789組別 例數

3 討論

腰部疼痛及坐骨神經痛多因腰椎間盤突出而致,臨床表現單側下肢神經根癥狀的腰椎退行性病變為主,包括單側或雙側下肢疼痛、麻木、小腿酸脹等［3］。本研究結果顯示,觀察組患者治療后總有效率為93.6%,與對照組97.4%比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明脊神經背根神經節脈沖射頻術和射頻熱凝靶點消融術具有較為可靠的療效。射頻治療采用交流電,在椎間盤形成電場,促使局部水分子共振產熱,進而導致病變髓核變性、凝固、收縮,以減小體積、解除壓迫,緩解損傷、水腫、炎性反應。觀察組VAS及其改善幅度與對照組相比,差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述,射頻鎮痛治療腰椎間盤突出癥為微創治療創傷小、恢復快、費用低,有很好的應用前景。

［1］郭鑫,皮國富,劉宏建,等.通道下經椎間孔腰椎椎體間融合術治療單節段腰椎間盤突出癥.中華實驗外科雜志,2015,32(3): 650-652.

［2］張德宏,方鵬飛,閆永海,等.經皮椎間孔鏡下射頻熱凝纖維環成形聯合髓核摘除修復腰椎間盤突出癥.中國組織工程研究,2014,(46):7412-7416.

［3］王志劍,張學學,翁澤林,等.靶點射頻聯合盤內小劑量膠原酶注射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察.中國疼痛醫學雜志,2011,17(7):390-392.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.060

2016-10-08］

730000 甘肅省人民醫院