肺表面活性物質聯合鼻塞持續氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

李貝

肺表面活性物質聯合鼻塞持續氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

李貝

目的研究注射用牛肺表面活性劑(珂立蘇)聯合鼻塞持續氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的臨床療效。方法104例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,各52例。對照組單純采用鼻塞持續氣道正壓呼吸治療,觀察組采用肺表面活性物質聯合鼻塞持續氣道正壓呼吸治療,觀察兩組臨床治療效果。結果治療后觀察組血氣指標氧分壓(PO2) (8.4±1.4)kPa、血氧飽和度(SpO2)(91.8±7.2)%,高于對照組的(7.6±1.5)kPa、(86.2±8.4)%,二氧化碳分壓(PCO2)(5.8±0.9)kPa低于對照組(6.3±1.2)kPa,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療不良結果發生率(7.69%)低于對照組(23.08%),差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論肺表面活性物質聯合鼻塞持續氣道正壓呼吸治療能有效改善新生兒呼吸窘迫綜合征的血氣相關指標,減少治療不良反應癥狀和死亡的風險,綜合治療效果較好,值得推廣應用。

肺表面活性物質；鼻塞持續氣道正壓呼吸；新生兒呼吸窘迫綜合征

NRDS又稱為新生兒肺透明膜病(HMD),是新生兒出生后不久出現進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟以及呼吸衰竭疾病,病理特征表現為肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜,病因主要是新生兒發育不成熟,肺以及肺表面活性物質缺乏導致的進行性肺不張、肺液轉運障礙和肺毛細血管-肺泡間高通透性滲出性病變［1,2］。鼻塞持續氣道正壓呼吸治療是目前治療新生兒呼吸窘迫綜合征較為常用的治療方法,且臨床多聯合肺表面活性物質優化療效［3］。本院對收治的104例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒分組,通過與單純鼻塞持續氣道正壓呼吸治療對比,研究肺表面活性物質聯合鼻塞持續氣道正壓呼吸治療的綜合效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年5月～2014年9月收治的104例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各52例。對照組中男30例,女22例,胎齡27～40周,平均胎齡(34.2±3.2)周,出生體重1.2～2.4 kg,平均體重(1.6±0.3)kg；觀察組中男32例,女20例,胎齡28～40周,平均胎齡(34.4±3.1)周,出生體重1.4～2.4 kg,平均體重(1.6±0.4)kg。兩組患兒性別、年齡及體重等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患兒治療前均給予保暖、心電圖監護、控制體液、防感染等護理治療。對照組：患兒取仰臥位,采用STEPHAN CPAP呼吸機行鼻塞持續氣道正壓,參數設置：初始呼吸末正壓(PEEP)約5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),氧流量6～7 L/min,吸入氧濃度≥21%,待患兒血氧飽和度穩定≥90%且呼吸平穩撤除鼻塞呼吸裝置。觀察組：在對照組基礎上,采用注射用牛肺表面活性劑(商品名：珂立蘇,北京雙鶴現代醫藥技術有限責任公司,國藥準字H20052128)聯合治療,取患兒頭部正中位并對氣管插管嚴格消毒處理,以30°輕微刺入氣管插管內50～100 mg/次,緩慢滴入維持20 min,根據患兒呼吸困難程度酌情增減用藥劑量和次數,經氣管插管將藥物送至氣管分叉處后拔出并連接STEPHAN CPAP呼吸機行鼻塞持續氣道正壓,參數設置同對照組,待血氧飽和度穩定≥90%和呼吸平穩后撤機,用藥后6 h內盡量避免患兒翻身、拍背。

1.3觀察指標 ①比較兩組患兒治療前后相關血氣指標(PO2、PCO2和SpO2),通過心電圖監護儀和血氣分析儀檢測觀察。②比較兩組治療期間不良反應情況,從不良反應癥狀和死亡率兩方面進行比較,記為不良結果發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療前后血氣指標比較 兩組患兒治療前PO2、PCO2和SpO2血氣指標比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組PO2、SpO2明顯高于對照組,PCO2低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患兒治療不良結果比較 觀察組患兒治療不良結果率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血氣相關指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血氣相關指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數 PO2(kPa) PCO2(kPa) SpO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 6.2±1.4 7.6±1.5 6.8±0.5 6.3±1.2 78.2±9.2 86.2±8.4觀察組 52 6.1±1.3b8.4±1.4a6.8±0.6b5.8±0.9a77.8±9.0b91.8±7.2at 0.38 2.81 0.11 2.40 0.22 3.65 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒治療不良結果比較［n(%)］

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征作為新生兒臨床較為常見的呼吸系統疾病,具有發病率高、死亡率高和病情易進展等特點,對患兒的正常發育和生命健康造成嚴重威脅［4］。隨著醫學的進步和臨床研究的深入,鼻塞持續氣道正壓呼吸治療已成為治療新生兒呼吸窘迫綜合征的主要方法,但仍存在著治療效果欠佳以及多不良反應癥狀的弊端［5］。為進一步提高治療的安全有效性,臨床多采用肺表面活性物質聯合治療,其中珂立蘇是目前應用較為廣泛的牛肺表面活性物質［6］。本次本院通過分組對比研究,進一步證實了珂立蘇聯合鼻塞持續氣道正壓呼吸治療的顯著療效。

鼻塞持續氣道正壓能有效增加跨肺壓,擴張肺泡,防止肺泡發生萎陷［7］。珂立蘇是一種從健康新生小牛肺中分離提取的肺表面活性物質,主要包含磷脂、膽固醇、甘油三酯等成分,能有效降低肺泡氣-液界面表面張力,保持肺泡穩定,使患兒在整個呼吸周期中維持充分的氣體交換,對調節患兒呼吸、改善患兒肺氧合功能具有重要作用［8,9］。結合本次研究結果分析,兩組治療后血氣相關指標均有不同程度的改善,但和對照組比較,觀察組治療后PO2(8.4±1.4)kPa和SpO2(91.8±7.2)%明顯上升較高,PCO2(5.8±0.9)kPa下降也更為顯著,差異均具有統計學意義(P＜0.05),這與李文斌等［10］的研究結果基本相符,說明肺表面活性物質聯合鼻塞持續氣道正壓呼吸治療對降低患兒肺部張力,調節呼吸效果較好；兩組患兒均出現了不良結果,觀察組出現4例,無死亡發生,不良結果率為7.69%,而對照組出現12例,其中2例治療無效死亡,不良結果發生率為23.08%,對照組高于觀察組,差異具有統計學意義(P＜0.05),可見肺表面活性物質聯合鼻塞持續氣道正壓呼吸治療對減少不良癥狀的發生和降低死亡風險作用明顯,具有較好的安全性。

綜上所述,肺表面活性物質聯合鼻塞持續氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果較好,且安全性較好,可作為臨床治療的重要參考療法。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.051

2015-11-24］

454000 焦作市婦幼保健院新生兒科