高分辨率CT最大密度投影對慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變的臨床診斷效果分析

孟彤

高分辨率CT最大密度投影對慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變的臨床診斷效果分析

孟彤

目的分析高分辨率CT最大密度投影診斷慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變的價值。方法78例(156耳)慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變患者,患耳觀察聽骨鏈的破壞情況,正常耳觀察聽骨鏈情況,并進行比較。結果MIP圖像對砧骨整體、錘骨的顯示率均為100.0%,對鐙骨足弓的顯示率為92.6%,但未能顯示鐙骨底板。膽脂瘤型中耳炎45耳,MIP圖像顯示42耳出現小骨骨質破壞；單純型中耳炎19耳,MIP圖像顯示8耳出現聽骨破壞；肉芽型中耳炎28耳,MIP顯示下均未見聽骨破壞。結論分辨率CT最大密度投影診斷慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變可清晰的顯示出正常聽骨鏈以及其空間結構,結合冠狀位圖像和軸位情況可提高其診斷率,值得臨床重視和推廣應用。

高分辨率；慢性化膿性中耳炎；聽骨鏈病變；臨床診斷

聽小骨是人類聽覺的重要結構,為人體中最小的一組骨骼。在對耳部進行病變診斷時往往會對聽骨進行CT檢查,這對于耳部疾病的確診有著重要的幫助。常規的聽骨病變診斷技術難以起到良好的診斷效果,隨著研究的逐漸深入醫生開始將三維重建技術應用于聽骨病變的診斷之中。這種診斷技術相對于傳統常規的診斷方法準確率得到了明顯的提高。在進行三維重建時主要采用最新的CT檢查技術,雖然操作復雜但是診斷效果較為理想。將高分辨率CT應用于對聽骨病變的診斷之中,能夠顯著的提高診斷的效率［1］。在本文的研究中就以高分辨率CT最大密度投影對慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變進行診斷,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2003年5月～2015年5月在本院接受治療的78例(156耳)慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變患者采用高分辨率CT最大密度投影診斷。其中男45例,女33例,年齡8～56歲,平均年齡(32.14±8.06)歲。其中慢性化膿性中耳炎96耳(膽脂瘤型66耳、肉芽腫型30耳)。

1.2方法 對患者實施掃描時采用Siemens Somaton Sensation16儀器。在進行診斷時選取眶耳線作為基準線,將準直器以及層厚均設置為0.75 mm［2］。電壓120 kV,電流120 mA,窗位700 HU、窗寬4000 HU,軸位圖像60幀。掃描結束后對所有正常耳和患兒進行多平面重組,并進行重組后圖像的MIP重建,Think-ness為2～3 mm,保存最佳圖像。

2 結果

2.1正常耳聽小骨MIP表現 對正常耳聽小骨獲取MIP圖像,對MIP表現進行觀察,錘骨及砧骨整體顯示率均達到100.0%,符合要求。而鐙骨足弓顯示率相對較低,為80.0%。但是對于鐙骨底板卻無法清楚的顯示出來。聽骨鏈正常,符合正常標準。聽骨鏈處于完整狀態,長腳緊鄰錘骨柄、細長,而短腳粗短,指向鼓竇入口。

2.2病變聽小骨診斷結果 獲取病變聽小骨MIP圖像,圖像顯示有42耳存在小骨骨折損壞情況,并且還有45耳出現膽脂瘤型中耳炎。單純型中耳炎19耳,肉芽型中耳炎28耳,有聽骨破壞者8例,MIP下無聽骨破壞。對所有病變患者進行中耳和乳突手術治療,術中對患者進行聽骨鏈探查,并詳細記錄,并同術前CT發生的變化情況進行對比。見表1。

表1 78例(156耳)慢性化膿性中耳炎患者的MIP及HRCT圖像和手術結果(n,%)

3 討論

在近幾年中兒科疾病的發病率逐年上升,已經引起了眾多醫學工作者的高度重視。慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變是兒科疾病中較為常見的一種疾病,對人們的正常生活和工作帶來了巨大的影響。但是由于病發處較為隱秘,在診斷過程中存在著巨大的困難。在臨床診斷過程中常常誤診、漏診極大的延誤了患者疾病的治療［3］。高分辨率CT最大密度投影是一種新的診斷技術,在臨床實踐中展現出巨大的優勢。這種診斷技術主要是通過對所獲取到圖像的密度最大像素地進行統計、計算,利用較為先進的透視技術將所獲取的信息以投影的形式構建出一個形象、生動的圖像。借助于這一方法可以有效地還原圖像的本質,留取較大密度像素而剃除較小密度像素［4］。可以通過所獲取的圖像的最大密度對病變區域以及程度進行全面、細致的分析,將其與正常部位圖像對比得出異常病變情況。對圖像進行連續層面掃描,并做最大密度的投影。通過該技術可以得到三維立體圖像,便于對患者病變情況進行觀察。

高分辨率CT最大密度投影所獲得的圖像不易受到各種外在因素的影響,可以對聽骨鏈破壞情況進行以三維圖像的形式再現。對于異常軟組織以及鼓室壁骨質改變狀況的顯示效果較好,不易受到附近軟組織的影響。相對于傳統的診斷技術高分辨率CT最大密度投影具有更多明顯的優勢,為患者疾病的診斷提供了新的契機。聽小骨周圍存在著大量的軟組織,傳統常規的診斷技術無法有效地排除這些軟組織的感染,疾病診斷的準確性較低。而高分辨率CT最大密度投影技術則可以對聽小骨軟組織的破壞程度以及所破壞的區域進行準確的檢查,通過重建技術還原患者聽骨區域的病變情況［5］。在臨床診斷中借助這一技術實現對某單一聽骨進行顯示。通過高分辨率CT最大密度投影所獲取的圖像對聽骨的形態、大小以及相互之間的關系準確、清楚的顯示出來,對于病情分析和評定有著重要幫助。這一技術通常被用于術前的診斷之中,可以對患者病情清楚的了解。以便更好地制定手術方案,減少手術過程中存在的風險。

綜上所述,應用高分辨率CT最大密度投影對慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變是一種簡單易行的方式,且有效提高診斷率,值得臨床重視和推廣應用。

［1］鄭雅麗,于子龍,李永新,等.中耳炎伴迷路瘺管手術后效果分析.中國耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(5):244-246.

［2］郭勇,逯巧慧,劉陽,等.CT三維容積重建評價慢性化膿性中耳炎聽骨鏈破壞的價值.中國醫學影像學雜志,2013,21(7): 508-511.

［3］吳旋,祝園平,陳錫輝,等.高分辨率CT對慢性化膿性中耳炎術前病變評估及術式選擇的臨床價值.中山大學學報(醫學科學版),2013,34(5):799-805.

［4］趙東旭,牛玉軍,盛玉杰,等.多層螺旋CT三維成像對慢性中耳乳突炎的診斷價值研究.解放軍醫學院學報,2014,35(1):56-59.

［5］王治國,王彩紅.多層螺旋CT多平面重組對膽脂瘤型中耳炎的診斷優勢.臨床和實驗醫學雜志,2013,12(15):1242-1243.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.039

2015-11-13］

450003 鄭州人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科