嗎替麥考酚酯與潑尼松聯合用藥治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效觀察

單丹妮 王紀文

嗎替麥考酚酯與潑尼松聯合用藥治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效觀察

單丹妮 王紀文

目的分析嗎替麥考酚酯與潑尼松聯合用藥治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效。方法80例小兒紫癜性腎炎患兒,隨機分成常規組和試驗組,每組40例。常規組患兒應用環磷酰胺沖擊+潑尼松,試驗組患兒應用嗎替麥考酚酯+潑尼松。對比兩組患兒治療效果、治療前后24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐和血清白蛋白的差異。結果試驗組患兒治療總有效率明顯高于常規組(P＜0.05)。試驗組24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐和血清白蛋白改善程度均明顯優于常規組(P＜0.05)。結論嗎替麥考酚酯與潑尼松聯合用藥治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效確切,可有效改善患兒腎功能,改善患兒預后,值得推廣。

嗎替麥考酚酯；潑尼松；聯合用藥；小兒紫癜性腎炎

小兒紫癜性腎炎為兒科疾病之一,多表現為輕微蛋白尿或微量血尿,蛋白尿達到腎病范圍,常規單純應用激素治療效果不佳。嗎替麥考酚酯對小兒紫癜性腎炎患兒有效果好、安全性高的特點［1］,本研究分析了嗎替麥考酚酯與潑尼松聯合用藥治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對象選取2014年1月～2015年1月80例小兒紫癜性腎炎患兒,均出現血清白蛋白降低,24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐升高等癥狀,且24 h尿蛋白定量達到腎病水平。均符合小兒紫癜性腎炎診斷標準。隨機分成常規組和試驗組,各40例。常規組男30例,女10例；年齡5～15歲,平均年齡(8.56±2.15)歲；試驗組男28例,女12例；年齡6～15歲,平均年齡(8.52±2.35)歲。兩組患兒的一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 常規組患兒應用環磷酰胺沖擊+潑尼松,潑尼松0.5～1.0 mg/(kg·d),尿蛋白轉陰2周后減少劑量,2周減少5～10 mg,5～10 mg/d維持治療。環磷酰胺10 mg/(kg·d)靜脈滴注,1次/周,治療3個月。第4個月第1天、第7個月第1天和第9個月第1天分別給予500 mg/m2靜脈滴注。共治療9個月。試驗組患兒應用嗎替麥考酚酯+潑尼松。潑尼松0.5～1.0 mg/(kg·d),尿蛋白轉陰2周后減少劑量,2周減少5～10 mg,5～10 mg/d維持治療。嗎替麥考酚酯20～25 mg/(kg·d),口服2次/d,6個月劑量減半,維持治療3個月停藥。共治療9個月。

1.3觀察指標及療效判定標準 對比兩組患兒治療效果、治療前后24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐和血清白蛋白的差異。療效判定標準［2］：治療3個月,患兒癥狀、體征完全消失,尿蛋白轉陰,24 h尿蛋白定量降低＞80%,血清白蛋白復常為完全緩解；癥狀緩解,24 h尿蛋白定量降低＞50%,血清白蛋白回升為部分緩解；24 h尿蛋白定量降低＜50%為無效?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床效果比較 試驗組患兒治療總有效率明顯高于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組腎功能指標比較 干預后,兩組24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐和血清白蛋白均較干預前改善,試驗組改善幅度均明顯大于常規組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患兒腎功能指標比較(±s)

表2 兩組患兒腎功能指標比較(±s)

注：與本組干預前對比,aP＜0.05；與常規組干預后對比,bP＜0.05

組別 例數 時間 24 h尿蛋白定量(g/24 h) 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 血清白蛋白(g/L)試驗組 40 干預前 93.21±8.55 116.37±24.72 5.95±0.92 16.21±5.55干預后 24.67±5.81ab89.18±11.71ab4.22±0.59ab38.67±5.81ab常規組 40 干預前 93.17±8.22 115.95±24.16 5.75±0.91 16.17±5.22干預后 45.25±7.41a109.43±23.29a4.11±0.94a20.25±7.41a

3 討論

臨床上,糖皮質激素單純應用治療小兒紫癜性腎炎療效不佳,且單用大劑量可增加副作用,聯用免疫抑制劑可提升免疫反應效果,同時減少劑量,降低不良反應［3］。

嗎替麥考酚酯為麥考酚酸2-乙基酯類衍生物,其中,麥考酚酸為非競爭性、選擇性、可逆性高校次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶抑制劑,可對鳥嘌呤核苷酸合成進行抑制,且可高度選擇淋巴細胞和高選擇性抑制B淋巴細胞和T淋巴細胞的增殖和抗體產生,將細胞表面粘附因子形成阻斷,對內皮細胞、纖維細胞、動脈平滑肌細胞和系膜細胞增生均有抑制作用,可改善血管和腎組織中炎癥細胞浸潤程度,改變腎臟血管炎性,發揮治療作用,且嗎替麥考酚酯對骨髓細胞和肝臟細胞無影響,因此可避免其他免疫抑制劑如環磷酰胺長期應用所致骨髓抑制和肝損傷反應,安全性較高［4］。

綜上所述,嗎替麥考酚酯與潑尼松聯合用藥治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效確切,可有效改善患兒腎功能,改善患兒預后,值得推廣。

［1］趙德安,畢凌云,楊達勝,等.嗎替麥考酚酯治療以蛋白尿為主的兒童紫癜性腎炎療效觀察.臨床兒科雜志,2011,29(4): 328-330.

［2］王康,李少莉,胡永翠,等.嗎替麥考酚酯治療兒童難治性紫癜性腎炎.臨床薈萃,2012,27(9):795-797.

［3］揭旭日,陳詩強,陶麗菊,等.嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素治療伴抗核抗體陽性難治性特發性血小板減少性紫癜.廣東醫學,2011,32(22):2996-2997.

［4］孫智才,楊華彬.免疫抑制劑治療兒童紫癜性腎炎的進展.實用藥物與臨床,2014,17(3):350-353.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.103

2015-11-19］

116021 大連大學附屬新華醫院兒科(單丹妮)；大連醫科大學附屬第二醫院(王紀文)

王紀文