慢性肺心病急性加重期并發呼吸衰竭患者行營養支持療法的臨床應用價值

師贊景

慢性肺心病急性加重期并發呼吸衰竭患者行營養支持療法的臨床應用價值

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目的探討慢性肺源性心臟病(肺心病)急性加重期并發呼吸衰竭患者行營養支持療法的臨床價值。方法92例慢性肺心病急性加重期并發呼吸衰竭患者,隨機分為對照組與觀察組,每組46例。對照組給予常規治療,觀察組在對照組的基礎上給予營養支持治療,對比兩組患者治療前后體重、血清白蛋白、淋巴細胞計數、血清指標的變化情況。結果治療前,兩組患者體重、血清白蛋白、淋巴細胞計數、血氣指標比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組血清白蛋白、淋巴細胞計數較治療前升高,血氣指標動脈血氧分壓(PaO2)較治療前升高,二氧化碳分壓(PaCO2)較治療前降低(P＜0.05),與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論營養支持療法可有效改善慢性肺心病急性加重期并發呼吸衰竭患者的營養狀況,增強機體免疫能力,改善通氣功能,提高患者生存質量。

慢性肺源性心臟?。患毙约又仄?；呼吸衰竭；營養支持

慢性肺心病是臨床常見、多發疾病之一,其急性加重期時由于缺少氧氣使得二氧化碳潴留現象加重,肺部因缺氧或感染使組胺大量釋放,引起血小板聚集,毛細血管內皮腫脹等,致使患者血液處于高凝狀態,形成血栓,誘發呼吸衰竭。此時患者能量消耗嚴重,呼吸做功增加,常由于攝入量不足而導致營養不良、免疫力降低［1］。為改善其預后,降低病死率,近年來臨床越來越重視對其的營養支持治療。鑒于此,作者將營養支持應用其中,取得較好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年5月本院收治的92例慢性肺心病急性加重期并發呼吸衰竭患者作為研究對象,隨機分為對照組與觀察組,每組46例。對照組中男24例,女22例,年齡為52～82歲,平均年齡(62.5±5.2)歲；心功能Ⅲ級者27例,心功能Ⅳ者19例；觀察組中男28例,女18例,年齡為51～79歲,平均年齡(61.5±5.3)歲；心功能Ⅲ級者25例,心功能Ⅳ者21例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者入院之后均給予臨床常規處理,包括給予抗感染治療、支氣管解痙、吸氧、呼吸興奮劑、建立通暢氣道、維持水電解質及酸堿平衡、祛除誘因,改善通氣和換氣等常規治療措施。對照組給予普通膳食,所提供的熱量根據基礎能量補給。觀察組在常規治療的基礎上給予營養支持治療,即20%中長鏈脂肪乳250 ml、5%復方氨基酸250 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注,1次/d；口服能全素500 ml,1次/d；同時配合日常飲食,其所需熱量中40%～50%為碳水化合物,30%～40%為脂肪,10%～20%為蛋白質,并補充多種維生素及微量元素。兩組均治療2周。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療前后體重、血清白蛋白、淋巴細胞計數、血氣指標PaO2、PaCO2的變化情況,將其詳細記錄并進行統計分析。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前,兩組患者體重、血清白蛋白、淋巴細胞計數、血氣指標比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組血清白蛋白、淋巴細胞計數較治療前升高,血氣指標動脈血氧分壓(PaO2)較治療前升高,二氧化碳分壓(PaCO2)較治療前降低(P＜0.05),與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后體重、血清白蛋白、淋巴細胞計數、血氣指標變化情況比較(±s)

表1 兩組治療前后體重、血清白蛋白、淋巴細胞計數、血氣指標變化情況比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標 時間 觀察組(n=46) 對照組(n=46) t P體重(kg) 治療前 53.2±7.5 52.6±6.5 0.410 0.6828治療后 54.3±6.5 53.2±7.2 0.769 0.4438血清白蛋白(g/L) 治療前 30.21±0.58 30.15±0.52 0.522 0.6027治療后 37.51±0.58ab33.51±0.58 33.074 0.0000淋巴細胞計數(×109g/L) 治療前 1.58±0.32 1.57±0.31 0.152 0.8793治療后 3.59±0.25ab2.35±0.21 25.758 0.0000 PaCO2(mm Hg) 治療前 61.35±8.25 60.35±8.69 0.566 0.5728治療后 40.35±5.25ab51.36±9.61 6.819 0.0000 PaO2(mm Hg) 治療前 51.36±6.25 52.36±5.36 0.823 0.4123治療后 63.25±9.58ab54.25±5.36 5.560 0.0000

3 討論

慢性肺心病急性發作期時患者多伴有呼吸衰竭,由于其病情嚴重且反復發作,呼吸做功增加,能量消耗嚴重,但患者進食少,故很容易引起營養不良,尤其對于急性呼吸衰竭失代償期者而言更甚,可對其肺結構和免疫功能造成損害,使感染和呼吸衰竭難以控制和糾正,使病情惡化。

因此,近年來,臨床越來越重視對該類患者的營養支持治療,對改善慢性肺心病急性加重期并呼吸衰竭患者預后,減少病死率具有重要意義［2］。本次研究以92例患者作為研究對象發現：治療前,兩組患者體重、血清白蛋白、淋巴細胞計數、血氣指標比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組血清白蛋白、淋巴細胞計數較治療前升高,血氣指標PaO2較治療前升高、PaCO2較治療前降低(P＜0.05),與對照組比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。而對照組上述指標較治療前有所改善,但差異無統計學意義(P＞0.05)。說明營養支持治療可有效改善患者營養狀況,提高其免疫能力,且可改善患者通氣情況,提高其生活質量。本次研究與王建茹等［3］研究基本一致。由于過量的糖可經糖元異生作用生成脂肪,導致二氧化碳大量增加,致使呼吸負擔加重。故本組研究中未給予高糖營養,主要以高蛋白、高脂、低碳水化合物為主。蛋白質攝入的增加可為組織修復提供充足的營養,防止低血蛋白癥的發生,避免器官功能損傷的進一步加劇；氨基酸的補充可以提高機體的免疫能力,保持氮平衡。

綜上所述,營養支持療法可有效改善慢性肺心病急性加重期并發呼吸衰竭患者的營養狀況,增強機體免疫能力,改善通氣功能,提高患者生存質量。

［1］陳愛軍,孟學兵.辛伐他汀聯合營養支持對肺心病急性期并發呼吸衰竭免疫功能和血氣的影響.臨床肺科雜志,2015,25(5): 892-894.

［2］段建明,許芳,劉萍,等.慢性肺心病呼吸衰竭的營養支持治療.實用心腦肺血管病雜志,2004,10(5):288-289.

［3］王建茹,王越茹.慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭的營養支持治療.現代中西醫結合雜志,2013,22(5):469-470.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.059

2015-10-21］

274400 山東省曹縣人民醫院ICU