長(zhǎng)期吸入小劑量丙酸氟替卡松氣霧劑防治嬰幼兒哮喘的療效觀察

石帆

長(zhǎng)期吸入小劑量丙酸氟替卡松氣霧劑防治嬰幼兒哮喘的療效觀察

石帆

目的觀察長(zhǎng)期吸入小劑量丙酸氟替卡松氣霧劑防治嬰幼兒哮喘的療效。方法108例哮喘嬰幼兒,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各54例。對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療,觀察組在此基礎(chǔ)上吸入小劑量丙酸氟替卡松氣霧劑,觀察比較兩組患兒的療效。結(jié)果觀察組治療總有效率為92.59%,高于對(duì)照組的68.52%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的門診就診次數(shù)、住院時(shí)間、治療總費(fèi)用均少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論長(zhǎng)期吸入小劑量丙酸氟替卡松氣霧劑防治嬰幼兒哮喘安全有效、方便、經(jīng)濟(jì),值得推廣。

長(zhǎng)期吸入；丙酸氟替卡松氣霧劑；嬰幼兒；哮喘

支氣管哮喘是一種兒童常見的氣道慢性炎癥性疾病,伴有氣道反應(yīng)性增高,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀［1］。吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘的首選方法［2］。丙酸氟替卡松是新一代吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS),廣泛應(yīng)用于防治哮喘。本項(xiàng)研究主要觀察近年來(lái)本院部分嬰幼兒哮喘患兒長(zhǎng)期吸入小劑量丙酸氟替卡松氣霧劑治療哮喘的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1～11月在本院兒科住院和哮喘專科門診診治的哮喘嬰幼兒108例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組54例。觀察組男30例,女24例；年齡6～12個(gè)月10例,12～24個(gè)月19例,24～36個(gè)月25例；病程3～6個(gè)月29例,6～12個(gè)月18例,12～18個(gè)月7例；輕度哮喘16例,中度哮喘25例,重度哮喘13例。對(duì)照組男34例,女20例；年齡6～12個(gè)月8例,12～24個(gè)月22例,24～36個(gè)月24例；病程3～6個(gè)月26例,6～12個(gè)月22例,12～18個(gè)月6例；輕度哮喘15例,中度哮喘29 例,重度哮喘10例。所有病例診斷和病情嚴(yán)重程度分級(jí)均符合《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南(2008)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］,兩組患兒性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療如抗感染、抗過(guò)敏、止咳祛痰、吸入β受體激動(dòng)劑等,必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素3 d。觀察組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上,使用儲(chǔ)霧罐(GINA吉納?MT筒式吸舒,容量200 ml)以正確方法吸入丙酸氟替卡松氣霧劑(商品名：輔舒酮,規(guī)格：125 μg/撳×60撳×1瓶) 125 μg/次,2次/d,癥狀緩解3個(gè)月后減量至1次/d,總療程12個(gè)月。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 哮喘控制水平分級(jí)參考2014年全球哮喘防治創(chuàng)議指南,因肺功能檢測(cè)適用于年齡≥4～5歲兒童,故嬰幼兒不做肺功能檢測(cè)。顯效：控制；有效：部分控制；無(wú)效：未控制。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較 觀察組總有效率為92.59%,明顯高于對(duì)照組的68.52%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.99,P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患兒治療效益比較 觀察組門診就診次數(shù)、住院時(shí)間、治療總費(fèi)用均少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒哮喘治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患兒哮喘治療效益比較(±s)

表2 兩組患兒哮喘治療效益比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 門診就診次數(shù)(次) 住院時(shí)間(d) 治療總費(fèi)用(元)觀察組 54 10.07±1.86 5.28±1.93 1946.69±308.17對(duì)照組 54 15.13±3.36 7.93±2.18 2818.06±460.16 t 9.68 6.69 11.56 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病,近年來(lái)兒童哮喘患病率有不斷上升趨勢(shì),且其發(fā)病年齡日趨小齡化。＞80%的兒童哮喘起始于3歲以下,目前尚無(wú)特異性的檢測(cè)方法和指標(biāo)用于確診嬰幼兒哮喘,如哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性,則建議按哮喘規(guī)范治療［3］,能盡早、有效地阻止氣道功能和結(jié)構(gòu)的不可逆改變,減少兒童喘息性疾病和哮喘；但同時(shí)也存在過(guò)度治療的可能,故建議使用抗哮喘藥物診斷性治療2～6周后可進(jìn)行再次評(píng)估。哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘臨床控制,大多數(shù)患兒可通過(guò)吸入ICS治療實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。對(duì)于大部分哮喘嬰幼兒,持續(xù)吸入低劑量(100～200 μg/d)ICS即可良好地控制癥狀,且高劑量ICS的療效并不見長(zhǎng)［4］。

丙酸氟替卡松是新一代ICS,對(duì)糖皮質(zhì)激素受體具有較高的親和力,具有高脂溶性,吸入后在氣道內(nèi)的濃度高,停留時(shí)間長(zhǎng),可有效抑制氣道炎性細(xì)胞滲出、上皮細(xì)胞增生及損傷、降低氣道高反應(yīng)性、提高體內(nèi)抗炎活性反應(yīng),可控制哮喘癥狀,改善肺功能,減少哮喘發(fā)作,改善生命質(zhì)量,降低哮喘病死率。吸入給藥只在小氣道局部產(chǎn)生抗炎作用,很少經(jīng)過(guò)胃腸道和血循環(huán)吸收,長(zhǎng)期應(yīng)用可避免激素全身應(yīng)用的不良反應(yīng)。大量研究認(rèn)為長(zhǎng)期吸入中、小劑量ICS對(duì)患兒的下丘腦-垂體-腎上腺軸、身高、骨骼等幾乎無(wú)不良影響［5］,本項(xiàng)研究中觀察組54例哮喘嬰幼兒吸入丙酸氟替卡松氣霧劑125～250 μg/d共12個(gè)月,亦未見聲嘶、鵝口瘡、生長(zhǎng)發(fā)育抑制等明顯不良反應(yīng)。

丙酸氟替卡松氣霧劑單價(jià)不高,購(gòu)買方便,配合儲(chǔ)霧罐使用操作簡(jiǎn)單,哮喘嬰幼兒依從性高,適合家庭長(zhǎng)期使用。本研究中觀察組吸入丙酸氟替卡松氣霧劑治療12個(gè)月治療總有效率為92.59%,明顯高于對(duì)照組的68.52%(P＜0.05)；隨吸藥時(shí)間延長(zhǎng),哮喘控制水平逐步提高,吸藥治療12個(gè)月大部分哮喘嬰幼兒(74.07%)達(dá)到并維持臨床控制；且門診就診次數(shù)、住院時(shí)間和治療總費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),取得良好的療效和治療滿意度,嬰幼兒哮喘防治工作得到更加廣泛而有效的開展。

綜上所述,長(zhǎng)期吸入小劑量丙酸氟替卡松氣霧劑防治嬰幼兒哮喘安全有效、方便、經(jīng)濟(jì),值得推廣。

［1］胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:631-642.

［2］申昆玲,鄧力,李云珠,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)(2014年修訂版).臨床兒科雜志,2014,32(6): 504-511.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷和防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-750.

［4］黃旭強(qiáng).持續(xù)吸入小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育、鈣磷代謝影響的觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(5):441-442.

［5］趙德育,秦厚兵.支氣管哮喘患兒長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素的安全性研究進(jìn)展與對(duì)策.中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(4):249-251.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.113

2015-12-02］

528500 廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院兒科