經(jīng)食道超聲對射頻消融術(shù)前房顫患者左心房及左心耳血栓的診斷價值觀察

劉博

經(jīng)食道超聲對射頻消融術(shù)前房顫患者左心房及左心耳血栓的診斷價值觀察

劉博

目的分析探討采用經(jīng)食道超聲(TEE)診斷射頻消融術(shù)前心房顫動(房顫)患者左心房及左心耳血栓的臨床價值,為臨床診治提供理論依據(jù)。方法46例房顫擬行射頻消融術(shù)患者,采用經(jīng)胸超聲(TTE)與TEE檢查,對比觀察患者左心房及左心耳血栓的檢出情況。結(jié)果46例患者經(jīng)TTE檢查,左心房血栓檢出率為8.7%(4/46),左心耳血栓為6.5%(3/46),假陽性1例,左心房自發(fā)顯影(SEC)2例(4.3%)；經(jīng)TEE檢查,左心房血栓檢出率為19.6%(9/46),左心耳血栓為17.4%(8/46),左心房SEC 7例(15.2%),左心耳血栓SEC 5例(10.9%),TEE檢出情況與TTE比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論采用TEE診斷射頻消融術(shù)前房顫患者左心房及左心耳血栓,可顯著提高檢出率,TEE可作為房顫射頻消融術(shù)前患者左心房及左心耳血栓診斷的有效手段。

經(jīng)食道超聲；心房顫動；經(jīng)胸超聲；左心房；左心耳；血栓

心房顫動是一種老年人的常見心律失常疾病,將引起血栓、血塞等嚴重并發(fā)癥,危及患者生命。臨床上對房顫治療主要采用射頻消融術(shù),但在治療前需要對左心房及心耳內(nèi)血栓進行排除,避免肺循環(huán)與體循環(huán)栓塞的發(fā)生［1］。本研究對本院2014年6月～2015年8月收治的46例房顫擬行射頻消融術(shù)患者采用經(jīng)胸超聲(TTE)與TEE檢查,對比觀察患者左心房及左心耳血栓的檢出情況,探討TEE用于左心房及左心耳血栓診斷的臨床價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年6月～2015年8月收治的46例房顫擬行射頻消融術(shù)患者,均經(jīng)臨床診斷確診,其中男28例,女18例,年齡38～74歲,平均年齡(54.8±6.4)歲；病程1個月～2年,平均病程(1.3±0.3)年；其中陣發(fā)性房顫13例,持續(xù)性房顫33例。所有患者均無器質(zhì)性瓣膜病變,擬行射頻消融術(shù)。

1.2診斷方法 所有患者術(shù)前均彩色多普勒超聲診斷儀PHILIPS-iE33進行診斷。均在TTE超聲檢查后行TEE超聲檢查。TEE超聲檢查前10 h禁食、禁水,給予患者5% 10 g鹽酸丁卡因膠漿含服5～10 min；對患者心電圖進行同步記錄,取平臥位食管插管,探頭深度在30～40 cm。采用TEE進行常規(guī)切面掃查,檢查重點為左心房與左心耳,同時觀察其內(nèi)部是否存在霧狀、絮狀或者團狀回聲。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

46例患者經(jīng)TTE檢查,左心房血栓檢出率為8.7%(4/46),左心耳血栓為6.5%(3/46),假陽性1例,左心房SEC 2例(4.3%)；經(jīng)TEE檢查,左心房血栓檢出率為19.6%(9/46),左心耳血栓為17.4%(8/46),左心房SEC 7例(15.2%),左心耳血栓SEC 5例(10.9%),TEE檢出情況與TTE比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。經(jīng)超聲圖像顯示,可見左心房、左心耳均有異常回聲團塊,附著在心房或心耳的內(nèi)壁,不活動,形態(tài)并不規(guī)則,超聲提示有左心房或左心耳血栓的形成；左心房或左心耳內(nèi)可見云霧狀或者漩渦狀回聲血流自發(fā)顯影,提示血流呈高凝狀態(tài)。

表1 46例患者TEE與TTE檢出左心房及左心耳血栓的結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

房顫具有較高的發(fā)病率,其在老年人最為明顯。房顫患者易形成左心房血栓,血栓的形成是一個多因素參與的過程,包括血小板激活、左心房重構(gòu)與內(nèi)皮損傷等,而一些炎性因子也參與了血栓形成。SEC是血栓形成的高危狀態(tài),經(jīng)超聲檢查可見霧狀、漩渦樣細小的點狀回聲。房顫可采用藥物治療,也可采用射頻消融術(shù)治療,但左心房與左心耳血栓是該手術(shù)的禁忌證,因此有效避免圍手術(shù)期栓塞是臨床研究的重點,射頻消融術(shù)前進行左心房與左心耳的超聲掃查具有十分重要的意義。

當前對射頻消融術(shù)行術(shù)前左心房與左心室的檢查主要有TEE、TTE、磁共振與多層螺旋CT檢查,臨床實踐發(fā)現(xiàn),多層螺旋CT用于血栓檢出具有一定的應(yīng)用價值,但檢出率與TEE比較要略低［2］,且在檢查前需要注射造影劑,加大了藥物的過敏風險,同時放射線照射存在一定的弊端。采用磁共振檢查價格昂貴,無法很好的普及。TTE為無創(chuàng)無痛,簡單易行的檢查方式,但用于左心耳血栓檢查器敏感性與特異性均較低,易出現(xiàn)假陽性與假陰性［3］。本組研究中46例房顫擬行射頻消融術(shù)患者經(jīng)TTE檢查,出現(xiàn)左心耳血栓1例假陽性,5例假陰性,左心房血栓假陰性3例。而采用TEE進行術(shù)前檢查,左心房、左心耳與SEC檢出率與TTE比較均顯著更高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),其中對左心耳的檢查更加準確可靠。采用TEE進行射頻消融術(shù)前左心房與左心耳血栓檢查需要注意幾點：①檢查中探頭晶片應(yīng)旋轉(zhuǎn)0～180°,進行連續(xù)掃查,防止因血栓體積較小造成漏診；②仔細對左心耳內(nèi)梳狀肌與心耳血栓進行鑒別,梳狀肌有粗線樣稍強回聲,與心耳壁相連接,在心耳深部較為多見,切面掃描呈2～4個平行粗線樣回聲；TEE檢查中要進行多切面的掃查,113～135°為重點,對切面掃面,可見血栓呈團塊狀［4］。

綜上所述,用TEE診斷射頻消融術(shù)前房顫患者左心房及左心耳血栓可顯著提高檢出率,可作為房顫射頻消融術(shù)前患者左心房及左心耳血栓診斷的有效手段。

［1］李向農(nóng),李大海.經(jīng)食道及經(jīng)胸超聲檢測房顫患者左心耳血栓的對比研究.中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(7):54-56.

［2］羅田田,張萍,任建麗,等.射頻消融術(shù)后房顫患者左心房結(jié)構(gòu)和功能的超聲評價.中國超聲醫(yī)學雜志,2015,31(8):712-715.

［3］孫少喜.射頻消融術(shù)對陣發(fā)性房顫患者左心房結(jié)構(gòu)和收縮功能的影響.南方醫(yī)科大學,2011.

［4］何玉蓮.經(jīng)食管超聲檢測房顫射頻消融前左心房自發(fā)性顯影和左心耳血栓.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(34):161-162.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.041

2015-12-01］

122000 朝陽市中心醫(yī)院心彩超室