右美托咪定用于椎管內麻醉中清醒鎮靜作用探討

張立冬

右美托咪定用于椎管內麻醉中清醒鎮靜作用探討

張立冬

目的探討右美托咪定應用于椎管內麻醉中對清醒鎮靜的作用。方法40例下肢手術行椎管內麻醉的患者,依據右美托咪定應用劑量的不同分為觀察組和對照組,各20例。觀察組取0.3 μg/(kg·h)輸注,對照組取0.1 μg/(kg·h)輸注,對比清醒鎮靜效果。結果觀察組腦電雙頻譜指數(BIS)和改良警覺/鎮靜觀察評分法(OAA/S)評分在30、60、90 min時間點低于對照組(P＜0.05)。觀察組麻醉和手術操作遺忘率均為100%,對照組麻醉操作均未遺忘,手術操作無遺忘率為75%,兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組對麻醉全程滿意,對照組患者對麻醉過程不滿意。結論取右美托咪定恒速輸注在硬膜外麻醉患者中應用,有可靠的清醒鎮靜作用,可控性好,精度高,與腦電雙頻譜指數結合,易于掌握鎮靜深度,對呼吸功能及血流動力學影響小,有較高推廣應用價值,本次研究以0.3 μg/(kg·h)為推薦用量。

右美托咪定；椎管內麻醉；清醒；鎮靜

椎管內麻醉應用右美托咪定可使患者自主呼吸得以保持,并具有對交感神經興奮、松弛必要肌肉群等優勢,可防止肺吸氣和插管過程出現危險［1］。同時,其作為高選擇性α2腎上腺素能受體新型激動劑,鎮痛鎮靜和抗焦慮作用也較為獨特。本次選取相關病例,就右美托咪定清醒鎮靜作用展開探討,現回顧結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～2015年4月本院行下肢手術患者40例,男26例,女14例,年齡19～65歲,平均年齡(60.2±3.1)歲。術前肝腎功能正常,無明顯循環系統、呼吸系統疾病。術前1周無鎮靜催眠藥物應用史。依據右美托咪定應用劑量的不同分為觀察組和對照組,各20例。

1.2方法 對照組取右美托咪定0.1 μg/(kg·h)輸注,觀察組取右美托咪定0.3 μg/(kg·h)輸注。以BIS和OAA/S評分對右美托咪定輸注30、60、90 min時患者鎮靜程度記錄。通過看圖片對遺忘程度記錄,并統計麻醉滿意度。

1.3麻醉監測 對患者心電圖(ECG)、BIS、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、中心靜脈壓(CVP)、平均動脈壓(MAP)連續監測。

1.4觀察指標 術后24 h對患者遺忘情況調查,通過看圖片記錄遺忘程度,并統計麻醉滿意度。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組BIS和OAA/S評分在30、60、90 min時間點低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2觀察組麻醉和手術操作遺忘率均為100%；對照組麻醉操作均未遺忘,手術操作無遺忘率為75%,兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組對麻醉全程滿意,對照組對麻醉過程不滿意。見表2。

表1 兩組患者不同時間點OAA/S評分和BIS值對比(±s)

表1 兩組患者不同時間點OAA/S評分和BIS值對比(±s)

注：與對照組比較,P＜0.05

BIS 30 min 60 min 90 min 30 min 60 min 90 min觀察組 20 4.12±0.52 4.04±0.61 4.01±0.54 80.34±5.85 75.28±6.18 72.05±6.37對照組 20 4.65±0.41 4.59±0.50 4.60±0.39 95.32±4.20 90.64±6.55 88.13±5.36組別 例數 OAA/S(分)

表2 兩組麻醉和手術遺忘情況比較 ［n(%)］

3 討論

右美托咪定是高選擇性、強效、新型腎上腺素α2受體激動藥,其特性包括：發揮鎮靜作用的同時可將患者喚醒；可抗焦慮、鎮痛；在體內無蓄積現象；血液動力學穩定、無呼吸抑制；不誘導便秘、嘔吐、惡心。此藥應用后,呈高脂溶性,采取靜脈注射的方式,約為6 min快速分布半衰期,約為2.0～2.5 h消除半衰期,約為(97±29)L穩態分布容積。半衰期和清除期有較少個體差異,不同性別和年齡的人按公斤體重對藥物注射時,血藥濃度相近［2］。

相較腎上腺素α1受體,右美托咪定與α2受體的結合力是其的1600倍,故可防范α1受體激動引發的副反應。此藥有較廣的作用范圍,以交感神經阻斷、鎮靜、鎮痛、部分麻醉為主。此藥不具有臨床意義的呼吸抑制誘發作用,可確保血流動力學在術中穩定,防范圍術期出現心肌缺血事件［3］。有研究將右美托咪定在頸叢麻醉下實施的甲狀腺手術中應用,可對患者心血管反應有效抑制,且對呼吸、循環影響較為輕微。大部分鎮靜藥無鎮痛效果,但右美托咪定可同時發揮鎮靜和止痛作用,且取0.3 μg/(kg·h)輸注時,效果更為顯著［4］。結合本次研究結果示,觀察組麻醉和手術操作遺忘率均為100%,對麻醉全程滿意,對照組麻醉操作均未遺忘,手術操作無遺忘率為75%,對麻醉過程不滿意。

綜上所述,取右美托咪定恒速輸注在硬膜外麻醉患者中應用,有可靠的清醒鎮靜作用,可控性好,精度高,與腦電雙頻譜指數結合,易于掌握鎮靜深度,對呼吸功能及血流動力學影響小,有較高推廣應用價值,本次研究以0.3 μg/(kg·h)為推薦用量。

［1］魯凱,倪衛國.右美托咪定在硬膜外麻醉下輸尿管鏡鈥激光碎石術中的鎮靜效果觀察.實用藥物與臨床,2014,17(2):169-171.

［2］吳永偉.右美托咪定在椎管內麻醉中的應用.現代診斷與治療,2013,24(1):171-172.

［3］Kim HS,Kim JW,Jang KT,et al.Initial experience with dexmedetomidine for dental sedation in children.J Clin Pediatr Dent,2013,38(1):79-81.

［4］袁靜,郭長春,李涵葳.右美托咪定用于椎管內麻醉中清醒鎮靜的臨床觀察.現代醫學,2011,11(11):29-31.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.086

2015-12-08］

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