坎地沙坦聯合貝那普利治療糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察

王明銘 陳海霞 張東霞 郭更新 劉愛翔

坎地沙坦聯合貝那普利治療糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察

王明銘 陳海霞 張東霞 郭更新 劉愛翔

目的觀察坎地沙坦聯合貝那普利治療糖尿病腎病合并高血壓的療效。方法96例糖尿病腎病合并高血壓患者,按隨機數字表法分為坎地沙坦組(口服坎地沙坦)、貝那普利組(口服貝那普利)和聯合治療組(口服坎地沙坦聯合貝那普利),各32例。比較三組治療后療效。結果治療后三組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)均較治療前有顯著降低,且聯合治療組的SBP、DBP下降程度均顯著低于其他兩組(P＜0.05)；三組治療后24 h尿蛋白量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平均較治療前明顯下降(P＜0.05),且聯合治療組下降程度均顯著優于其他兩組(P＜0.05)；三組治療后血鉀水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。三組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論坎地沙坦聯合貝那普利治療糖尿病腎病合并高血壓可有效改善患者腎功能,降低血壓,療效優于單藥治療,值得臨床推廣。

坎地沙坦；貝那普利；糖尿病腎病；高血壓

糖尿病腎病是糖尿病患者臨床常見的嚴重并發癥之一,是引起糖尿病患者致殘、死亡的重要病因,近年來,其發病率呈不斷上升趨勢,嚴重影響人們的生活質量和健康安全。糖尿病腎病多伴有高血壓,高血壓可加速腎功能的惡化,而糖尿病腎病的發展又會進一步使血壓升高［1］,因而糖尿病腎病合并高血壓治療的關鍵是降血壓和蛋白尿。近年來,作者采用坎地沙坦聯合貝那普利治療糖尿病腎病合并高血壓,并與單藥治療的患者進行對比分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2015年3月本院收治的糖尿病腎病患者96例為研究對象,糖尿病、高血壓符合世界衛生組織診斷標準,均排除高鉀血癥、心力衰竭、腎動脈狹窄等疾病。其中男51例,女45例,年齡55～74歲,病程3～7年。按隨機數字表法將患者分為坎地沙坦組、貝那普利組和聯合治療組,各32例。

1.2治療方法 所有患者均給予糖尿病飲食治療,依據病情給予皮下注射胰島素以維持血糖穩定。在維持原有糖尿病治療方案基礎上,坎地沙坦組口服坎地沙坦8 mg/d,1次/d,貝那普利組口服貝那普利10 mg/d,1次/d,聯合用藥組口服坎地沙坦8 mg/d和貝那普利10 mg/d,1次/d ,三組療程均為16周。

1.3觀察指標 觀察三組治療前后SBP、DBP、24 h尿蛋白量、血鉀、BUN、SCr等指標。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1三組血壓變化情況比較 治療前三組SBP、DBP比較差異均無統計學意義(P＜0.05)；治療后三組SBP、DBP均較治療前有顯著降低,且聯合治療組SBP、DBP的下降程度高于其他兩組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組血壓變化情況比較(±s)

表1 三組血壓變化情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05; 治療后與聯合治療組比較,bP＜0.05; 1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后坎地沙坦組 32 160.25±9.73 127.21±7.75ab104.88±9.36 73.14±5.81ab貝那普利組 32 161.33±9.82 126.93±8.04ab105.06±8.27 74.05±6.07ab聯合治療組 32 161.14±8.86 114.36±9.13a104.91±8.85 64.28±5.53a

2.2三組治療前后24 h尿蛋白量、血鉀、BUN、SCr比較治療前三組24 h尿蛋白量、BUN、SCr水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后三組24 h尿蛋白量、BUN、SCr水平均較治療前有明顯下降(P＜0.05),且聯合用藥組平均下降程度均顯著優于其他兩組(P＜0.05)；三組治療后平均血鉀水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組治療前后24 h蛋白尿量、血鉀、BUN、SCr變化比較(±s,n=32)

表2 三組治療前后24 h蛋白尿量、血鉀、BUN、SCr變化比較(±s,n=32)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05; 治療后與聯合治療組比較,bP＜0.05

觀察項目 時間 坎地沙坦組 貝那普利組 聯合治療組24 h尿蛋白量(g) 治療前 1.41±0.36 1.46±0.38 1.47±0.43治療后 1.01±0.22ab1.05±0.24ab0.68±0.15a血鉀(mmol/L) 治療前 4.05±0.82 4.17±0.62 4.09±0.74治療后 4.11±0.53 4.19±0.58 4.13±0.65 BUN(mmol/L) 治療前 15.09±3.17 15.16±3.32 14.97±3.54治療后 11.83±2.15ab11.61±2.27ab10.08±1.86aSCr(μmol/L) 治療前 148.83±21.65 147.66±24.15 148.05±20.73治療后 125.33±18.34ab126.39±19.18ab120.94±17.61a

2.3三組不良反應比較 坎地沙坦組治療中出現頭暈、心悸各1例,發生率為6.25%；貝那普利組出現頭暈、咳嗽各1例,發生率為6.25%；聯合治療組出現頭暈2例,四肢冰冷各1例,發生率為9.38%,三組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發癥之一,也是導致終末期腎病的重要原因,患者臨床主要表現為蛋白尿、高血壓。糖尿病腎病發生與血流動力學異常、糖化終產物形成及遺傳等因素相關。研究顯示,糖尿病、高血壓是腎臟疾病發生的獨立危險因子,當二者并發時使危險因素疊加而加快了糖尿病腎病的進展,患者血壓升高可增加腎血流灌注量,增加腎小球的濾過率,進而加速了腎小球、腎小動脈的硬化而損害腎功能［2］,因此,在臨床治療中往往需要控制血壓、保護腎功能和延緩腎臟疾病的進一步發展。

坎地沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,可選擇性的與細胞表面血管緊張素Ⅱ受體相結合,阻斷受體所介導的收縮血管、醛固酮釋放及腎小管對水、鈉的重吸收,從而降低外周、中樞交感神經系統的活性和外周血管阻力［3］。貝那普利是第三代血管緊張素轉換酶抑制劑,其治療糖尿病腎病的作用機制主要為：①通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統而擴張腎小球出球小動脈,降低腎小球毛細血管內血壓、腎小球濾過率和蛋白的濾出；②可保持腎小球基底膜的結構、功能完整性；③可降低胰島素的抵抗性,利于控制血糖及改善糖代謝異常［4］。

本文結果顯示,三組藥物治療后SBP、DBP均較治療前有顯著降低,且聯合治療組SBP、DBP的下降程度均顯著低于其他兩組(P＜0.05),表明兩種藥物均有一定的降低血糖和血壓功效,但聯合用藥治療的效果更佳明顯。24 h尿蛋白量、BUN、SCr 水平通常可用來反映患者的腎功能情況,本文結果顯示,三組治療后平均24 h尿蛋白量、BUN、SCr水平均較治療前有明顯下降(P＜0.05),且聯合用藥組患者的平均下降程度均顯著優于其他兩組(P＜0.05),表明貝那普利、坎地沙坦均有改善患者的腎功能作用,且聯合用藥時效果更加顯著。

綜上所述,坎地沙坦聯合貝那普利治療糖尿病腎病合并高血壓可有效降低血壓、血糖水平,改善患者的腎功能,且不良反應少,值得臨床推廣。

［1］裴澤軍,鐘皎.3種抗高血壓藥物治療高血壓伴糖尿病腎病的療效比較.實用臨床醫藥雜志,2015,19(3):40-43.

［2］陳銳,聶海洋,陳錦英,等.糖尿病腎病機制的中西醫研究進展.中國老年學雜志,2015,34(22):6515-6517.

［3］胡延毅,龍紅英,王鯨竹.不同劑量坎地沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓效果評價.蚌埠醫學院學報,2015,40(1):62-63.

［4］覃建陽,滕玲.貝那普利聯合辛伐他汀治療糖尿病腎病合并高血壓療效分析.國際老年醫學雜志,2013,33(2):58-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.092

2015-11-04］

邢臺市科技支撐項目 (項目編號：2014ZC059)

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