囊胚培養與囊胚移植的臨床應用效果研究

張雪瑞

囊胚培養與囊胚移植的臨床應用效果研究

張雪瑞

目的探究囊胚培養與囊胚移植的臨床應用效果。方法因單純輸卵管因素及男性因素接受體外受精-胚胎移植患者326例進行囊胚培養與囊胚移植,比較卵裂期胚胎質量對囊胚形成率的影響關系,同時選取該期間因單純輸卵管因素及男性因素接受體外受精-胚胎移植患者267例進行卵裂期胚胎移植,比較囊胚移植組和卵裂期移植組的妊娠率和著床率。結果研究中的326例患者共1258個胚胎進行了囊胚培養,共獲取了535個囊胚,囊胚形成率為40.22%,Ⅰ～Ⅱ級胚胎組與Ⅲ～Ⅳ級胚胎組的囊胚形成率和第5天囊胚形成率比較,差異具有統計學意義(P＜0.05),囊胚移植組和卵裂期移植組妊娠率和著床率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論經過研究發現囊胚移植可以提高臨床妊娠率和著床率,并且有效避免多胎妊娠的發生,同時還能夠盡自身最大限度對胚胎進行利用。

囊胚培養；囊胚移植；臨床應用效果

就目前而言,囊胚培養和囊胚移植逐漸成為助孕技術中的主要探究課題,并在研究的過程中獲取相應的發展,逐漸應用到臨床中,此方法能夠提升胚胎著床率以及臨床妊娠率［1］。選取本院2012年2月～2013年6月因單純輸卵管因素及男性因素接受體外受精-胚胎移植患者,其中326例進行囊胚培養與移植,267例進行卵裂期移植,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年2月～2013年6月收治的因單純輸卵管因素及男性因素接受體外受精-胚胎移植患者,326例進行囊胚培養與移植,267例進行卵裂期移植,年齡最大34歲,最小27歲,平均年齡(29.3±1.8)歲。

1.2方法 選擇促性腺激素釋放激素以及促性腺素對患者進行超促排卵,當患者卵泡直徑＞20 mm或平均直徑達18 mm時,需要對其注射10000 IU人絨毛膜促性腺激素(hCG),在注射36 h后對患者進行陰道取卵。取出的卵子放置在37℃,體積分數在5%的二氧化碳培養箱中進行培養,并在4～6 h后對其進行體外受精技術(IVF)或卵胞漿內單精子顯微注射(ICSI),受精后將其放入卵裂液中培養。在第3天時對胚胎分裂狀況進行觀察并根據第3天的胚胎形態學評級標準對胚胎進行評級。隨后將胚胎更換到囊胚培養液中,放置在培養箱中繼續進行培養,在第5天時觀察第3天時為Ⅰ～Ⅱ級胚胎的囊胚形成情況及第3天時為Ⅲ～Ⅳ級胚胎的囊胚形成情況。并在第6天以及第7天繼續對囊胚形成狀況進行觀察。

對于卵裂期移植的患者移植時間為第3天,選取優質胚胎進行胚胎移植,其優質胚胎的選取范圍包括: 第3天卵裂球數量≥6個,第3天胚胎評級達到二級以上。對于囊胚期移植的患者,移植時間為第5～7天,選取優質胚胎進行胚胎移植,根據Gardner囊胚評分標準對形成的囊胚進行評分,評分為4AA、4AB、4BA、4BB的囊胚視為優質囊胚。對于第1次進入試管周期的患者移植1枚囊胚或者2枚卵裂期胚胎,對于2次以上周期的患者移植2枚囊胚或者3枚卵裂期胚胎。

胚胎移植15 d后,檢測患者血清人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)水平,判斷有無妊娠；待胚胎移植25 d后,行B超檢查后并判定宮內妊娠,進行安胎,直到妊娠周期達到13周為止。

1.3統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1卵裂期胚胎質量和囊胚形成情況分析 Ⅰ～Ⅱ級胚胎組與Ⅲ～Ⅳ級胚胎組的囊胚形成率和第5天囊胚形成率比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 卵裂期胚胎質量和囊胚形成情況分析(n,%)

2.2囊胚移植組和卵裂期移植組的妊娠率和著床率情況分析 囊胚移植組有55例因無優質囊胚形成未計入移植周期,卵裂期移植組有5例因胚胎停育,取消移植。兩組的妊娠率和著床率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 囊胚移植組和卵裂期移植組的妊娠率和著床率情況分析(n,%)

3 討論

目前,影響囊胚的形成以及質量存在多種因素,而主要影響因素則為培養基以及相關環境［2］。因此囊胚培養通常情況下選擇第三日序貫培養手段,也就是第3天對胚胎更換囊胚培養液后繼續進行培養,從而對其營養狀況進行改善,進而提升囊胚的形成率。

大量的臨床研究則證實,胚胎自身質量的好壞對囊胚形成率以及著床率等存在一定的影響［3］。伴隨胚胎碎片的不斷增多,囊胚的形成率有所下降,因此囊胚質量呈現下降趨勢。碎片會對細胞間的連接產生一定的影響,對細胞的融合會起到一定的抑制效果,從而阻礙囊胚的形成。本研究比較了第3天時Ⅰ～Ⅱ級的胚胎與Ⅲ～Ⅳ級的胚胎的囊胚形成率和兩組的第5天囊胚形成率,差異具有統計學意義(P＜0.05),從而證實了碎片對細胞間連接活動的影響。卵裂期胚胎通常采用形態學評分法,但是此方法存在一定的局限［4］。胚胎早期發育具有一定的復雜性,然而伴隨發育進程的不斷加大,會產生相應的生理特征,而所產生的生理特征均和胚胎發育潛能存在一定的關系［5］。

自然生理中,早期胚胎發育在輸卵管中,在靠近囊胚期的過程中才會進入到子宮腔里,所以囊胚移植減少了胚胎移植后和著床之間所產生的距離,同時大大降低了子宮收縮程度以及胚胎排出體外的現象。而大量研究發現,囊胚移植能夠提升臨床妊娠率,并且降低多胎妊娠的風險。本研究中,囊胚移植的妊娠率和著床率明顯高于卵裂期移植的患者,充分佐證了這一論點。

綜上所述,囊胚移植更加遵循自然生理現象的相關規則,可以有效降低胚胎移植的數量以及多胎妊娠率,還能夠避免異位妊娠的產生。

［1］唐永梅,韋立紅,韋繼紅,等.選擇性囊胚培養和移植的臨床應用和效果分析.實用醫學雜志,2014(18):2958-2960.

［2］敖磊,馬艷萍,高夢瑩,等.囊胚培養患者選擇標準的建立及臨床應用研究.實用婦產科雜志,2015,31(2):143-146.

［3］偶健,王瑋,馬燕琳,等.囊胚培養在植入前遺傳學診斷中的價值.中華醫學遺傳學雜志,2015,32(3):312-317.

［4］劉艷麗,楊曉娜,許小燕,等.新鮮周期和復蘇周期囊胚培養及移植的臨床結局分析.鄭州大學學報(醫學版),2015(2):264-267.

［5］顧亦凡,陸長富,龔斐,等.人類發育欠佳胚胎在卵裂期及囊胚期移植后的臨床結局比較.中國現代醫學雜志,2013,23(17): 67-71.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.063

2015-11-18］

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