無創呼吸機治療COPD并呼吸衰竭的護理研究

劉宇霞 連麗虹

無創呼吸機治療COPD并呼吸衰竭的護理研究

劉宇霞 連麗虹

目的探討無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的護理療效。方法86例的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者,隨機分為對照組和觀察組,每組43例。兩組患者均給予無創呼吸機治療,觀察組在此基礎上實施專人護理,對照組僅接受常規護理,觀察和比較臨床效果。結果觀察組患者治療總有效率為90.70%,高于對照組的79.07%(P＜0.05)；治療后觀察組患者動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)指標均優于治療前(P＜0.05),且觀察組患者臨床指標改善優于對照組(P＜0.05)。結論無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭療效確切,通過專人護理可進一步減輕患者痛苦,降低死亡率,幫助患者改善血氣指標,具有較高的臨床應用價值。

無創呼吸機；呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾??；護理

COPD是一種具有氣流阻塞性質的慢性支氣管炎或者肺氣腫,嚴重的可發展成為肺源性心臟病或者呼吸衰竭,其發生與有害氣體和有害顆粒的異常炎癥有關,易發生肺部感染,是近年來全球40歲以上患者致死和致殘率最高的疾病［1］。作為COPD的常見并發癥,呼吸衰竭可直接導致患者死亡,而目前無創呼吸機因其較少的并發癥受到高度關注。本次研究就本院收治的86例COPD合并呼吸衰竭患者的治療展開分析,就其護理療效展開分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選本院2013年2月～2015年2月收治的86例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者,所有患者入院前均接受病史、癥狀、體征以及血氣分析、胸部X線片進而肺功能檢測,排除合并嚴重肝腎功能不全者、合并惡性腫瘤或者自身免疫系統有疾病者。將患者隨機分為對照組和觀察組,每組43例。對照組患者年齡61～79歲,平均年齡(65.45±5.37)歲,其中男22例,女21例；觀察組患者年齡63～80歲,平均年齡(65.3±5.6)歲,其中男21例,女22例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院時均接受心功能改善治療、電解質紊亂和酸堿平衡糾正,并行祛痰、平喘及抗感染等綜合常規治療。在此基礎上給予美國BIPA Harmony［2］無創呼吸機,按照患者的實際情況設定好參數、選擇合適的面罩,并用軟帽固定。以4～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)呼氣壓力,頻率為12次/min的備用呼吸頻率,以8 cm H2O的吸氣壓力自低水平壓力開始逐漸增加到12～24 cm H2O,設置通氣模式為S/T,并調節適當的吸氧濃度,使血氧飽和度(SpO2)達到90%以上。對照組進行常規護理,包括用藥指導、健康知識宣教等措施。觀察組行專人護理,在治療過程中,護理人員要先了解清楚患者的實際病情,上呼吸機前應對呼吸機管道的通暢和連接情況進行確認。因患者對無創呼吸機的知識不清楚,很容易產生恐懼和緊張情緒,此時護理人員要及時為患者講解無創呼吸機的工作原理,與患者及其家屬進行積極溝通,盡量滿足患者的合理要求,以消除患者緊張情緒,幫助改善心理狀態［3］。定時定期觀察患者的生命體征變化情況,結合患者的自身實際情況及時對呼吸機的參數進行調整。當患者病情好轉時逐漸下調參數,間斷性延長停機時間,并改用鼻導管吸氧直至完全撤機。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療48 h血氣指標變化情況和療效。顯效：患者24 h內神智、精神情況良好,異常癥狀完全消失。有效：患者24～48 h內缺氧、呼吸困難等癥狀有明顯改善,但不穩定。無效：患者在48 h的治療前后,呼吸困難、神智等狀況未見改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效28例、有效11例、無效4例,治療總有效率為90.70%,對照組顯效24例、有效10例、無效9例,治療總有效率為79.07%,兩組比較差異有統計學意義(χ2= 5.2710,P＜0.05)。

2.2兩組患者治療前后血氣指標變化情況比較 兩組患者治療前PaCO2和PaO2比較,差異無統計學意義(P＞0.05),治療后兩組各指標均優于治療前,且觀察組患者臨床指標改善優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標變化情況比較(±s,mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血氣指標變化情況比較(±s,mm Hg)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 50.4±12 82.3±22ab71.4±18 40.3±14ab對照組 43 49.4±15 62.3±28a70.3±12 58.8±12at 0.3414 3.6830 0.2756 6.5791 P 0.7337 0.0004 0.7835 0.0000組別 例數 PaO2

3 討論

COPD是呼吸內科臨床常見疾病,其主要特征為氣流阻塞,具有高發病率、高致殘率、高死亡率等特點,需引起臨床高度關注。體征表現為胸廓前后徑增大、雙側語顫減弱、肺部過清音、呼吸延長的情況。臨床治療老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的主要目標在于改變高碳酸血癥、低血氧癥,促進患者通氣,改善呼吸疲勞等,無創呼吸機是臨床治療呼吸衰竭的常見手段,具有無創、操作簡單、療效顯著、并發癥少、患者易接受等優勢［4］。在進行無創呼吸機治療過程中,合理的護理是提高治療效果,幫助患者快速改善血氣指標的有效措施［5］。

本次研究結果表明,通過專人護理,觀察組患者治療有效率為90.70%,高于對照組的79.07%(P＜0.05)；治療后觀察組患者PaO2、PaCO2指標優于治療前(P＜0.05),觀察組患者臨床指標改善優于對照組(P＜0.05)。提示通過認真準備上機工作,定時定期觀察患者生命體征,給予患者及其家屬心理護理等措施,有效提高了治療效果。

綜上所述,無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭療效確切,通過專人護理可進一步減輕患者痛苦,降低死亡率,幫助患者改善血氣指標,具有較高的臨床應用價值。

［1］何山,蔡萍.BiPAP 無創呼吸機輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的護理觀察.護士進修雜志,2014,23(21): 1979-1981.

［2］吳翠芬.無創通氣治療急性呼吸衰竭失敗的原因分析及護理措施.國際護理學雜志,2015,23(9):1221-1223.

［3］黃燕潔.綜合護理干預對無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的影響.國際護理學雜志,2015,23(7):1007-1008.

［4］劉華敏,彭員秀,陶麗君,等.健康教育路徑對老年COPD伴呼吸衰竭患者使用無創呼吸機不良反應發生率的影響.國際護理學雜志,2015,23(2):241-243.

［5］張穎,張玉榕,胡麗霞,等.護理干預對老年COPD合并呼吸衰竭患者應用無創呼吸機的治療效果.國際護理學雜志,2014,22(12):3624-3626.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.170

2015-11-19］

528403 廣東省中山市人民醫院