我院兒科門診藥房處方用藥情況分析

魏傳峰 鄭羨艷

我院兒科門診藥房處方用藥情況分析

魏傳峰 鄭羨艷

目的對本院兒科門診藥房處方用藥情況進行統計分析,以評價其臨床用藥的合理性,促進門診兒科用藥的規范化。方法從本院藥房信息系統中調取2015年1～6月兒科藥房處方,隨機抽取1800張處方進行統計分析。結果每張平均用藥品種數為2.72種,平均每張處方費用為53.26元,不合理處方占4.4%,抗菌藥物應用比例為32.5%。結論本院兒科門診處方用藥情況基本合理,但還存在一些問題,需進一步加強臨床用藥的合理性。

兒科；門診處方；用藥情況分析

隨著醫療的發展,人們對安全合理用藥越來越重視。由于小兒生理、解剖特點決定其用藥具有其特殊性,并且藥物不良反應在兒科用藥中發生率比較高［1］。為了解本院兒科門診處方用藥情況,促進兒科用藥的合理性,現從本院兒科藥房處方中隨機抽取1800張處方進行分析,具體報告如下。

1 臨床資料

通過本院信息系統調取2015年1～6月門診兒科藥房處方,隨機抽取其中1800張處方,每個月抽取300張處方。參考《醫院處方點評規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及國內外公開發表的文獻等,分別對患兒的性別、年齡、平均用藥品種、平均處方費用、處方的合理性、抗菌藥物使用情況等方面進行分析。

2 結果

2.1年齡與性別 在1800張處方中,男971例,女829例,男女比例為1：0.85；0～1歲患兒處方434張,占24.1%；1～3歲患兒處方783張,占43.5%；3～6歲患兒處方392張,占21.8%；6～12歲患兒處方176張,占9.8%；＞12歲患兒處方15張,占0.8%。

2.2每張處方用藥品種及金額情況 在抽查的1800張處方中,平均用藥品種數為2.72種,其中3種及3種以下占72.6%,3種以上占27.4%。平均每張處方費用為53.26元,未出現同一患兒一日藥品費用或單處方金額＞300元的大處方。

2.3處方合理性分析 所有抽查的處方中,合格處方1721張,占95.6%,不合格處方79張,占4.4%。對不合格處方原因進行統計分析,具體見表1。

2.4抗菌藥物使用情況 在1800張處方中,涉及抗菌藥物使用的處方有585張,占處方總數的32.5%。其中,抗菌藥物靜脈輸液處方112張,占19.1%；口服劑型處方454張,占77.6%；其他用藥途徑如抗菌素眼膏、滴耳液、霧化吸入治療等19張,占3.2%。統計出抗菌藥物應用前十名的藥品,具體見表2。

表1 79張不合理用藥統計分析(n,%)

表2 抗菌藥物使用前十名藥品(n,%)

3 討論

兒童處于不斷生長發育過程中,其生理、病理、解剖、免疫以及各系統器官功能都和成年人有很大的差異,不同年齡階段的兒童在藥物應用方面反應也不盡相同。因此,兒童用藥存在其特殊性,要引起高度重視。小年齡兒童特別是嬰幼兒時期的免疫系統不成熟,其抗感染免疫能力比成人和年長兒低下,本次調查中,0～1歲患兒占24.1%,1～3歲患兒占43.5%,符合小年齡兒童較易感染的規律。

藥物相互作用是引起藥物不良反應的重要因素,合并使用藥物種類越多發生不良反應越高。有研究表明,2種以上藥物合用,不良反應的發生率為3.5%,6種以上藥物合用,不良反應發生率為10%,15種以上藥物合用,不良反應發生率為80%［2］。本院每張處方平均用藥品種數為2.72種,與WHO對發展中國家的平均用藥標準1.6～2.8種相符,但已接近上限。因此,醫務人員還需嚴格控制用藥品種,減少不必要的聯合用藥,遵循“可用一種藥物治療時就不用兩種藥物”的原則。本次平均每張處方費用為53.26元,未出現大處方,說明本院較好的控制門診處方費用,能根據患兒的具體病情和實際經濟能力開方。

本次抽查處方合格率為95.6%,不合理處方占總處方量的4.4%,符合三甲醫院處方合格率95%以上的要求。本院實行電子處方,處方通用名使用達100.0%,不合理用藥原因統計前三名分別是：用法用量不合理、遴選藥品不合理、聯合用藥不合理。

按照衛計委《全國抗菌藥物臨床應用專項整治方案》的要求,綜合性醫院門診抗菌藥物處方比例不超過20%。根據調查結果,本院2015年1～6月份兒科門診抗菌藥物使用率為32.5%,高于衛計委的要求。分析其原因主要在于門診的局限性,患兒一般無法通過細菌培養確定病原菌和藥敏試驗,醫生使用抗菌藥物多為經驗性用藥,部分醫生過多的依賴抗菌藥物,同時有些患兒家長對疾病認識存在誤區,主動要求醫生使用抗菌藥物以便迅速改善病情。本院抗菌藥物以口服居多,占抗菌藥物處方的77.6%,通過靜脈給藥途徑占19.1%,符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求。輕癥感染可接受口服給藥,應選擇口服吸收完全的抗菌藥物,不必采用靜脈或肌內注射給藥；重癥感染、全身感染患兒初始治療應給予靜脈給藥,以確保療效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥［3］。因此,要求臨床醫生在治療過程中能夠根據此原則選擇適當劑型和給藥途徑,確實為患兒健康著想。從表2可以看出,本院兒科門診抗菌藥物以頭孢菌素類占主導地位,其次是大環內酯類。頭孢菌素抗菌譜廣、療效高、毒性低、不良反應較少成為本院兒科醫生首選抗菌藥品。大環內酯類的阿奇霉素,由于其在組織和細胞內濃度比同期血中濃度高、半衰期長、抗菌活性強且有較強的抗生素后效應等優點［4］,在本院兒科門診也應用的較為廣泛。

本次調查結果表明,本院門診兒科用藥基本合理,但還存在一些問題,如抗菌藥應用比例較高。兒童是特殊群體,用藥較為復雜,其用藥合理性應得到充分重視。醫生、藥師應加強對《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習,加大對門診處方的點評和干預力度,做好合理用藥知識的普及和宣傳,以做到臨床用藥安全、有效、經濟。

［1］孫滿順.小兒藥物不良反應.臨床合理用藥雜志,2009,2(23): 58.

［2］曹全英.合并用藥可能引起的不良反應.中華今日醫學雜志,2003,3(24):42.

［3］張永信.合理應用抗菌藥物手冊.上海：上海科技教育出版社,2005:174-176.

［4］吳燕永.選擇性藥物治療兒童支原體肺炎的對照研究.中華現代臨床醫學雜志,2006,4(2):141-142.

Analysis of outpatient prescription drug use in department of pediatrics of our hospital

WEI Chuanfeng,ZHENG Xian-yan.Department of Pharmacy,Ningde City Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Ningde 352100,China

ObjectiveTo statistically analyze outpatient prescription drug use in department of pediatrics of our hospital,in order to evaluate their rationality in clinical drug use and to promote standardization of outpatient drug use in department of pediatrics.MethodsA total of 1800 randomly chosen outpatient prescriptions in department of pediatrics during January～June 2015 from pharmacy information system of our hospital were taken into statistical analysis.ResultsThe average drug use was 2.72 kinds,and the average cost was 53.26 yuan in each prescription.Irrational prescription accounted for 4.4%,and application of antibacterial agents accounted for 32.5%.ConclusionOutpatient prescription drug use is basically rational in department of pediatrics of our hospital,while there are still some problems in need of further enhancement of clinical rationality of drug use.

Department of pediatrics; Outpatient prescription; Analysis of drug use

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.002

2015-12-07］

352100 福建醫科大學附屬寧德市醫院藥劑科