帶狀皰疹合并角膜炎的臨床研究

李艷麗 李珂 王炳亮

帶狀皰疹合并角膜炎的臨床研究

李艷麗 李珂 王炳亮

目的研究帶狀皰疹合并角膜炎的臨床藥物治療。方法90例(90眼)帶狀皰疹合并角膜炎患者,隨機分成觀察組和對照組,各45例。對照組予常規阿昔洛韋注射液靜脈滴注,局部皮膚涂氯霉素氧化鋅乳膏,更昔洛韋眼用凝膠、阿昔洛韋、左氧氟沙星眼藥水治療。觀察組則在對照組基礎上加用神經妥樂平注射液靜脈滴注。對比兩組患者臨床效果。結果觀察組和對照組治愈率分別為68.8%和 33.3%,總有效率分別為86.7%和60.0%,兩組治愈率及總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論神經妥樂平注射液聯合阿昔洛韋注射液可大大減輕帶狀皰疹性合并角膜炎患者的眼部刺激癥狀,促進病情恢復,縮短病程。

帶狀皰疹；角膜炎；神經妥樂平注射液

人體被水痘-帶狀病毒感染常引起帶狀皰疹,如果得不到及時有效控制,侵犯至三叉神經第一、 二分支時,可引起眼瞼皮膚皰疹及角膜炎,通常病側眼瞼紅腫、透明成簇小水泡、 角膜刺激癥狀如眼痛、 畏光、 流淚、結膜混合性充血、 角膜上皮樹枝狀浸潤或角膜基質浸潤等各種類型角膜炎等,角膜熒光素染色檢查陽性,病情重者甚至可繼發病毒性腦炎、視神經炎、虹膜睫狀體炎、青光眼、眼肌麻痹、角膜潰瘍、瘢痕,嚴重影響視力,甚至失明。本研究應用神經妥樂平聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹合并角膜炎,取得了較好療效,分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 90例帶狀皰疹合并角膜炎患者全部為本院2013年2月～2015年3月住院患者,所有患者為單眼患病,入選標準［1］：①全身臨床表現：寒戰、體溫升高,耳前淋巴結腫大,沿三叉神經分布區額部、頭部皮膚劇痛、 燒灼感、紅腫,皮膚短時間內出現串珠狀皰疹,伴隨強烈神經痛,患者極度痛苦,皮疹可延續數日至數月。②眼局部:皰疹可占據全部眼瞼皮膚(上瞼居多)和鼻部皮膚,病變一般不會超過中線,水泡破潰呈潰瘍,干枯后結痂,眼部刺激(如眼紅腫、刺痛、流淚、畏光等)癥狀重。③裂隙燈檢查：結膜混合性充血、 角膜上皮呈點狀、樹枝狀、地圖狀浸潤,可達基質層,角膜熒光素染色陽性,繼發虹膜炎者可出現房水渾濁前房滲出物。將患者隨機分為觀察組和對照組,各45例。觀察組男25例,女20例,年齡最大91歲,最小31歲,平均年齡(55.34±12.15)歲；對照組男23例,女22例,年齡最大89歲,最小29歲,平均年齡(54.21±12.54)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組：全身應用阿昔洛韋注射液靜脈滴注,0.5 g/次,2次/d,患病皮膚涂氯霉素氧化鋅乳膏適量,3次/d,眼部點更昔洛韋眼用凝膠3次/d、阿昔洛韋眼藥水6次/d、左氧氟沙星眼藥水3次/d次常規治療。觀察組在對照組基礎上加用神經妥樂平注射液,6 ml(7.2NU)/次靜脈滴注,1次/d,兩組療程均為20 d。

1.3療效判定標準 治愈: 額部、頭部皮膚疼痛消失、皮膚無紅腫、皰疹結痂并基本脫落,角膜刺激癥狀消失,結膜無充血,角膜透明,前房清,無遺留角膜白斑等并發癥,熒光素角膜染色陰性,視力明顯提高；好轉：額部、頭部皮膚皰疹明顯減少,大部分結痂,皮膚稍紅腫,疼痛明顯減輕,遺留間斷短時間疼痛感,局部角膜刺激癥狀明顯減輕或消失,結膜輕度混合性充血,熒光素角膜染色少許點狀著色,遺留少許角膜斑翳,視力有提高；無效：額部、頭部皮膚仍紅腫、疼痛,眼部角膜刺激癥狀無好轉,角膜炎癥浸潤未改善甚至加重,熒光素角膜染色大片熒光著染,出現角膜潰瘍或繼發青光眼、虹膜炎、 眼肌麻痹、 視神經炎、病毒性腦炎等并發癥。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組治愈率分別為68.8%和33.3% ,總有效率分別為86.7%和60.0%,兩組治愈率及總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

3 討論

帶狀皰疹是人體受到水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種常見皮膚病,兒童時期初次感染水痘-帶狀皰疹病毒后以水痘為臨床表現,此后水痘-帶狀皰疹病毒便潛伏于脊髓神經后根神經節內,至成年時期,當患上呼吸道感染等疾病使人體抵抗力下降時,此病毒可再度活化,易侵犯三叉神經的第一或第二支,引起頭面部及眼瞼帶狀皰疹［1］。因病毒為嗜神經性征,常表現為沿神經分布成串密集的皰疹,劇烈的神經疼。角膜神經末梢豐富加之緊鄰眼瞼皮膚,常常受到累及而出現各種類型的病毒性角膜炎、角膜潰瘍 ,甚至并發虹膜睫狀體炎、青光眼等并發癥。常規全身及眼局部使用抗病毒藥物治療,雖然取得一些療效,但此病毒復制能力強 ,患者主觀感受差且易復發、并發癥多,治療周期長、后遺神經痛、治療率低等。

本研究觀察組采用神經妥樂平聯合阿昔洛韋聯合治療帶狀皰疹合并角膜炎結果顯示：觀察組治愈率為68.8%,總有效率為86.7%,對照組治愈率為33.3%,總有效率為60.0%,兩組治愈率及總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05),觀察組效果明顯優于對照組,考慮與應用到本病治療中的神經妥樂平的一些作用有關：神經妥樂平具有神經親和性,首先能營養 、改善修復病損神經傳導速度、促進雪旺細胞的增生［2］；其次能減低化學性刺激反應,使神經根和軟組織的水腫減輕起到鎮痛作用［3］；此外它還有調節植物神經、調節免疫、擴張外周血管［4］、使異常情緒反應和感覺得到改善作用,從而減輕疼痛,尤其是后遺神經痛,促進病情恢復,縮短治療時間,無明顯副作用,在臨床很有利用價值。

［1］劉家琦 .實用眼科學 .北京:人民衛生出版社,1984:268.

［2］Hata T,Itoh E,Yoneda R,et al.Mechanism of the analgesic effect of neurotropin.Japan J Pharm acol,1988,48(2):165-166.

［3］Kawamura M,Shinkwin M,Imai Y,et al.Neurotropin induces antinociceptive effect by enhancing descending pain inhibitory systems involving 5-HT3 and Noradrenergic-2 receptors in spinal dorsal horn.Life Sciences,1998,62(24):2181.

［4］Hotta N,Koh N,Sakakibara F,et al.Neurotropin prevents neurophysioiogical abnormalities and ADP-induced hyperaggregability in rats with streptozot ocin-induced diabetes.Life Sciences,1995,59(11):2101-2102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.134

2015-11-18］

455001 安陽地區醫院眼科

李艷麗