我院兒科門診藥房處方用藥情況分析

魏傳峰 鄭羨艷

我院兒科門診藥房處方用藥情況分析

魏傳峰 鄭羨艷

目的對(duì)本院兒科門診藥房處方用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以評(píng)價(jià)其臨床用藥的合理性,促進(jìn)門診兒科用藥的規(guī)范化。方法從本院藥房信息系統(tǒng)中調(diào)取2015年1～6月兒科藥房處方,隨機(jī)抽取1800張?zhí)幏竭M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果每張平均用藥品種數(shù)為2.72種,平均每張?zhí)幏劫M(fèi)用為53.26元,不合理處方占4.4%,抗菌藥物應(yīng)用比例為32.5%。結(jié)論本院兒科門診處方用藥情況基本合理,但還存在一些問(wèn)題,需進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用藥的合理性。

兒科；門診處方；用藥情況分析

隨著醫(yī)療的發(fā)展,人們對(duì)安全合理用藥越來(lái)越重視。由于小兒生理、解剖特點(diǎn)決定其用藥具有其特殊性,并且藥物不良反應(yīng)在兒科用藥中發(fā)生率比較高［1］。為了解本院兒科門診處方用藥情況,促進(jìn)兒科用藥的合理性,現(xiàn)從本院兒科藥房處方中隨機(jī)抽取1800張?zhí)幏竭M(jìn)行分析,具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

通過(guò)本院信息系統(tǒng)調(diào)取2015年1～6月門診兒科藥房處方,隨機(jī)抽取其中1800張?zhí)幏?每個(gè)月抽取300張?zhí)幏健⒖肌夺t(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)等,分別對(duì)患兒的性別、年齡、平均用藥品種、平均處方費(fèi)用、處方的合理性、抗菌藥物使用情況等方面進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1年齡與性別 在1800張?zhí)幏街?男971例,女829例,男女比例為1：0.85；0～1歲患兒處方434張,占24.1%；1～3歲患兒處方783張,占43.5%；3～6歲患兒處方392張,占21.8%；6～12歲患兒處方176張,占9.8%；＞12歲患兒處方15張,占0.8%。

2.2每張?zhí)幏接盟幤贩N及金額情況 在抽查的1800張?zhí)幏街?平均用藥品種數(shù)為2.72種,其中3種及3種以下占72.6%,3種以上占27.4%。平均每張?zhí)幏劫M(fèi)用為53.26元,未出現(xiàn)同一患兒一日藥品費(fèi)用或單處方金額＞300元的大處方。

2.3處方合理性分析 所有抽查的處方中,合格處方1721張,占95.6%,不合格處方79張,占4.4%。對(duì)不合格處方原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,具體見(jiàn)表1。

2.4抗菌藥物使用情況 在1800張?zhí)幏街?涉及抗菌藥物使用的處方有585張,占處方總數(shù)的32.5%。其中,抗菌藥物靜脈輸液處方112張,占19.1%；口服劑型處方454張,占77.6%；其他用藥途徑如抗菌素眼膏、滴耳液、霧化吸入治療等19張,占3.2%。統(tǒng)計(jì)出抗菌藥物應(yīng)用前十名的藥品,具體見(jiàn)表2。

表1 79張不合理用藥統(tǒng)計(jì)分析(n,%)

表2 抗菌藥物使用前十名藥品(n,%)

3 討論

兒童處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,其生理、病理、解剖、免疫以及各系統(tǒng)器官功能都和成年人有很大的差異,不同年齡階段的兒童在藥物應(yīng)用方面反應(yīng)也不盡相同。因此,兒童用藥存在其特殊性,要引起高度重視。小年齡兒童特別是嬰幼兒時(shí)期的免疫系統(tǒng)不成熟,其抗感染免疫能力比成人和年長(zhǎng)兒低下,本次調(diào)查中,0～1歲患兒占24.1%,1～3歲患兒占43.5%,符合小年齡兒童較易感染的規(guī)律。

藥物相互作用是引起藥物不良反應(yīng)的重要因素,合并使用藥物種類越多發(fā)生不良反應(yīng)越高。有研究表明,2種以上藥物合用,不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%,6種以上藥物合用,不良反應(yīng)發(fā)生率為10%,15種以上藥物合用,不良反應(yīng)發(fā)生率為80%［2］。本院每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)為2.72種,與WHO對(duì)發(fā)展中國(guó)家的平均用藥標(biāo)準(zhǔn)1.6～2.8種相符,但已接近上限。因此,醫(yī)務(wù)人員還需嚴(yán)格控制用藥品種,減少不必要的聯(lián)合用藥,遵循“可用一種藥物治療時(shí)就不用兩種藥物”的原則。本次平均每張?zhí)幏劫M(fèi)用為53.26元,未出現(xiàn)大處方,說(shuō)明本院較好的控制門診處方費(fèi)用,能根據(jù)患兒的具體病情和實(shí)際經(jīng)濟(jì)能力開(kāi)方。

本次抽查處方合格率為95.6%,不合理處方占總處方量的4.4%,符合三甲醫(yī)院處方合格率95%以上的要求。本院實(shí)行電子處方,處方通用名使用達(dá)100.0%,不合理用藥原因統(tǒng)計(jì)前三名分別是：用法用量不合理、遴選藥品不合理、聯(lián)合用藥不合理。

按照衛(wèi)計(jì)委《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》的要求,綜合性醫(yī)院門診抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果,本院2015年1～6月份兒科門診抗菌藥物使用率為32.5%,高于衛(wèi)計(jì)委的要求。分析其原因主要在于門診的局限性,患兒一般無(wú)法通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)確定病原菌和藥敏試驗(yàn),醫(yī)生使用抗菌藥物多為經(jīng)驗(yàn)性用藥,部分醫(yī)生過(guò)多的依賴抗菌藥物,同時(shí)有些患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)存在誤區(qū),主動(dòng)要求醫(yī)生使用抗菌藥物以便迅速改善病情。本院抗菌藥物以口服居多,占抗菌藥物處方的77.6%,通過(guò)靜脈給藥途徑占19.1%,符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求。輕癥感染可接受口服給藥,應(yīng)選擇口服吸收完全的抗菌藥物,不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥；重癥感染、全身感染患兒初始治療應(yīng)給予靜脈給藥,以確保療效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥［3］。因此,要求臨床醫(yī)生在治療過(guò)程中能夠根據(jù)此原則選擇適當(dāng)劑型和給藥途徑,確實(shí)為患兒健康著想。從表2可以看出,本院兒科門診抗菌藥物以頭孢菌素類占主導(dǎo)地位,其次是大環(huán)內(nèi)酯類。頭孢菌素抗菌譜廣、療效高、毒性低、不良反應(yīng)較少成為本院兒科醫(yī)生首選抗菌藥品。大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素,由于其在組織和細(xì)胞內(nèi)濃度比同期血中濃度高、半衰期長(zhǎng)、抗菌活性強(qiáng)且有較強(qiáng)的抗生素后效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)［4］,在本院兒科門診也應(yīng)用的較為廣泛。

本次調(diào)查結(jié)果表明,本院門診兒科用藥基本合理,但還存在一些問(wèn)題,如抗菌藥應(yīng)用比例較高。兒童是特殊群體,用藥較為復(fù)雜,其用藥合理性應(yīng)得到充分重視。醫(yī)生、藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí),加大對(duì)門診處方的點(diǎn)評(píng)和干預(yù)力度,做好合理用藥知識(shí)的普及和宣傳,以做到臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

［1］孫滿順.小兒藥物不良反應(yīng).臨床合理用藥雜志,2009,2(23): 58.

［2］曹全英.合并用藥可能引起的不良反應(yīng).中華今日醫(yī)學(xué)雜志,2003,3(24):42.

［3］張永信.合理應(yīng)用抗菌藥物手冊(cè).上海：上海科技教育出版社,2005:174-176.

［4］吳燕永.選擇性藥物治療兒童支原體肺炎的對(duì)照研究.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(2):141-142.

Analysis of outpatient prescription drug use in department of pediatrics of our hospital

WEI Chuanfeng,ZHENG Xian-yan.Department of Pharmacy,Ningde City Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Ningde 352100,China

ObjectiveTo statistically analyze outpatient prescription drug use in department of pediatrics of our hospital,in order to evaluate their rationality in clinical drug use and to promote standardization of outpatient drug use in department of pediatrics.MethodsA total of 1800 randomly chosen outpatient prescriptions in department of pediatrics during January～June 2015 from pharmacy information system of our hospital were taken into statistical analysis.ResultsThe average drug use was 2.72 kinds,and the average cost was 53.26 yuan in each prescription.Irrational prescription accounted for 4.4%,and application of antibacterial agents accounted for 32.5%.ConclusionOutpatient prescription drug use is basically rational in department of pediatrics of our hospital,while there are still some problems in need of further enhancement of clinical rationality of drug use.

Department of pediatrics; Outpatient prescription; Analysis of drug use

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.002

2015-12-07］

352100 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院藥劑科