血必凈注射液對心衰合并肺部感染患者臨床療效分析

孟靜

血必凈注射液對心衰合并肺部感染患者臨床療效分析

孟靜

目的分析血必凈注射液對心力衰竭(心衰)合并肺部感染患者臨床療效。方法140例心衰合并肺部感染患者,隨機分為研究組與對照組,各70例。對照組患者按照2014年中國急性心力衰竭診療指南與2007年社區獲得性肺炎診斷與處理指南給予規范處理,研究組在對照組治療基礎上加用血必凈注射液治療。比較兩組患者治療前后血漿鈉尿肽(BNP)、血清降鈣素原(PCT)水平,采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清白介素-6(IL-6),免疫比濁法檢測血清C反應蛋白(CRP)水平變化。結果與治療前比較,治療后兩組血漿BNP、血清PCT水平下降,且研究組改善幅度優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。與治療前比較,兩組患者治療后血清IL-6、CRP水平下降,組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后研究組血漿BNP、血清PCT分別為(347.90±43.17)pg/ml、(0.43±0.09)μg/ml,對照組血漿BNP、血清PCT分別為(873.29±56.28)pg/ml、(0.84±0.11)μg/ml,研究組血漿BNP、血清PCT改善幅度均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論血必凈注射液可以下調血清白介素-6、C反應蛋白水平,改善心臟功能,加強肺部感染控制,對于心衰合并肺部感染患者具有輔助治療作用。

心力衰竭；肺部感染；血必凈注射液；中藥

心衰合并肺部感染患者病情多遷延、反復,抗生素應用治療時間長,多種耐藥菌陽性發生率顯著上升。如何有效提高抗生素治療效果,加強心衰合并肺部感染控制是臨床研究熱點［1,2］。有研究［3,4］認為,心衰合并肺部感染發生率高的主要原因與心衰發生時機體炎性反應水平升高、炎癥介質爆發性反應加重繼發性器官損傷、肺部毛細血管通透性增高、肺內滲出性病變增多有關。調節心衰發生時機體的炎性爆發反應有助于患者病情的良好控制,中藥血必凈注射液傳承于中醫古方,具有菌毒兼治效果,研究［5］顯示對于肺內滲出性病變及急性肺損傷具有良好療效。本研究觀察血必凈注射液對心衰合并肺部感染140例患者臨床療效,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2016年2月診斷為心衰合并肺部感染患者140例,男76例,女64例,年齡59～78歲,平均年齡(68.33±6.17)歲。心衰診斷標準符合中華醫學會2007年急慢性衰竭診斷與治療指南。入組診斷標準：①臨床存在急慢性心衰癥狀、體征；②血漿BNP水平>400 pg/ml；③心臟超聲檢查射血分數<47%。排除標準：①嚴重血液系統疾患者；②慢性阻塞性肺疾病及支氣管囊狀擴張者；③獲得性免疫缺陷疾病者。研究獲得醫院醫學與科研倫理委員會批準,所有治療獲得患者或者家屬知情同意,簽署知情同意書。將患者隨機分為研究組與對照組,各70例。

1.2 方法 對照組患者按照2014年中國急性心衰診療指南與2007年社區獲得性肺炎給予規范處理；研究組在對照組基礎上加用血必凈注射液(天津紅日藥業,國藥準字Z20040033)50ml靜脈滴注,2次/d,治療時間為5 d。

1.3 觀察指標 治療前后晨空腹抽取肘靜脈血3ml,3000 r/min離心,-20℃冰箱保存備用。比較兩組患者BNP、PCT水平,采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清IL-6,免疫比濁法檢測血清CRP水平變化。試劑盒購自上海鼎興生物科技有限公司,嚴格按照說明書進行。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血漿BNP、血清PCT水平 與治療前比較,兩組治療后血漿BNP、血清PCT水平下降,組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。其中,研究組改善幅度優于對照組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 血清IL-6、CRP水平 與治療前比較,兩組患者治療后血清IL-6、CRP水平下降,組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。其中,研究組改善幅度優于對照組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者血漿BNP、血清PCT水平比較(±s)

表1 兩組患者血漿BNP、血清PCT水平比較(±s)

注：組內治療前后比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

組別 例數 BNP(pg/ml) PCT(μg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 70 4568.32±646.72 347.90±43.17ab 2.93±0.48 0.43±0.09ab對照組 70 4608.92±639.90 873.29±56.28a 2.96±0.61 0.84±0.11at0.984 2.987 0.705 2.784P0.315 0.005 0.143 0.005

表2 兩組患者血清IL-6、CRP水平比較(±s)

表2 兩組患者血清IL-6、CRP水平比較(±s)

注：組內治療前后比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

組別 例數 IL-6(U/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 70 34.80±7.26 9.80±1.42ab 35.69±5.62 10.93±3.28ab對照組 70 35.09±7.23 19.04±2.43a 35.73±6.11 23.87±4.20at0.782 2.990 0.885 2.909P0.261 0.005 0.172 0.005

3 討論

心衰造成泵功能障礙,肺回心血流量受阻,肺部出現不同程度瘀血,增加了肺間質壓力,導致肺內滲出性病變以及間質水腫發生,增加了肺內細菌的生長、繁殖,增加了肺部感染易發因素。同時,肺靜脈回流受阻,肺間質壓力升高也可以導致支氣管黏膜充血、水腫,對細菌抵抗力下降,誘導肺部感染發生。肺部感染發生后,細菌可以釋放毒素入血,內毒素血癥增加機體炎性介質反應水平,加重心肌損傷程度,并且,肺部感染發生后,內毒素以及炎性介質刺激全身毛細血管透通性增加,增加了體內第三間隙液體滲漏,極易導致有效循環液量不足,進一步加重血壓下降,補充晶膠體液進一步加重心臟負荷,循環往復,導致病情加重、反復［6］。血漿鈉尿肽是是由心室肌細胞分泌的多肽,受心室容量負荷影響較大,血漿鈉尿肽水平高低與心衰嚴重程度關系密切,是臨床判斷心衰水平重要的生物學標志物。血清降鈣素原是降鈣素的前體肽,也是一種重要的炎性細胞介質。在細菌性感染時,血清降鈣素原水平明顯升高,是臨床監測細菌感染的重要指標,其水平高低與細菌感染病情嚴重性存在相關［7］。也有研究［8］指出監測PCT水平變化可以作為抗生素治療效果的評估方法。初始社區獲得性肺炎或者醫院獲得性肺炎患者初始PCT水平的明顯升高以及后繼治療過程中血清PCT水平的持續下降是病情預后不良的標志之一。因此,可以將血清PCT水平作為指導重癥細菌感染診療的可靠指標。課題試采用血漿鈉尿肽與血清降鈣素原兩種指標比較心衰合并肺部感染患者臨床療效。研究發現血必凈注射液可以明顯降低血漿鈉尿肽與血清降鈣素原水平,對于防治心衰合并肺部感染具有顯著作用。血必凈注射液具有活血化瘀、潰散毒邪、清熱解毒、涼血、活血作用,既往主要應用于膿毒血癥的治療。近年來研究［8］發現血必凈注射液對于下調膿毒癥患者血清炎性介質水平,調節機體免疫,增加機體抵抗力具有較好作用。IL-6是白細胞家族中重要的炎性介質,也是機體重要的促炎因子。正常情況下,C反應蛋白主要由肝臟細胞產生的,是機體重要的非特異性炎性反應因子,在炎癥、腫瘤、手術應激以及心血管病發生時,其他組織細胞也可分泌產生,導致C反應蛋白水平上升。既往相關研究［9］表明IL-6、CRP水平升高水平代表體內炎性反應程度。研究發現與治療前比較,研究組與對照組患者治療后血清IL-6、CRP水平下降,組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。其中,研究組改善幅度優于對照組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。本研究結果表明血必凈注射液具有下調心衰感染患者體內IL-6、CRP水平作用。對于心衰合并肺部感染防治可能通過下調患者體內炎性反應水平實現。

綜上所述,血必凈注射液可以下調血清白介素-6、C反應蛋白水平,改善心臟功能,加強肺部感染控制,對于慢性心衰合并肺部感染患者具有輔助治療作用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.091

2016-09-14］

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