肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)

李蓮玉

肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)

李蓮玉

目的探討肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)。方法110例肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各55例。對(duì)照組在開(kāi)始自主呼吸試驗(yàn)時(shí)給予護(hù)理干預(yù),觀察組在開(kāi)始試脫機(jī)時(shí)給予護(hù)理干預(yù),對(duì)比分析兩組患者脫機(jī)情況。結(jié)果觀察組首次拔管成功率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者24 h再插管率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論開(kāi)始執(zhí)行試脫機(jī)是肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中的最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)間,有效提高患者首次拔管成功率,臨床中應(yīng)廣泛使用。

肺癌術(shù)后；呼吸機(jī)；最佳護(hù)理干預(yù)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,肺癌患者手術(shù)成功率也越來(lái)越高,致使接受呼吸機(jī)治療患者也在不斷增多,呼吸機(jī)對(duì)肺癌患者術(shù)后起著至關(guān)重要的作用,護(hù)理干預(yù)能夠有效幫助患者恢復(fù)病情。本研究針對(duì)肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)間進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月110例肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組55例。觀察組男31例,女24例,年齡39～62歲,平均年齡(52.1±8.7)歲,吸煙史4～33年,平均吸煙史(20.3±5.4)年；對(duì)照組男33例,女22例,年齡40～61歲,平均年齡(52.3±8.1)歲,吸煙史4～32年,平均吸煙史(21.6±4.8)年。經(jīng)醫(yī)院論理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡、吸煙史等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1試脫機(jī)方法 肺癌患者在手術(shù)后均帶著氣管插管在病房中進(jìn)行機(jī)械通氣,通氣方式一般為同步間隙指令性通氣和間歇正壓通氣相結(jié)合的模式［1］,患者蘇醒后,立即調(diào)低呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù),幫助患者恢復(fù)呼吸肌的功能,進(jìn)行脫機(jī),當(dāng)患者恢復(fù)呼吸肌功能且達(dá)到可進(jìn)行自主呼吸功能時(shí)即可將呼吸機(jī)撤除。

1.2.2護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者在自主呼吸試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù),觀察組患者在開(kāi)始進(jìn)行脫機(jī)時(shí)就對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員將呼吸機(jī)的使用情況對(duì)全部患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解,對(duì)患者進(jìn)行呼吸鍛煉,根據(jù)患者的呼吸頻率調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù),當(dāng)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)趨于平穩(wěn)時(shí),給予患者一定言語(yǔ)上的鼓勵(lì),幫助患者更快脫機(jī)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中成功標(biāo)準(zhǔn)：患者在脫機(jī)后感覺(jué)良好,各項(xiàng)生命指標(biāo)均正常,進(jìn)行血?dú)夥治龊箫@示患者為出現(xiàn)二氧化碳潴留與低氧血癥癥狀,潮氣量＞5 ml/kg,則可以將患者的插管拔除。試脫機(jī)失敗標(biāo)準(zhǔn)：在試脫機(jī)過(guò)程中,患者呼吸困難持續(xù)5 min,且心動(dòng)出現(xiàn)較快或較慢的現(xiàn)象,血壓升高或降低,出現(xiàn)低氧血癥等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)不同方式使用呼吸機(jī)后進(jìn)行脫機(jī)情況對(duì)比,觀察組首次拔管成功率高達(dá)92.73%,對(duì)照組首次拔管成功率為81.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組和對(duì)照組24 h再插管率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者脫機(jī)情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

肺癌是臨床中發(fā)病率和死亡率較高的一種疾病,肺癌的病因并不是十分明確,但是,肺癌和大量吸煙有直接關(guān)系,長(zhǎng)期大量吸煙人群患肺癌的幾率相比于不吸煙患者患肺癌的幾率更高,大概10～20倍［3］。城市居民的肺癌發(fā)病幾率相比農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)幾率更高,在一定程度上說(shuō)明肺癌患者和大氣污染和煙塵有關(guān)。呼吸機(jī)作為能夠人工代替自主呼吸的機(jī)械,在肺癌患者術(shù)后治療中起到重要作用,呼吸機(jī)按照使用類型可分為控制性機(jī)械通氣和輔助性機(jī)械通氣,按照機(jī)械通氣的使用途徑可以分為胸內(nèi)和胸外兩種情況,按照呼吸氣相的切換方式分類,可分為定壓型、定容型和定時(shí)型三種,按照通氣頻率進(jìn)行供氣可分為高頻通氣和長(zhǎng)頻通氣兩種［4］。

肺癌患者在手術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況,通過(guò)呼吸機(jī)對(duì)患者選擇合適的通氣模式,幫助患者呼吸肌功能更快恢復(fù),同時(shí),根據(jù)患者呼吸肌的恢復(fù)情況鍛煉患者的自主呼吸能力,待患者各項(xiàng)生命指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí),可進(jìn)行脫機(jī)。在脫機(jī)過(guò)程中要對(duì)患者的體溫、心率、呼吸及血壓等各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察,在患者脫機(jī)的整個(gè)過(guò)程中,要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理,對(duì)患者進(jìn)行耐心的講解、正確的呼吸鍛煉,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一定的心理安慰和鼓勵(lì),增加患者自信心,使患者更加配合脫機(jī)。患者在剛開(kāi)始脫機(jī)后,會(huì)出現(xiàn)呼吸及困難的現(xiàn)象,極易出現(xiàn)恐懼和焦躁的心理,這時(shí)也要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),使患者在了解病情的基礎(chǔ)上,使患者掌握正確呼吸方法后,鍛煉自主呼吸的能力。一旦患者呼吸困難持續(xù)時(shí)間較久,說(shuō)明脫機(jī)失敗,應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行再次插管,避免患者生命健康受到威脅。兩組患者經(jīng)過(guò)不同方式的護(hù)理干預(yù)后,觀察組首次拔管成功率為92.73%,對(duì)照組首次拔管成功率為81.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組患者患者24 h內(nèi)再插管率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明在脫機(jī)開(kāi)始時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者首次拔管成功率。

綜上所述,在患者脫機(jī)開(kāi)始時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是肺癌患者術(shù)后最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī),能夠有效幫助提高患者首次拔管成功率,保證患者呼吸功能的恢復(fù),臨床治療中應(yīng)予以使用和推廣。

［1］葉嫻.肺癌術(shù)后使用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):185-186.

［2］王素紅.肺癌手術(shù)患者機(jī)械通氣脫機(jī)前不同時(shí)機(jī)護(hù)理干預(yù)的效果探討.中外醫(yī)療,2013,22(22):152.

［3］楊茜.肺癌術(shù)后呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)輔助通氣的護(hù)理體會(huì).長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版(醫(yī)學(xué)旬刊),2013,10(8):55-56.

［4］康書(shū)紅.肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21):227-228.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.179

2015-10-30］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院