腦卒中患者應用雙側上肢訓練的臨床效果觀察

王小峰 薛煥霞 王媛媛

·康復醫療·

腦卒中患者應用雙側上肢訓練的臨床效果觀察

王小峰 薛煥霞 王媛媛

目的觀察腦卒中患者應用雙側上肢訓練的臨床效果。方法54例恢復期腦卒中患者,隨機分成觀察組與對照組,各27例。觀察組應用雙側上肢訓練,對照組應用常規上肢訓練,均訓練4周。觀察兩組簡式Fugl-Meyer量表上肢部分(FMA-UE)、運動評定量表上肢部分(MAS-UE)評分。結果治療后觀察組FMA-UE、MAS-UE評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論上肢功能中度到重度殘損的恢復期腦卒中患者經雙側上肢訓練后能夠明顯改善上肢運動功能,值得臨床應用。

腦卒中；雙側上肢訓練；運動功能

偏癱在腦卒中比較常見,約30%～36%患者出現腦卒中后6個月發生上肢功能障礙癥狀,有研究顯示雙側上肢訓練應用于腦卒中患者,對其上肢功能,特別是中到重度偏癱者,具有明顯改善作用。選取27例恢復期腦卒中患者,分析雙側上肢訓練效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3月～2015年4月收治的54例恢復期腦卒中患者,上肢功能均出現中度到重度殘損,隨機分成觀察組與對照組,每組27例。對照組中男17例,女10例,平均年齡(50.9±5.5)歲,病程(2.9±0.6)個月；腦出血13例,腦梗死14例。觀察組中男18例,女9例,平均年齡(51.3±5.6)歲,病程(3.0±0.8)個月；腦出血11例,腦梗死16例。兩組患者性別、年齡、病程、病情一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2入選標準［1］首發為腦出血或腦梗死癥狀,病程2～6個月,單側偏癱；Brunnstrom 分期Ⅲ期；無嚴重認知障礙,MMSE評分≥22分；患側上肢關節改良Ashworth評分≤Ⅱ級；無嚴重平衡障礙；患者知情。

1.3方法 對照組經常規康復治療,主要為患側單側訓練,包括肩胛骨松動、患側上肢的被動、主動輔助及主動訓練等。觀察組在常規康復治療(10～20 min)基礎上,根據患者具體情況,訓練兩側上肢同一時間、同一空間獨立完成,且運動方向未同向對稱。如有必要需治療師對患側上肢實施合理輔助。兩組患者均采用常規運動方法、日常生活活動訓練等康復療法。訓練時間均為1 h/d,5 d/周,持續4周。兩組患者進行訓練所達到的強度基本一致。

1.4療效判定標準［2］兩組患者均在治療前后予以功能評定,均專人盲法完成。FMA-UE量表,總分66分,分值越高,顯示功能越好。MAS-UE量表構成為8項運動評定及1項肌張力評定。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者FMA-UE評分比較 治療前兩組患者FMAUE評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。訓練4周后,兩組患者FMA-UE評分均明顯增加,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者MAS-UE評分比較 治療前兩組MAS-UE評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。訓練4周后,兩組MAS-UE評分均提高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者FMA-UE評分對比(±s,分)

表1 兩組患者FMA-UE評分對比(±s,分)

注：兩組比較,aP＞0.05；bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 27 22.34±9.45a38.15±13.54b對照組 27 22.46±12.05 30.54±13.28 t 0.9234 8.2648 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者MAS-UE評分對比(±s,分)

表2 兩組患者MAS-UE評分對比(±s,分)

注：兩組比較,aP＞0.05；bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 27 51.69±6.85a67.85±5.26b對照組 27 52.46±6.49 75.46±5.87 t 0.9652 10.2654 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

雙側訓練為兩側肢體獨立執行同一時間及同一空間的運動模式。在本研究中觀察組應用雙側動作,例如在減重狀態下將肩關節進行外展、內收動作,兩側上肢處于懸吊狀態,水平面上雙側肩關節按照同一個節律一起實施外展、內收訓練,并重復動作。例如上肢進行推磨砂板訓練,雙側上肢一起展開推、拉動作,也就是重復進行肩屈伸、肘屈伸訓練。如患側肢體無法進行全范圍活動,需要治療師對其進行適宜輔助動作。其余的雙側動作例如肩關節上舉器訓練、前臂旋前旋后動作等,主要也是單關節進行簡單運動訓練,兩側肢體需獨立執行在同一時間、空間的動作,且進行重復、節律訓練,完全與雙側上肢訓練的動作標準相符。

當前臨床認為雙側訓練治療效果可能機制與以下情況相關：①與雙側大腦半球間抑制趨于正常化存在關系。患者單側皮質發生腦卒中后,因為患側半球經胼胝體產生的抑制性減弱,健側運動皮質出現興奮性,而且患側半球受到健側半球產生的強烈抑制信號影響,使得興奮性更為減弱,造成惡性循環。通過雙側上肢訓練能夠使得半球間皮質產生的去抑制性明顯提高,由此患側半球得到一定興奮性。②可能與健側半球同側通路的激活存在關系。經“共享”健側半球所傳正常運動指令使得患側功能得到改善,由此實現患側腦功能重組目的［3］。

本研究結果顯示,觀察組患者FMA-UE、MAS-UE評分在治療后明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05),由此可知,觀察組雙側上肢訓練可明顯改善患者FMA-UE評分、MAS-UE評分。

總之,雙側上肢訓練對于腦卒中患者具有較為明顯效果,能夠改善上肢運動功能,臨床應用價值較高。

［1］鄭雅丹,胡昔權.雙側上肢訓練在腦卒中患者康復中應用的研究進展.中國康復醫學雜志,2011,26(3):296-299.

［2］王強,黃富表,顏如秀.雙側運動訓練對腦卒中恢復期上肢運動功能障礙的療效.中國康復理論與實踐,2015,21(7):821-825.

［3］何曉宏.針灸配合雙側上肢訓練對老年腦卒中患者康復作用研究.遼寧中醫雜志,2012,39(9):1842-1843.

［收稿日期：2015-11-19］

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.210

2015-11-23］

454150 河南省焦作市人民醫院康復醫學科