145例婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術切口感染的危險因素分析及臨床治療

董麗濤

145例婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術切口感染的危險因素分析及臨床治療

董麗濤

目的探討導致腹腔鏡治療的婦科惡性腫瘤患者術后切口感染的危險因素。方法回顧性分析145例接受腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術治療患者的臨床資料,分析患者術后切口感染的危險因素。結果經Logistic回歸分析顯示,年齡＞45歲,體質量指數(BMI)＜25 kg/m2、糖尿病、總蛋白＜110 g/L、白蛋白＜40 g/L、血常規粒細胞絕對值＜0.5×109/L、血常規血紅蛋白＜90 g/L及手術時間＞300 min均為導致腹腔鏡婦科腫瘤手術術后切口感染發生的危險因素(P＜0.05),而預防性應用抗生素＞6 d則為防止術后切口感染的保護因素(P＜0.05)。結論在接受腹腔鏡婦科腫瘤手術術后切口感染可受所多種危險因素的影響,應注意對存在危險因素患者術后切口感染的預防必要時延長預防性抗生素的應用。

婦科；惡性腫瘤腹腔鏡；手術切口感染；危險因素

婦科惡性腫瘤為目前臨床發病率較高的一類惡性腫瘤,對女性的生命安全可造成嚴重的威脅［1］。雖近年來所出現的腹腔鏡手術具有創傷小及術后恢復快等優勢,但術后切口感染為接受腹腔鏡治療的婦科腫瘤患者最為常見的并發癥之一,嚴重影響患者的術后恢復［2,3］。因此,為有效提高此類患者的臨床治療效果,本研究對本院近年來所收治的145例患者的臨床資料進行回顧性分析,結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2009年6月～2014年12月本院進行腹腔鏡婦科惡性腫瘤手術治療的145例婦科腫瘤患者作為觀察對象。所有患者均需符合本研究的入選及排除標準。145例患者中,年齡18～79歲,平均年齡(47.93±10.57)歲；宮頸癌患者75例,其中ⅠA1期12例,ⅠA2期3例,ⅠA2期3例,ⅠB1期49例,ⅠB2期4例,ⅡA1期2例,ⅡA2期2例；子宮內膜癌49例,其中ⅠA期31例,ⅠB期11例,Ⅱ期1例,ⅢA期3例,ⅢC1期2例,ⅢC2期1例；卵巢惡性及交界性腫瘤18例,其中ⅠA期8例,ⅠC期9例,ⅢC期1例；輸卵管癌3例,ⅠC期1例,ⅢB期1例,ⅢC期1例。入選標準：①入選的宮頸癌和子宮內膜癌患者術前均經活組織病理檢查證實；②入選的卵巢腫瘤及輸卵管癌術后經病理檢查確診；③均接受腹腔鏡手術治療；④具有完整的手術資料及術后隨訪資料。排除標準：①均無腹腔鏡手術禁忌證者；②除外接受手術治療前已存在急慢性感染者；③除外接受手術治療前已接受激素治療者。

1.2方法 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析,據術后感染發生情況將患者分為術后未發生切口感染的對照組及術后發生切口感染的觀察組,通過分析兩組間的臨床資料,探討導致患者術后發生切口感染的危險因素。所觀察的臨床資料包括：年齡、BMI、手術時間、糖尿病、高血壓病、總蛋白、白蛋白、血常規粒細胞絕對值、血常規血紅蛋白、預防性應用抗生素及腫瘤類型。

1.3切口感染診斷標準 局部紅腫、疼痛,可見膿性分泌物。并對感染者感染致病菌及藥敏情況進行總結。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；應用Logistic進行危險因素分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經Logistic多因素分析顯示,年齡＞45歲,BMI＜25 kg/m2、糖尿病、總蛋白＜110 g/L、白蛋白＜40 g/L、血常規粒細胞絕對值＜0.5×109/L、血常規血紅蛋白＜90 g/L、手術時間＞300 min均為導致接受腹腔鏡婦科腫瘤切除術治療術后切口感染發生的危險因素(P＜0.05),而預防性抗生素應用＞6 d則為防止術后切口感染的保護因素(P＜0.05)。見表1。

表1 術后切口感染危險因素分析

3 討論

切口感染為外科手術最為常見的并發癥之一,其發生后不僅可延緩患者切口的愈合,同時治療不及時也可導致患者發生嚴重感染,甚至危及患者的生命,因此有效的預防術后切口感染對于改善患者的臨床預后有重要的作用［4］。本研究將近年來于本院接受腹腔鏡下婦科惡性腫瘤切除術治療的患者的臨床資料進行分析,探討切口感染在此類患者中的發生情況,并對導致其發生的危險因素進行分析,以期為臨床預防及治療提供臨床參考。

本研究應用Logistic回歸分析分別對可引起患者術后切口感染發生的危險因素進行分析,腹腔鏡下婦科惡性腫瘤切除術后切口感染的發生可受多種因素的影響。其中除年齡為不可控因素外,其他危險因素均屬可控因素。因此,臨床對于存在有BMI＜25 kg/m2、糖尿病、總蛋白＜110 g/L、白蛋白＜40 g/L、血常規粒細胞絕對值＜0.5×109/L、血常規血紅蛋白＜90 g/L等危險因素的患者,可于術前給予必要的藥物及飲食調節,在以上指標控制理想時,進行手術治療［5］。而同時除患者病情復雜外,可在保證手術治療效果的同時,盡量將患者的手術時間控制于300 min以內。而對于年齡＞45歲的患者,可于術前給予預防性抗生素治療以達到預防術后切口感染的效果。

綜上所述,切口感染仍屬腹腔鏡下婦科腫瘤切除術治療的術后并發癥之一,在臨床具有一定的發生率。故在臨床進行腹腔鏡下婦科腫瘤切除術時,對存在危險因素的患者可給予必要的預防措施,必要時可延長預防性抗生素應用時間以預防其發生。

［1］李蕓蕓,程欣,蔡紅兵,等.婦科惡性腫瘤住院患者的構成特點及變化趨勢.腫瘤學雜志,2012,18(5):371-374.

［2］吳卉娟,郝權.分子靶向治療在婦科惡性腫瘤中的研究進展.中國腫瘤臨床,2013,23(21):1341-1343.

［3］Feuerstein M,Mussack T,Heining SM,et al.Intraoperative laparoscope augmentation for port placement and resection planning in minimally invasive liver resection.IEEE Trans Med Imaging,2008,27(3):355-369.

［4］Brown J,Thompson M,Sinnya S,et al.Pre-incision antibiotic prophylaxis reduces the incidence of post-caesarean surgical site infection.J Hosp Infect ,2013,83(1): 68-70.

［5］董磊,孟海.急診手術治療急性腸梗阻術后切口感染病原菌及危險因素的研究.中國急救醫學,2015,16(3):259-261.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.075

2015-11-25］

466000 河南省周口市婦幼保健醫院婦產科