微創手術治療上尿路結石的效果觀察

張喆

微創手術治療上尿路結石的效果觀察

張喆

目的觀察微創手術治療上尿路結石的臨床療效。方法180例上尿路結石患者,根據治療方案不同分為四組,分別采用腹腔鏡切開取石術(RUL組,40例)、經皮腎鏡碎石術(MPCNL組,35例)、輸尿管鏡碎石術(URL組,50例)、體外沖擊波碎石術(ESWL組,55例)。對四組患者手術后的臨床療效進行觀察。結果四組患者的臨床治療成功率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論相對于常規治療方式,微創手術在上尿路結石的治療更安全可靠,其常規方法有RUL、MPCNL、URL、ESWL,必要時可以結合多種方法進行治療,給患者帶去最優治療效果。

上尿路結石；微創治療；臨床療效

泌尿系結石作為一種泌尿外科常見性和多發性的疾病,按照結石部位不同分為上尿路結石和下尿路結石,其中上尿路結石發生在腎和輸尿管,發病率達86%［1,2］,因此比下尿路結石更具有威脅性。傳統上,對于上尿路結石采取開放式手術治療方法,但是隨著醫學技術的發展,尤其是輸尿管鏡和經皮腎鏡的推廣,微創手術已經逐漸成為治療上尿路結石的主流方式［3］,本文便從四種最主要的微創治療方式,即RUL、MPCNL、URL和ESWL,觀察微創療法對于上尿路結石的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012～2014年本院泌尿科收治的上尿路結石患者180例,其中男100例,女80例,年齡20～65歲,平均年齡(36±5)歲。患者結石直徑最小0.5 cm,最大2.5 cm。所有患者均未經過任何微創手術治療,排除出血性疾病、糖尿病高血壓或嚴重心肺疾患［1］等嚴重病史患者。對所有患者進行專業檢查,根據結石位置和大小以及患者自身情況采取不同的微創治療方案,根據手術方法的不同分為RUL組(40例)、MPCNL組(35例)、URL組(50例)、ESWL組(55例)。四組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 RUL組適用于結石直徑＞2 cm的患者。MPCNL組適用于腎盂結石直徑＞2.5 cm以及部分腎盞結石或結石呈鹿角形患者。URL組適用于結石位置偏中下段的患者。ESWL組適用于體內結石數目較少(＜3個)或者單個尿路結石且結石直徑＜1.2 cm的腎功能正常患者。RUL組：患者實行全身麻醉,在腋中線髂嵴作切口建立氣腹以導入觀察鏡,分離輸尿管找到結石并將其取出,留置雙J管并在腹膜后放置引流管。MPCNL組：患者實行硬膜外麻醉,取俯臥位后,將5F輸尿管導管逆行置入患者病灶處,結合超聲波定位找到結石,使用F6/F8筋膜擴張器留置斑馬導絲,建立取石通道,進行碎石,之后醫護人員對手術碎石效果進行檢查。URL組：患者實行硬膜外麻醉后,經輸尿管插入輸尿管鏡,通過連續脈沖式氣壓彈道粉碎結石,對于體積較大的結石可用取石鉗取出,然后留置雙J管［4］。ESWL組：讓患者呈俯臥體位,輔以B型超聲波進行定位,將沖擊波治療儀工作電壓設定為12～13 kV,治療1000～3000次,并在手術結束后進行B型超聲復查。

1.3觀察指標 若結石完全取出、消除,或者有殘余結石但殘余結石的直徑＜4 mm,則治療成功；反之,出現結石未破碎,殘余結石直徑＞4 mm則為治療失敗。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

四組患者的臨床治療成功率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。術后隨訪顯示,患者均未出現漏尿、輸尿管狹窄等后遺癥,部分患者出現了傷口感染、腎絞痛等術后并發癥,但經過綜合護理干預和及時的治療,癥狀都得到有效的解決。

表1 四種微創手術治療效果比較(n,%)

3 討論

上尿路結石的微創手術治療方法不唯一,本次研究對其中最常用的四種療法進行觀察分析,發現四種療法均能取得滿意的治療效果。從本次研究結果顯示,四種療法的手術成功率都比較高,尤其是腹腔鏡切開取石術,成功率達100.0%,而術后隨訪和復查結果顯示,患者均未出現漏尿、輸尿管狹窄等后遺癥,部分患者出現了傷口感染、腎絞痛等術后并發癥,但經過綜合護理干預和及時的治療,癥狀都得到有效的解決,其手術時間由于受到患者病情、結石大小以及治療醫師的專業素質影響,但跟常規手術療法相比,微創療法的手術時間大大縮短,手術操作也更安全。其中,ESWL療法具有創傷小、并發癥發生率低且無需麻醉等特點,但是需要多次反復治療,治療后結石碎片易殘留形成輸尿管“石街”現象,因此結石直徑較大導致粉碎難度增加時,要慎用此方法。URL療法對于處理中、下段輸尿管結石具有無與倫比的優越性,其結石的取凈率可達到90%以上,治療成功率也比較高。RUL是現代外科技術發展方向的代表,具有傳統手術不具有的創傷小、痛苦少、術后恢復快、住院時間短的優點,但是跟其他三種微創療法比起來,不具有明顯優勢。

總之,臨床上,醫者不應局限于單一的療法,可根據患者具體情況,結合多種方式,以綜合各方式的優點,為患者減輕治療的痛苦,提高治療的安全可靠性。

［1］岳濟.微創治療上尿路結石的臨床分析.天津醫科大學,2012.

［2］陸高慶.上尿路結石微創治療的研究進展.右江醫學,2013(6): 913-916.

［3］李程.上尿路結石的微創治療.微創醫學,2010(5):509-511.

［4］何應標.上尿路結石微創治療臨床研究.中國當代醫藥,2012,19(19):254,256.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.031

2015-11-26］

475000 開封市第二人民醫院泌尿科