腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全宮切除術的比較

楊東曉

腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全宮切除術的比較

楊東曉

目的對腹腔鏡筋膜內全子宮切除術(GISH)與經腹全子宮切除術(AH)及陰式全宮切除術(TVH)治療子宮切除患者的療效進行探討。方法150例行子宮切除術的患者隨機分為A、B、C三組,每組50例,分別行GISH術、AH術以及TVH術治療。治療后,對比三組患者手術治療效果。結果A組手術時間、術中出血量、術后下床時間、肛門排氣時間、體溫恢復正常時間、住院時間以及術后并發癥發生率顯著優于B組與C組(P＜0.05)。結論和AH術與TVH術相比,GISH術療效更為顯著,值得推廣。

腹腔鏡筋膜內全子宮切除術；陰式全宮切除術；經腹全子宮切除術

子宮切除術為臨床婦科較為常用的一種治療方法,隨著醫學技術發展水平的不斷提高,其操作術式也在不斷創新改革［1］。為研究最佳術式,本次研究對本院婦科收治的150例行子宮切除術的患者分為三組,分別行GISH與AH及TVH治療,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2013年10月～2014年10月收治的150例行子宮切除術的患者作為研究對象,其中年齡30～63歲,平均年齡(39.5±8.7)歲;疾病種類: 57例子宮肌瘤,50例難治性功血,43例絕經后陰道流血;隨機將其分為A、B、C三組,每組50例。

1.2方法

1.2.1A組行GISH術治療 首先對患者實施全身麻醉,在臍部穿刺,制造出氣腹后,然后在右下側腹部位做出2個穿刺點,將腹腔鏡和手術器械置入;在腹腔鏡下對子宮周圍韌帶、血管等進行處理,對子宮和輸卵管韌帶進行結扎切斷,分離子宮周圍疏松結締組織;根據患者宮頸大小為其選擇適合的宮頸旋切器,旋切處理后,將子宮取出,對宮頸和引導殘端進行處理。

1.2.2B組行AH術治療 首先對患者實施麻醉,麻醉起效后,逐層切開腹壁組織,并分離結扎雙側輸卵管、周圍韌帶以及血管組織;切除子宮后進行止血、縫合處理;檢查確認不存在異常后,方可逐層關閉腹腔。

1.2.3C組行TVH術治療 于患者宮頸下方膀胱附著部位,切開陰道前壁,分離膀胱宮頸間隙;推膀胱至腹腔,并切開陰道后壁,分離宮頸直腸間隙,對子宮周圍韌帶、輸卵管以及血管等進行結扎切斷,經膀胱子宮間隙將子宮牽出,檢查確保無異常后,對陰道壁進行縫合。

1.3觀察指標 術后觀察A、B、C三組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣、術后下床、體溫恢復正常時間、住院時間、術后并發癥情況等。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者各項手術指標比較 A組手術時間、術中出血量、術后下床時間、肛門排氣時間、體溫恢復正常時間以及住院時間等均優于B組和C組(P＜0.05);C組手術時間、術中出血量均少于B組(P＜0.05)。見表1。

2.2三組患者術后并發癥比較 A組術后并發癥發生率顯著低于B組與C組(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者各項手術指標比較(±s)

表1 三組患者各項手術指標比較(±s)

注：與A組比較,aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后下床時間(h) 肛門排氣時間(h) 體溫恢復正常時間(d) 住院時間(d) A組 50 89.5±31.0 169.1±49.0 24.2±7.2 18.1±3.5 1.6±0.7 2.6±1.3 B組 50 129.6±21.5a218.8±43.7a46.9±12.8a45.9±12.5a7.2±1.6a3.8±1.5aC組 50 110.6±25.9a188.6±38.2a37.6±8.2a32.6±7.9a5.6±1.7a3.0±1.6a

表2 三組患者術后并發癥發生率比較［n,n(%)］

3 討論

子宮切除術為治療婦科疾病的一種常見術式,列居腹部手術第三位。難治性功能失調性子宮出血、較大的子宮肌瘤以及子宮脫垂等疾病患者均采取全子宮切除術治療。傳統治療主要應用經腹全子宮切除術,其具備手術治療時間長、術中出血量多、術后肛門排氣時間長、住院時間長以及術后感染率高的特點,在臨床應用中受到限制［2］。

近年來,隨著我國醫療衛生條件的不斷改善以及人們對醫療質量要求的不斷提高,患者對術式也有了越來越高的要求。GISH由1991年應用于臨床,其手術操作方法簡單方便,可減少術中出血量,加快患者術后恢復,提高手術治療安全性,并降低術后并發癥率;另一方面,GISH術主要于腹腔鏡下筋膜內實施,可減少給膀胱、輸尿管等臟器帶來的損傷。

研究［3］指出,子宮不僅為具備性腺內分泌作用的靶器官,而且還具備內分泌功能。應用傳統子宮切除術治療,將宮頸組織全部切除,且還會給部分交感與副交感神經帶來損傷;如將主韌帶與骶韌帶切斷,還會給下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能產生影響,最終給陰道完整性與盆底組織張力產生影響。通過應用GISH術治療,可較好保留血管、韌帶以及神經的完整性;此外,采取GISH術治療,將子宮切除后,可維持盆底的支持結構［4,5］。本組研究,A組、B組以及C組患者分別行GISH術、AH術以及TVH術治療,結果顯示,A組手術時間、術中出血量、術后下床時間、肛門排氣時間、體溫恢復正常時間、住院時間以及術后并發癥率顯著優于B組與C組(P＜0.05)。

綜上所述,和AH術與TVH術相比,GISH術療效更為顯著,值得推廣。

［1］費雅萍,連曉紅,于欣.腹腔鏡筋膜內與經腹及陰式全子宮切除術的臨床特點比較.中國婦幼保健,2012,37(27):4284-4285.

［2］范文玲,楊慧敏,楊淑英,等.全子宮切除的兩種術式術后性生活質量比較.河北醫藥,2012,34(3):421-422.

［3］姬超,買苗,宋芳霞.腹腔鏡筋膜內子宮切除術、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術及經腹全子宮切除三種手術方式的比較及臨床意義.吉林醫學,2014,35(24):5401-5402.

［4］熊小琴,石海燕,朱虹,等.子宮內膜部分電切術治療難治性異常子宮出血38例分析.中國綜合臨床,2013,29(7):776-778.

［5］王娟.宮腔鏡下電切術與宮腔鏡下刮宮術治療異常子宮出血的療效比較.實用醫學雜志,2013,29(14):2307-2309.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.067

2015-12-17］

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