探析如何提高臨床血液常規檢測水平

1 材料與方法

1.1材料 ①儀器與試劑：采用邁瑞BC5300五分類全自動血液分析儀及相應配套試劑(包括稀釋液、清潔液、溶血素)；②全血質控物：國產全血質控物由四川省邁克科技有限責任公司提供(批號：150810、150910、151010、151110)。

1.2方法

1.2.1浮動均值法［5］通過全自動血液分析儀自身所擁有的質控功能,對同一標本進行反復測定,取其均值及標準差,每日進行觀察統計,連續測定30 d,并將所得結果進行分析。

1.2.2全血質控物的應用首先取出在恒溫冰箱保存的全血質控物,平衡至室溫后［4］,采用微型震蕩混勻法［1］對全血質控物進行混勻,并立即進行測定,反復測定3次,然后取其平均值記錄下來,每日均進行此種方法的測定,根據測定結果繪制質控圖,同時與已知的靶值進行比對分析,觀察其準確性與重復性。

2 結果

2.1全血質控物在全自動生化分析儀上的測定值隨時間變化情況,主要觀察WBC、RBC、HGB和PLT等四項指標,根據所測得的實驗數據顯示,血小板在第6天開始呈明顯上升趨勢,連續升高的數據均出現在質控線一側,提示失控。見表1。

表1 全血質控物測定項目平均值隨時間變化

2.2在進行本項目研究中,排除了可能由儀器、試劑、溫度等所引起的干擾因素。在血小板出現漂移后使用同一批號的全血質控物同時進行平行檢測,結果提示儀器工作正常,該漂移結果為全血質控物本身改變造成。

3 討論

血液常規檢驗是臨床上最常用的檢測項目,可以反應大多數疾病的變化趨勢,因此在各種疾病的診斷、進展、預后判斷以及疾病預防上應用廣泛。也因此,能否及時準確地提供給臨床檢驗結果尤為重要。血常規的分析結果只有直接或間接溯源才能保證測定結果的穩定性和可比性,因此對血常規的檢測所用的儀器進行質量監控為重中之重,即室內質量控制的開展普及。室內質控是找出影響試驗結果質量的重要環節和因素,現階段所使用的全血質控物一般采用真空密封管保存于恒溫冰箱中,在未經開啟使用的狀態下有效期內質控項目的測定值一般不會有太大的變化。但是一經開啟使用,隨著混勻操作次數的增加,細胞破壞的也越多,由此造成的檢測誤差也越多。最直接的證據就是血小板的測定值隨著全血質控物的持續使用而不斷增高,提示由于細胞破壞而產生的碎片對血小板的計數產生了強烈的干擾［2］。在這種情況下,如果繼續使用已經有偏差的全血質控物進行室內質控,是達不到滿意效果的,不能評價血液計數儀是否在正常使用狀況,同時也不能保證提供給臨床血常規檢測結果的準確性。而由于全血質控物的價格比較昂貴,一些醫院考慮到成本問題,為了減少購買成本而持續使用過期的全血質控物,反而達不到室內質控的目的［3］,這只是為了應付上級部門的檢查而做出虛假數據,并不能根據室內質控的結果來監測儀器的正常運行,也無法保證給臨床提供可靠的檢測數據,終究是害人害己。

針對以上的問題,提出兩點建議：①有條件的醫院購買全血質控物時應購買兩管以上的同一批號全血質控物,以在第一管質控物出現異常時能進行平行測定比對找出異常原因；②為了節約成本,可以對剛購買來的全血質控物進行無菌分裝,真空管密封保存于恒溫冰箱,這樣可以減少一管全血質控物由于反復的混勻使用而造成的偏差。

只有解決了全血質控物的質量問題,才能保證血液常規檢測的室內質量控制的可行性,完備的室內質量控制系統又是提供給臨床準確檢驗結果的前提,為了提高臨床的血液常規檢測水平,應該把這一點認識提高到日程上來。

［1］劉愛勝,葉朝霞,占松濤.全血質控物混勻方法探討.上海醫學檢驗雜志,2002,10(1):15.

［2］崔相法,盧志明,武煥玲.血液質控物在臨床實驗室中應用探討.現代檢驗醫學雜志,2006,12(4):85-87.

［3］賈妙興,付國順,陳飛.過期全血質控物對室內質控的影響.檢驗醫學與臨床,2009,6(8):618-619.

［4］李愛麗,高龍一,賈鐵弟.全血質控物開啟后溫度和時間對測定結果的影響.延邊大學醫學學報,1999(4):310-311.

［5］李永祥,楊建村.病人標本全血浮動均值法用于血細胞計數儀質量控制探討.江西醫學檢驗,2003(6):492.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.204

2015-11-23］

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