十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療肝外膽管結石患者圍術期護理方法

王文如

十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療肝外膽管結石患者圍術期護理方法

王文如

目的探討十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療肝外膽管結石患者圍術期護理方法。方法65例行十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療的肝外膽管結石患者,隨機分為觀察組(33例)和對照組(32例)。觀察組在圍術期實施綜合護理干預,對照組行常規護理。對比兩組患者的并發癥發生率以及護理滿意度。結果觀察組并發癥發生率為6.06%,護理滿意度為96.97%,對照組分別為25.00%、78.13%,兩組患者并發癥發生率、護理滿意度比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療肝外膽管結石患者圍術期行綜合護理干預的效果肯定,可減少其并發癥,提升患者護理滿意度。

十二指腸鏡聯合腹腔鏡；肝外膽管結石；綜合護理干預

本研究對所抽選的65例行十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療的肝外膽管結石患者實施分組對照研究,以此分析十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療肝外膽管結石患者圍術期行綜合護理干預的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～2015年9月收治的65例肝外膽管結石患者為研究對象,均采取十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療,且無手術禁忌證。將65例患者隨機分為觀察組(33例)和對照組(32例)。觀察組中男18例,女15例,年齡29～75歲,平均年齡(50.17±8.28)歲；文化程度：小學13例,中學15例,專科5例；對照組中男17例,女15例,年齡30～75歲,平均年齡(51.02±7.99)歲；文化程度：小學12例,中學16例,專科4例；兩組患者均簽訂了知情同意書。

兩組年齡、性別與文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2護理方法 對照組行常規護理,觀察組應用綜合護理干預,其主要護理措施如下。

1.2.1術前護理 ①心理護理。護理人員應在手術前與患者多進行溝通,詳細告知其手術過程、必要性、微創性、安全性以及良好預后等,減輕其心理負擔,消除其焦慮、緊張等負面情緒。同時還可選取同類型疾病的成功手術案例給予患者鼓勵,堅定其手術治療成功的自信心。②術前準備。協助患者接受常規檢查,明確其藥物過敏史、做好皮膚清潔工作,并叮囑其術前不要進食豆類食品等容易產氣的食物,可進食清淡、流質食物,增強其機體耐受性。

1.2.2術中護理 手術進行前給予患者安撫與鼓勵,協助麻醉醫師完成麻醉,注意動作輕柔、熟練、快速,同時注意做好防寒保暖工作。

1.2.3術后護理 ①病情觀察。密切觀察患者的呼吸、心率、體溫、血壓等生命體征的變化,清晰交代患者家屬術后注意事項,包括蘇醒后去枕平臥、禁飲食、發生并發癥要立即通知醫生等。同時,觀察患者引流管情況,保證其引流通暢,同時記錄其引流液顏色、性質和量。②基本護理。術后第2天依據患者身體狀況鼓勵其適當下床活動,避免腸粘連,肛門排氣后可進食流質食物,經檢驗血尿淀粉酶水平正常則可逐漸過渡至普通飲食。③出院指導。為患者制定自行護理計劃,叮囑其每日堅持適量有氧運動以增強體質,確保心情舒暢,堅持健康飲食習慣,如有腹痛、惡心等不適需及時就診。

1.3觀察指標及判定標準 統計兩組患者并發癥發生率,并應用醫院自主制定的護理滿意度調查表,以問卷調查方式在患者出院前囑咐其獨立填寫,評估其對于護理服務的滿意度,總分為21分,≥17分為特別滿意,12～16分為滿意,＜11分為不滿意,護理滿意度=(特別滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率為6.06%,對照組為25.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比(n,%)

2.2兩組患者護理滿意度對比 觀察組特別滿意25例,滿意7例,不滿意1例,護理滿意度為96.97%；對照組特別滿意12例,滿意13例,不滿意7例,護理滿意度為78.13%；兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肝外膽管結石屬于臨床多發性疾病,主要通過手術治療,傳統排石、溶石以及碎石療法為主要手術療法,但其無法保證手術效果,創傷較大,且容易復發［1］。隨著微創手術在外科領域的普及,十二指腸鏡聯合腹腔鏡手術逐漸成為肝外膽管結石臨床治療首選術式,其具有微創、出血量少、疼痛輕微和術后康復快以及效果顯著等優勢,受廣大患者青睞［2］。其中,在患者圍術期實施恰當的護理干預,有助于鞏固其手術效果,并促進其康復進程。但實踐證明常規護理無法滿足患者身心需求。

十二指腸鏡聯合腹腔鏡手術雖然屬于微創手術,但同樣會對患者身心帶來消極影響,尤其是手術安全性、有效性以及預后問題,均可增加患者的心理負擔［3］。因此,對患者進行術前心理護理十分必要,有利于緩解患者心理壓力,改善其手術配合行為。同時,良好的術前準備是手術順利開展的必要條件。術中護理有助于降低患者低體溫等并發癥發生率,并進一步緩解患者緊張情緒。而術后綜合護理干預則可降低患者腸粘連、感染等并發癥發生率,并加速患者的康復進程。因此,本研究中行綜合護理干預的觀察組患者的并發癥發生率低于采取常規護理的對照組,其護理滿意度則明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,行十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療的肝外膽管結石患者在圍術期應用綜合護理干預的顯著效果,可減少并發癥發生,提升護理滿意度。

［1］歐定武.腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽結石與開腹手術對比研究.中國中醫藥咨詢,2011,6(18):366.

［2］李秀軍,李文曉,高若輝,等.腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的體會.中國現代普通外科進展,2015,18(1):58-59.

［3］沈旦,郭慶渠,吳育連.腹腔鏡聯合十二指腸鏡不同序貫次序治療膽囊結石并膽總管結石效果對比研究.中國內鏡雜志,2015,21(1):90-93.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.174

2015-11-02］

455000 河南省安陽市人民醫院普通外科