卡前列素氨丁三醇治療產后出血70例療效及不良反應分析

潘娜 崔亞琦

卡前列素氨丁三醇治療產后出血70例療效及不良反應分析

潘娜 崔亞琦

目的探究卡前列素氨丁三醇治療產后出血的療效并分析其不良反應。方法133例產后出血患者,隨機分為對照組(63例)和研究組(70例)。對照組患者行縮宮素+按摩子宮常規止血,研究組患者在此基礎上聯合注射卡前列素氨丁三醇治療。比較兩組患者手術時間、住院時間、術后出血量、不良反應及療效。結果研究組產后2 h及24 h出血量均少于對照組,住院時間短于對照組(P<0.05)；兩組患者手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組不良反應發生率為5.71%,子宮切除率為7.14%,均低于對照組的33.33%、19.05%(P<0.05)。研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結論卡前列素氨丁三醇配合按摩子宮等常規治療手段治療產后出血,止血效果明顯,且不會增加手術時間,療效顯著,不良反應少,值得臨床推廣使用。

卡前列素氨丁三醇；產后出血；療效；不良反應

產后出血是產科臨床常見的并發癥,其發病率高,發病后的死亡率高,是嚴重威脅產婦生命安全的并發癥之一,受到臨床各界的廣泛關注［1,2］。產后出血的原因繁多,主要原因是子宮肌肉收縮乏力,而產后2 h內是控制出血的關鍵時期［3］,因此在抑制產后出血治療中宮縮乏力的治療是首要任務。臨床上目前以縮宮素、背帶式縫合及宮腔填塞術等用于止血,而尋求一種有效、安全、損傷較小的治療手段,是目前控制出血的迫切需求。本次研究采用卡前列素氨丁三醇對產后出血患者進行治療,并分析治療過程中不良反應,其療效顯著,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2016年5月本院婦產科收治的133例患者,排除凝血障礙等導致出血患者,經患者同意及本院倫理委員會批準。將患者隨機分為對照組(63例)和研究組(70例)。對照組年齡22～41歲,平均年齡(28.62±4.21)歲；孕周36～40周,平均孕周(38.22±3.08)周；陰道分娩29例,剖宮產34例；初產婦37例,經產婦26例；多胎妊娠18例,羊水過多29例,巨大兒16例。研究組年齡21～39歲,平均年齡(28.30±3.59)歲；孕周37～41周,平均孕周(39.01±4.12)周；陰道分娩34例,剖宮產36例；初產婦41例,經產婦29例；多胎妊娠24例,羊水過多29例,巨大兒17例。兩組患者年齡、孕周、產次、分娩方式等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在妊娠過程中均行嚴密監控,出血后立即給予常規止血治療,對照組使用縮宮劑(甘肅大得利制藥有限公司,國藥準字H62020713),靜脈滴注0.03 IU/min,此外行子宮按摩,同時注意治療過程中血液的供給及必要的電解質補充；研究組除上述縮宮劑及按摩子宮等治療外,注射卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H20094183),肌內注射250 μg,兩組患者在手術前均經過嚴密的檢查及病史詢問并制定相應的止血方案,并在藥物治療后嚴密監控出血量,止血效果不佳時,及時更換其他治療方案,必要時切除子宮,以確保產婦及胎兒的生命安全［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 用體積法記錄兩組患者在產后2 h及24 h的出血量,具體方法為：患者分娩完成后,在患者臀下放置血液采集器,并通過連接管,接入量杯中,計算出血量,統計手術時間及住院時間,并比較用藥后兩組患者出現不良反應及子宮切除情況。療效判定標準根據參考文獻［5］,分為顯效、有效、無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 研究組產后2 h及24 h出血量均少于對照組,住院時間短于對照組(P<0.05)；兩組患者手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應及子宮切除情況比較 治療后,研究組不良反應發生率為5.71%,子宮切除率為7.14%,均低于對照組的33.33%、19.05%(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別 例數 2 h出血量(ml) 24 h出血量(ml) 手術時間(min) 住院時間(d)對照組 63 239.46±31.08 271.91±38.11 42.18±7.62 11.49±2.19研究組 70 173.92±27.66a 214.29±27.88a 43.07±6.99b 7.23±1.23at12.868 10.019 0.703 14.008P<0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者不良反應及子宮切除情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者療效比較 對照組治療顯效22例、有效29例、無效12例,總有效率為80.95%；研究組顯效30例,有效37例,無效3例,總有效率為95.71%。研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討論

近年來,隨著我國政策及人們思想觀念的開放,妊娠人數增多,但是由于胎盤因素、產婦生理及環境污染等因素,產后出血的發生率也逐漸升高。隨著患者產后出血量增多,患者機體體溫下降,影響體內多種酶的活性,多導致患者代謝減慢,嚴重影響其體內循環,嚴重者可因出血過多而死亡。產后出血這一嚴重并發癥對患者產后的生活質量及生命安全造成巨大威脅。因此為尋求一種安全有效的止血治療方案,臨床各界展開了多種探索。

據研究表明,產后出血成因中最主要及最危險的因素為宮縮乏力,早期的臨床治療中多采用縮宮素增加子宮腔內肌肉的收縮能力,達到止血目的［4,5］,而當藥物注射無效時采用宮腔填紗或結扎等方法止血,嚴重者切除子宮。縮宮素是臨床上療效較高的治療藥物,它能選擇性興奮子宮平滑肌,增強子宮的收縮能力和收縮頻率,止血效果顯著［6］。但是該藥物對藥效維持時間短,且對劑量要求高,劑量使用不當,會引起產婦中毒；此外該藥物難以有效抑制子宮下段肌肉收縮能力弱引起的出血,單純使用限制了其臨床推廣。此外縮宮素的長期使用,會使患者產生胃腸道反應、血壓及心率變化,對產后止血造成不利因素。本次研究中采用的卡前列素氨丁三醇是一種新型前列素衍生物,該藥通過與細胞膜上的鈣離子結合進入細胞內,緩解子宮內腔壓力,增強子宮內平滑肌收縮能力；同時,該藥能有效抑制環腺苷酶,有效增強平滑肌張力,保證子宮的正常收縮能力及頻率,達到止血目的,其該藥物半衰期長,體內生物利用度高,消除快,不易產生不良反應。

本次研究結果顯示研究組產后2 h及24 h出血量均少于對照組,住院時間短于對照組(P<0.05)；研究組不良反應發生率、子宮切除率均低于對照組,總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。研究結果顯示,聯合使用卡前列素氨丁三醇后,不良反應的發生率有所減少,表明卡前列素氨丁三醇在產后出血的治療上具有更加廣泛的適應證。盡管該藥物療效顯著,鑒于其對肌肉的強烈收縮作用,在治療前應對患者的病史進行調查,在治療合并有過敏及哮喘的患者應避免使用,以防嚴重不良反應的發生。

綜上所述,卡前列素氨丁三醇配合按摩子宮等常規治療手段治療產后出血,止血效果明顯,且不會增加手術時間,療效顯著,減小切除子宮的風險,有利于提高產婦的安全性,且用藥后不良反應少,起效快,持續時間長,值得臨床推廣使用。

［1］劉淼,張艷萍,鄧玉清.卡前列素氨丁三醇防治高危產婦產后出血的臨床研究.現代中西醫結合雜志,2013,22(2):144-145,205.

［2］Choi BI,Lee HJ,Han JK,et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellular carcinomas: value of triphasic helical CT compared with iodized-oil CT.Am J Roentgenol,1997,168(1):219-224.

［3］朱群飛,陳健.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產術中及術后出血的療效觀察.中國性科學,2013,22(8):15-16,20.

［4］包智慧,龔曉華.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產術后產后出血的臨床觀察.實用藥物與臨床,2014,17(2):243-245.

［5］石真,王晨潔.卡前列素氨丁三醇聯合卡前列甲酯栓治療產后出血的效果和護理.中國醫藥導報,2014,11(36):58-61.

［6］楊茵梅,廖丹.卡前列素氨丁三醇注射液應用于宮縮乏力產后出血的臨床分析.中國醫藥導報,2015,12(18):58-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.076

2016-09-19］

450002 鄭州市婦幼保健院藥劑科