80例原發性甲狀腺功能亢進手術治療臨床分析

梁杰偉

80例原發性甲狀腺功能亢進手術治療臨床分析

梁杰偉

目的探討手術治療原發性甲狀腺功能亢進的臨床效果。方法選取80例原發性甲狀腺功能亢進患者為研究對象,使用外科手術法對患者進行治療,比較患者治療前后心率、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)的變化。結果與治療前比較,患者治療后的心率、FT3和FT4均有明顯改善,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論使用手術治療原發性甲狀腺功能亢進可以有效改善患者癥狀,提高治愈率,值得在臨床應用中進行推廣。

原發性；甲狀腺功能亢進；手術治療

甲狀腺功能亢進是臨床常見疾病,其發病機理是患者體內的甲狀腺激素含量超過正常值,導致患者異常興奮,表現為患者代謝亢進［1］。而接近90%的甲狀腺功能亢進患者為原發性甲狀腺功能亢進,其病因還未能完全解釋清楚,患有此病的患者多為女性,體征常表現為甲狀腺腫大。現有對于原發性甲狀腺功能亢進的治療方法主要為藥物治療法和手術治療法,其中藥物治療法有簡單易行、危險性低的優點,但藥物治療通常適用于輕度原發性甲狀腺功能亢進的患者,對于中度和重度原發性甲狀腺功能亢進患者不適用,另外藥物治療需要更長的周期,而且治愈率較低,因此,手術治療法在原發性甲狀腺功能亢進的治療中得到了越來越多的研究和應用［2］。本文回顧性分析80例原發性甲狀腺功能亢進患者手術治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年1月～2015年12月本院收治的80例原發性甲狀腺功能亢進患者為研究對象,男25例,女55例,年齡27～66歲,平均年齡(39.7±9.4)歲,上述所有患者均確診為原發性甲狀腺功能亢進。

1.2方法 所有患者均進行手術治療。先對患者進行術前常規檢查,確認檢查合格后方可進行術前準備: 所有患者先給予抗甲狀腺藥物治療,確保患者情緒穩定,在三碘甲狀腺原氨酸(T3)和四碘甲腺原氨酸(T4)期后停止藥物治療,改用口服盧戈耳氏溶液,約7～10 d方可入院進行手術,手術前心率≤90次/min,否則加服普萘洛爾。

術前準備完畢后,在頸叢麻醉或插管全身麻醉下,進行雙側甲狀腺大部切除術,保留患者甲狀腺約6 g,術中需要留置引流管。

術后觀察1周,控制患者心率在80次/min左右,使用抗生素預防感染,詳細記錄術后患者癥狀、心率、甲狀腺激素分泌量等數據。

1.3觀察指標 統計并比較患者手術治療前后心率、FT3、FT4的變化。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后無甲狀腺危象發生;無不良反應發生;無喉返神經和喉上神經損傷發生。患者手術后心率明顯降低,恢復到(78.5±2.7)次/min,另外,FT3和FT4均明顯降低。心率、FT3、FT4水平手術前與手術后比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 80例患者手術前后心率、FT3和FT4水平比較(±s)

表1 80例患者手術前后心率、FT3和FT4水平比較(±s)

注：與手術前比較,aP＜0.05

時間 心率(次/min) FT3(pmoL/L) FT4(pmoL/L)手術前 103.7±3.4 37.9±9.6 65.3±4.6手術后 78.5±2.7a3.3±0.4a12.6±1.7aP＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

原發性甲狀腺功能亢進通常有多種發病機理,如在遺傳基礎上的精神刺激、感染等,患者甲狀腺激素分泌過量導致機體代謝過高,患者在臨床上常伴隨飲食過量、情緒不穩定、精神亢奮、身形瘦弱、代謝速度快等癥狀,患者有甲狀腺危象發生的可能,嚴重者則可能導致昏迷甚至死亡。對于輕度的原發性甲狀腺功能亢進患者,可以采用藥物治療法進行治療,藥物治療可以更加方便的實施,同時減輕患者的痛苦,減少手術的危險,更為安全。但是對于中度和重度原發性甲狀腺功能亢進患者,藥物治療法將會有很多局限,如治療周期較長,復發率較高,而且可能會導致患者出現粒細胞數量減少和肝臟損傷的危害。因此,對于中度和重度原發性甲狀腺功能亢進患者的治療需要更加快速、高效的治療方法,手術治療在甲狀腺功能亢進患者的治療中有較好的治療效果［3］。

手術治療通常會切除患者兩側接近90%甲狀腺腺體,有研究表明保留患者約6 g甲狀腺腺體可以使患者復發率降到最低,治愈率可以高達95%。而經過臨床工作者不斷的改進,現有的原發性甲狀腺功能亢進手術治療法具有了完整的治療體系,分為術前準備、術中和術后護理等方面,在術前需要格外關注患者的情緒,將其心率控制在合理范圍［4］。本文所研究的80例原發性甲狀腺功能亢進患者采取手術治療后臨床癥狀均有明顯改善,患者手術前平均心率為(103.7±3.4)次/min,手術后心率明顯降低,恢復到(78.5±2.7)次/min,FT3和FT4同樣明顯降低,分別由手術前的(37.9±9.6)pmol/L和(65.3±4.6)pmol/L降低到手術后的(3.3±0.4)pmol/L和(12.6±1.7)pmol/L,說明患者甲狀腺激素水平已達到正常水平,同時,患者高代謝的癥狀明顯減輕。但是,手術治療需要對患者進行麻醉等一系列復雜的程序,相對于藥物治療需要更多的費用,也給患者帶來更多痛苦,因此,對于身體條件差不適于手術的患者以及輕度患者盡量采用藥物治療。

綜上所述,采取外科手術法可以有效治療原發性甲狀腺功能亢進,明顯改善患者臨床癥狀,提高治愈率,療效顯著,值得廣泛推廣。

［1］張建文,楊文斌,趙玉國,等.腔鏡與開放手術治療原發性甲狀腺功能亢進癥的臨床對照分析.腹腔鏡外科雜志,2010,15(12):906-908.

［2］葉少玲.清肝瀉心湯治療甲狀腺機能亢進癥心肝火旺證的臨床研究和大鼠實驗.南京中醫藥大學,2013.

［3］井紅民.甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的效果分析.中國實用醫藥,2013,8(21):129-130.

［4］李玉森.甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥并甲狀腺癌臨床分析.中國實用醫藥,2013,8(36):43-44.

Clinical analysis of surgical treatment for 80 primary hyperthyroidism cases

LIANG Jie-wei.Guangdong Kaiping City Magang Town Health Center,Kaiping 529353,China

Primary;Hyperthyroidism;Surgical treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.013

2016-01-14］

529353 廣東省開平市馬岡鎮衛生院

【Abstract】 ObjectiveTo investigate clinical effect by surgical treatment for primary hyperthyroidism.MethodsThere were 80 patients with primary hyperthyroidism as study subjects,and they received surgical treatment.Comparison was made on changes of heart rate,serum free triiodothyronine (FT3) and serum free thyroxine (FT4) before and after treatment.ResultsThere were obviously changes in heart rate,FT3and FT4after treatment,comparing with those before treatment,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionSurgical treatment can effectively improve symptoms of primary hyperthyroidism patients,and it can improve cure rate.This method is worth clinical promotion and application.