經食道超聲對射頻消融術前房顫患者左心房及左心耳血栓的診斷價值觀察

劉博

經食道超聲對射頻消融術前房顫患者左心房及左心耳血栓的診斷價值觀察

劉博

目的分析探討采用經食道超聲(TEE)診斷射頻消融術前心房顫動(房顫)患者左心房及左心耳血栓的臨床價值,為臨床診治提供理論依據。方法46例房顫擬行射頻消融術患者,采用經胸超聲(TTE)與TEE檢查,對比觀察患者左心房及左心耳血栓的檢出情況。結果46例患者經TTE檢查,左心房血栓檢出率為8.7%(4/46),左心耳血栓為6.5%(3/46),假陽性1例,左心房自發顯影(SEC)2例(4.3%)；經TEE檢查,左心房血栓檢出率為19.6%(9/46),左心耳血栓為17.4%(8/46),左心房SEC 7例(15.2%),左心耳血栓SEC 5例(10.9%),TEE檢出情況與TTE比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采用TEE診斷射頻消融術前房顫患者左心房及左心耳血栓,可顯著提高檢出率,TEE可作為房顫射頻消融術前患者左心房及左心耳血栓診斷的有效手段。

經食道超聲；心房顫動；經胸超聲；左心房；左心耳；血栓

心房顫動是一種老年人的常見心律失常疾病,將引起血栓、血塞等嚴重并發癥,危及患者生命。臨床上對房顫治療主要采用射頻消融術,但在治療前需要對左心房及心耳內血栓進行排除,避免肺循環與體循環栓塞的發生［1］。本研究對本院2014年6月～2015年8月收治的46例房顫擬行射頻消融術患者采用經胸超聲(TTE)與TEE檢查,對比觀察患者左心房及左心耳血栓的檢出情況,探討TEE用于左心房及左心耳血栓診斷的臨床價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年6月～2015年8月收治的46例房顫擬行射頻消融術患者,均經臨床診斷確診,其中男28例,女18例,年齡38～74歲,平均年齡(54.8±6.4)歲；病程1個月～2年,平均病程(1.3±0.3)年；其中陣發性房顫13例,持續性房顫33例。所有患者均無器質性瓣膜病變,擬行射頻消融術。

1.2診斷方法 所有患者術前均彩色多普勒超聲診斷儀PHILIPS-iE33進行診斷。均在TTE超聲檢查后行TEE超聲檢查。TEE超聲檢查前10 h禁食、禁水,給予患者5% 10 g鹽酸丁卡因膠漿含服5～10 min；對患者心電圖進行同步記錄,取平臥位食管插管,探頭深度在30～40 cm。采用TEE進行常規切面掃查,檢查重點為左心房與左心耳,同時觀察其內部是否存在霧狀、絮狀或者團狀回聲。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

46例患者經TTE檢查,左心房血栓檢出率為8.7%(4/46),左心耳血栓為6.5%(3/46),假陽性1例,左心房SEC 2例(4.3%)；經TEE檢查,左心房血栓檢出率為19.6%(9/46),左心耳血栓為17.4%(8/46),左心房SEC 7例(15.2%),左心耳血栓SEC 5例(10.9%),TEE檢出情況與TTE比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。經超聲圖像顯示,可見左心房、左心耳均有異?；芈晥F塊,附著在心房或心耳的內壁,不活動,形態并不規則,超聲提示有左心房或左心耳血栓的形成；左心房或左心耳內可見云霧狀或者漩渦狀回聲血流自發顯影,提示血流呈高凝狀態。

表1 46例患者TEE與TTE檢出左心房及左心耳血栓的結果比較［n(%)］

3 討論

房顫具有較高的發病率,其在老年人最為明顯。房顫患者易形成左心房血栓,血栓的形成是一個多因素參與的過程,包括血小板激活、左心房重構與內皮損傷等,而一些炎性因子也參與了血栓形成。SEC是血栓形成的高危狀態,經超聲檢查可見霧狀、漩渦樣細小的點狀回聲。房顫可采用藥物治療,也可采用射頻消融術治療,但左心房與左心耳血栓是該手術的禁忌證,因此有效避免圍手術期栓塞是臨床研究的重點,射頻消融術前進行左心房與左心耳的超聲掃查具有十分重要的意義。

當前對射頻消融術行術前左心房與左心室的檢查主要有TEE、TTE、磁共振與多層螺旋CT檢查,臨床實踐發現,多層螺旋CT用于血栓檢出具有一定的應用價值,但檢出率與TEE比較要略低［2］,且在檢查前需要注射造影劑,加大了藥物的過敏風險,同時放射線照射存在一定的弊端。采用磁共振檢查價格昂貴,無法很好的普及。TTE為無創無痛,簡單易行的檢查方式,但用于左心耳血栓檢查器敏感性與特異性均較低,易出現假陽性與假陰性［3］。本組研究中46例房顫擬行射頻消融術患者經TTE檢查,出現左心耳血栓1例假陽性,5例假陰性,左心房血栓假陰性3例。而采用TEE進行術前檢查,左心房、左心耳與SEC檢出率與TTE比較均顯著更高,差異有統計學意義(P＜0.05),其中對左心耳的檢查更加準確可靠。采用TEE進行射頻消融術前左心房與左心耳血栓檢查需要注意幾點：①檢查中探頭晶片應旋轉0～180°,進行連續掃查,防止因血栓體積較小造成漏診；②仔細對左心耳內梳狀肌與心耳血栓進行鑒別,梳狀肌有粗線樣稍強回聲,與心耳壁相連接,在心耳深部較為多見,切面掃描呈2～4個平行粗線樣回聲；TEE檢查中要進行多切面的掃查,113～135°為重點,對切面掃面,可見血栓呈團塊狀［4］。

綜上所述,用TEE診斷射頻消融術前房顫患者左心房及左心耳血栓可顯著提高檢出率,可作為房顫射頻消融術前患者左心房及左心耳血栓診斷的有效手段。

［1］李向農,李大海.經食道及經胸超聲檢測房顫患者左心耳血栓的對比研究.中國醫療設備,2015,30(7):54-56.

［2］羅田田,張萍,任建麗,等.射頻消融術后房顫患者左心房結構和功能的超聲評價.中國超聲醫學雜志,2015,31(8):712-715.

［3］孫少喜.射頻消融術對陣發性房顫患者左心房結構和收縮功能的影響.南方醫科大學,2011.

［4］何玉蓮.經食管超聲檢測房顫射頻消融前左心房自發性顯影和左心耳血栓.中國醫藥導報,2012,9(34):161-162.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.041

2015-12-01］

122000 朝陽市中心醫院心彩超室