彩色多普勒超聲診斷動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的臨床意義

余東升

彩色多普勒超聲診斷動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的臨床意義

余東升

目的研究探討彩色多普勒超聲在診斷動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的臨床應(yīng)用中的意義。方法48例動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者,利用彩色多普勒超聲檢測(cè)其腎動(dòng)脈峰值流速(PSV)、腹主動(dòng)脈峰值流速比值(RAR)、葉間動(dòng)脈峰值流速比值(RIR)及葉間動(dòng)脈加速時(shí)間(AT),對(duì)比不同程度的腎動(dòng)脈狹窄彩色多普勒超聲檢測(cè)參數(shù)。結(jié)果48例患者共檢測(cè)96條腎動(dòng)脈,腎動(dòng)脈狹窄＜50%占66.7%,狹窄在50%～69%占19.8%,狹窄＞70%占13.5%,并且隨著狹窄程度的增加,PSV、RAR、RIR、AT值也變大,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用彩色多普勒超聲可以早期篩查及診斷動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄,及時(shí)確定治療方案,有利于患者的預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

彩色多普勒超聲；動(dòng)脈粥樣硬化；腎動(dòng)脈狹窄；診斷

本文通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者的腎動(dòng)脈情況,對(duì)比不同程度的腎動(dòng)脈狹窄檢測(cè)參數(shù),總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年3月在本院入院治療的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者48例,其中男31例,女17例,年齡55～76歲,平均年齡(66.0±6.5)歲,患者均有不同程度的高血壓、糖尿病、高脂血癥等癥狀體征。

1.2檢查方法 使用德國(guó)Siemens Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣式腹部探頭,頻率2.5～5.0 MHz。檢查均由同一人操作完成,根據(jù)不同的檢查部位調(diào)整儀器,要聚焦于所探查的體表部位,腎動(dòng)脈超聲圖像要明確,調(diào)整脈沖重復(fù)頻率直到彩色混疊消失,壁濾波在50～200 Hz,取樣容積在1～3 mm,超聲束與檢測(cè)血管血流方向的夾角要控制在60°內(nèi)。患者于上午空腹檢查,依次檢查患者的腹主動(dòng)脈、兩側(cè)腎動(dòng)脈、測(cè)量?jī)赡I的大小,腎動(dòng)脈要局部放大檢測(cè)血管內(nèi)徑、管壁回聲、管腔斑塊及狹窄等情況。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄PSV、RAR、RIR以及AT。

1.4超聲診斷腎動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn) ①腎動(dòng)脈內(nèi)徑減少≥60%的診斷標(biāo)準(zhǔn):腎動(dòng)脈峰值流速≥180 cm/s,腎動(dòng)脈的峰值流速與腹主動(dòng)脈峰值流速比值≥3.5；②腎動(dòng)脈內(nèi)徑減少70%～80%診斷標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)小慢波,是指在收縮早期波消失、頻譜低平,收縮早期頻譜傾斜,收縮早期加速時(shí)間≥0.07 s；③腎動(dòng)脈閉塞診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］: 在血管閉塞段的腔內(nèi)既沒(méi)有血流信號(hào)也沒(méi)有檢測(cè)到血流頻譜,出現(xiàn)小慢波。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者48例96條腎動(dòng)脈,發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄＜50%有64條,占66.7%,狹窄50%～69% 19條,占19.8%,狹窄＞70% 13條,占13.5%。隨著腎動(dòng)脈的狹窄程度不斷增大,PSV、RAR、RIR以及AT也逐漸增大,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同狹窄程度的腎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果分析(±s)

表1 不同狹窄程度的腎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果分析(±s)

注：與狹窄程度＜50%比較,aP＜0.05；與狹窄程度50%～69%比較,bP＜0.05

狹窄程度 條數(shù) PSV(cm/s) RAR RIR AT(s)＜50% 64 85.55±22.20 1.22±0.33 3.06±1.15 0.05±0.02 50%～69% 19 183.50±45.25a2.58±0.42a7.69±2.42a0.05±0.02a＞70% 13 216.55±90.05ab3.78±1.85ab13.54±6.67ab0.16±0.06ab

3 討論

由于老年人的血液粘度較高、腎動(dòng)脈血管迂曲程度較嚴(yán)重、血管壁的內(nèi)膜粗糙、管腔內(nèi)有斑塊導(dǎo)致管腔狹窄,引起腎內(nèi)動(dòng)脈的血流壓力增大,血流速度明顯增快,血流阻力大大增加,同時(shí)在腎動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)端由于血液灌注不足,導(dǎo)致腎內(nèi)動(dòng)脈的血流壓力減小,血流速明顯減慢,血流阻力大大降低,彩色多普勒超聲檢測(cè)頻譜顯示為小慢波,收縮早期加速時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)［2］。

彩色多普勒超聲檢測(cè)到的RAR明顯較低,這可能是由于研究對(duì)象均為老年人,腹主動(dòng)脈擴(kuò)張及心輸出量較低,且還患有各種疾病,因此不宜單獨(dú)觀察RAR,需同時(shí)結(jié)合觀察RIR和AT,做出綜合判斷。

目前腎動(dòng)脈造影(DSA)仍是診斷腎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),但該檢查具有一定的創(chuàng)傷性及危險(xiǎn)性［3］,而彩色多普勒超聲檢查則沒(méi)有創(chuàng)傷性、操作技術(shù)簡(jiǎn)便、可以重復(fù)檢查、檢查費(fèi)用較低、準(zhǔn)確性較高等優(yōu)點(diǎn)［4］,因此成為目前腎動(dòng)脈狹窄的首選檢查方法,但是由于患者腸道內(nèi)氣體、身體肥胖以及患者配合程度較低等因素會(huì)影響此項(xiàng)檢查的成功率,存在一定的誤診和漏診。因此就需要醫(yī)技人員經(jīng)腹部正中檢查腎動(dòng)脈時(shí)加壓超聲探頭,趕走檢查部位的腸道氣體,減少探頭與腎動(dòng)脈之間的距離,有利于增強(qiáng)彩色多普勒超聲分辨率,同時(shí)還可以通過(guò)右前腹肋間橫切、側(cè)腰部冠狀切、經(jīng)背側(cè)徑路等多方法進(jìn)行掃查,獲得良好的超聲圖像結(jié)果［5］,此外,還可通過(guò)彩色多普勒超聲局部放大血管內(nèi)徑、管壁回聲、管腔斑塊及狹窄,充分了解腎動(dòng)脈粥樣硬化的程度,早期篩查及診斷,采取相應(yīng)的治療方案,獲得良好的預(yù)后都具有重要意義。

綜上所述,采用彩色多普勒超聲可以早期篩查及診斷動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄,及時(shí)確定治療方案,有利于患者的預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李建初.腎動(dòng)脈狹窄的超聲規(guī)范化檢測(cè)與結(jié)果分析.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2010(1):5-9.

［2］王新龍.下肢CTA成像在下肢動(dòng)脈粥樣硬化診斷的臨床應(yīng)用.醫(yī)藥前沿,2015(2):166-167.

［3］陳寧.比較CT聯(lián)合MRI與傳統(tǒng)DSA診斷腎動(dòng)脈狹窄性高血壓的臨床差異及應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)學(xué)綜述,2014(19):3616-3617.

［4］王金花.彩色多普勒超聲對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(8):1013-1014.

［5］李建華,謝敏,韋舒靜,等.彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)老年腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及腎動(dòng)脈血流動(dòng)力的價(jià)值.廣西醫(yī)學(xué),2012(8): 1010-1011.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.023

2015-12-07］

464200 河南省羅山縣人民醫(yī)院彩超室