I-gel喉罩在小兒外科手術中的臨床應用

張建新

I-gel喉罩在小兒外科手術中的臨床應用

張建新

目的對比觀察I-gel喉罩在小兒外科麻醉中的應用效果。方法40例小兒外科手術患兒,隨機分為I組(I-gel喉罩全麻組)和Ⅱ組(氣管插管全麻組),各20例。兩組患兒使用相同的麻醉藥物。比較兩組各時間節點血流動力學參數及術后不適發生情況。結果Ⅱ組置入喉罩或氣管導管即刻(T2)、拔除喉罩或氣管導管即刻(T4)時段的平均動脈壓、心率均高于Ⅰ組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。麻醉蘇醒期及術后,兩組患兒均出現了躁動、嘔吐等癥狀,但是Ⅱ組出現不適癥狀的總例數明顯多于Ⅰ組(P＜0.05)。結論I-gel喉罩安全、有效,在小兒外科手術麻醉的氣道管理中更為合適,值得在臨床實踐上推廣。

I-gel喉罩；小兒外科手術；臨床應用

作為一種新型的聲門上通氣工具,I-gel喉罩比普通喉罩更具優勢：①傳統喉罩可能出現因充氣過度導致損傷毗鄰神經的情況,且術后患兒常發生咽喉痛。而I-gel喉罩的設計外形更符合人體解剖結構,罩體與咽喉部彈性組織可實現密封,從而避免出現上述情況,有效減少應激反應,更有利于患兒保持血流動力學平穩［1,2］；②操作更為簡單、迅速,通氣效果顯著。理論上更適用于小兒外科手術麻醉中的氣道管理。

小兒外科手術在本院傳統的麻醉方法是氯胺酮靜脈復合麻醉或氣管內插管全身麻醉。本科從2011年開始使用成人喉罩,但小兒喉罩的使用尚處于摸索階段,不如成人喉罩應用普及。本文采用I-gel喉罩,對本院40例小兒外科手術進行臨床應用觀察,并與氣管插管進行臨床對比,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014～2015年進行擇期小兒外科手術的患兒40例,美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ級,年齡3～10歲,體重15～40 kg。隨機分為Ⅰ組(I-gel喉罩全麻組)和Ⅱ組(氣管插管全麻組),各20例。患兒的手術包括斜疝修補術、多指切除術、四肢骨折固定手術及取出內固定手術等,患兒術前無心肺疾病、口咽病變和畸形者,也無喉罩使用禁忌。

1.2麻醉方法 所有患兒麻醉前常規禁食、禁水,術前30 min給予肌內注射阿托品0.01 mg/kg。兩組患兒入室監測無創血壓(NIBP)、心率(HR)、心電圖( ECG)及血氧飽和度(SpO2),開放靜脈通路,用咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚3～4 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg、羅庫溴銨0.3～0.6 mg/kg,進行麻醉誘導。Ⅰ組置入I-gel喉罩(INTERSURGICAL公司,英國),Ⅱ組置入氣管導管；聽診雙肺呼吸音對稱且清晰,雙側胸廓起伏正常,APL閥壓力在30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)下手控通氣無漏氣,成功后連接麻醉機。術中以靜安3～5 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·h)維持,并間斷靜脈滴注羅庫溴銨、舒芬太尼。術畢待自主呼吸恢復,潮氣量滿意后,拔除喉罩 (氣管導管)。

1.3觀察指標 ①記錄入室后(T0)、麻醉誘導后(T1)、T2、術畢(T3)、T45個時點的MAP、HR；②記錄拔除喉罩和氣管導管時出現躁動和術后惡心、嘔吐以及24 h內咽痛和咽喉不適的發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組血流動力學變化比較 兩組T0時HR、MAP比較差異無統計學意義(P＞0.05)；T2和T4時,Ⅱ組的HR、MAP明顯高于Ⅰ組(P＜0.05)。Ⅱ組患兒HR、MAP在T2和T4均明顯高于T0(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組不良反應發生比較 Ⅰ組患兒拔除喉罩和氣管導管時發生躁動以及術后咽痛和咽喉不適的不良反應發生率明顯低于Ⅱ組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒血流動力學變化比較(±s)

表1 兩組患兒血流動力學變化比較(±s)

注：與Ⅱ組比較,aP＜0.05；與T0比較,bP＜0.05

指標 組別 例數 T0T1T2T3T4HR(次/min) Ⅰ組 20 101.3±9.1 102.5±9.5 102.6±9.6a98.8±8.3 100.5±8.6aⅡ組 20 101.2±9.2 102.6±9.4 110.4±9.7b103.1±8.8 110.5±9.6bMAP(mm Hg) Ⅰ組 20 76.6±3.7 70.7±3.9 77.6±2.8a79.1±3.3 78.8±3.4aⅡ組 20 77.2±2.9 71.4±2.7 85.8±3.2b86.2±3.4 85.5±3.3b

表2 兩組不良反應發生比較［n(%)］

3 討論

I-gel喉罩采用柔軟似膠的凝膠狀熱塑形彈性體材料制成,設計與喉周組織的形狀、輪廓和柔軟性相符,置入后與人體組織構造密切配合,能精確定位于喉部組織上,提供可靠的喉周密封,且由于其具有無充氣罩囊的特點,降低了對咽喉部組織的刺激,為患兒提供了一個安全、舒適的口咽通道管理解決方案。

本研究顯示在進行氣管導管插入時會引起患兒劇烈的心血管應激反應,從而導致心率加快、血壓上升。而I-gel喉罩置入時引起的心血管應激反應比較輕微,說明患兒置入I-gel喉罩相對于氣管插管來說更為安全［3-5］。手術結束時,麻醉減淺,患兒逐漸蘇醒,因氣管導管的刺激較大,患兒難以耐受；I-gel喉罩置入組患兒未出現不耐管現象,說明患兒對I-gel喉罩比氣管插管更易耐受。

綜上所述,I-gel喉罩在置管和拔除時更具安全性和舒適性,值得臨床推廣。

［1］左星.喉罩下經纖維喉鏡行聲帶息肉摘除術的臨床應用.中華全科醫學,2011,9(4):569.

［2］王燈桂.兩種麻醉方法對小兒細胞免疫的影響.海南醫學院學報,2011,17(5):718.

［3］蘇工,謝偉斌,夏瑜秦,等.I-gel喉罩在肝硬化脾臟切除手術中的應用效果評價.右江醫學,2012,40(5):613.

［4］付學明,蔣思源,左星.喉罩通氣在危重病例搶救中的應用.中華全科醫學,2011,9(1):43.

［5］田豐,何卓文,馮秀芬,等.復合全麻聯用雙管喉罩于腦動脈瘤栓塞術的麻醉效果.中華全科醫學,2011,9(3):382.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.150

2015-11-09］

048006 山西醫科大學附屬晉煤集團總醫院麻醉科