46例Binswanger病的CT表現與干預治療

郭新友 楊金鐘 胡紅橋 張健 劉力

46例Binswanger病的CT表現與干預治療

郭新友 楊金鐘 胡紅橋 張健 劉力

目的對賓斯旺格病的CT表現及臨床表現進行分析和探討。方法對250例高血壓患者的篩查,選擇46例Ⅰ型Binswanger病患者,對其予以干預治療。結果43例高血壓及糖尿病患者血壓基本得到控制,40例頭暈患者中,38例癥狀消失。治療后Ⅰ型Binswanger病患者額葉、側腦室周圍低密度病灶較治療前明顯吸收減小。早期臨床神經系統癥狀頭昏、記憶力、肢體麻木等明顯減輕。結論對Binswanger病患者早期予以干預治療,有利于控制病情,延緩Binswanger病的進一步發展。

賓斯旺格病；CT；干預治療

心腦血管疾病是老年人最常見的疾病,嚴重威脅老年人的健康,Binswanger病的進一步發展極大的影響老年人的生活質量。本研究通過對250例高血壓患者的篩查,篩選出46例輕度Binswanger病患者,對其予以干預治療。

1 臨床資料

對2013年10月～2015年4月收治的250例45～65歲腦疾病臨床癥狀的高血壓患者進行篩查,采用philips briliance 10 CT機3 mm層厚 120 kV 200 mas螺旋掃描,對250例根據Goto等［1］按病變部位進行分型,選取46例Ⅰ型Binswanger患者,主要表現為額葉和(或)側腦室周圍低密度灶,其中,男30例,占65%,女16例,占35%,年齡最大62歲,最小46歲,平均年齡54歲。血壓范圍145～170/90～110 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa),頭暈40例(首次發現高血壓僅偶爾出現頭暈者14例),高血脂病史28例,長期吸煙13例,長期飲酒8例,2型糖尿病病史3例。臨床采取高血壓病、高脂血癥、糖尿病常規治療方案,輔以營養腦細胞、腦功能恢復等治療和鍛煉,1年后復查CT。

2 結果

所有患者高血壓基本得到控制。46例高血壓患者中3例血壓仍然偏高,為3例肥胖患者合并高脂血癥,除以藥物控制外,輔以減肥及針灸治療(觀察中)。治療后Ⅰ型Binswanger病患者額葉、側腦室周圍低密度病灶較治療前明顯吸收減小。早期臨床神經系統癥狀40例頭昏患者中,38例完全消失,2例合并嚴重頸椎病患者頭暈癥狀無明顯減輕。其余記憶力差、肢體麻木、高脂血癥、糖尿病患者病情得到改善。因此,通過干預治療和對癥處理,Ⅰ型Binswanger病患者頭暈、頭痛、記憶力減退、肢體麻木等癥狀明顯好轉。見表1。

表1 46例患者干預前后情況(n)

3 討論

Binswanger病是一種老年性腦血管病,是進行性皮層下血管性腦病,是一種血管源性的脫髓鞘改變［2］。而大腦皮質相對保持完整［3］,其共同病理改變為大片腦白質脫髓鞘和軸突缺失等,造成皮層下白質慢性或亞急性缺血。其原因多被認為是小動脈硬化,且主要為大腦深部白質的小動脈的粥樣硬化,相應部位發生內膜增厚和玻璃樣變性等,致局部缺氧,酸中毒和腦室周圍水腫,故稱為皮層下動脈硬化性腦病。加之由于正常人灰質血流量為半球深部白質血流量的3倍,且深部白質血管自身具有的血管細長、分支陡直等解剖特點,使其易在其他各種導致局部血流灌注壓下降的因素,如血液異常、腦血流自身調節障礙等影響下,形成缺血及不全梗死,故又稱皮層下缺血性腦病［4］。田玉玲等［5］通過對200例患者對照研究表明高血壓為皮層下動脈硬化性腦病主要危險因素。

由于皮層下動脈硬化性腦病主要為大腦深部白質的小動脈的病變,故早期CT表現為額葉深部和/或側腦室周圍的腔隙性梗死,即Ⅰ型Binswanger病。小動脈病變導致基底節區、丘腦多發腔隙性腦梗死,以及側腦室周圍和半卵圓中心白質病變,病變使白質與皮質之間聯系纖維中斷而發生智能障礙,呈漸進性緩慢進展。臨床上可僅僅表現為頭暈、頭痛等非特異性癥狀,當病變發展到一定程度時,多數患者表現有精神癥狀,比如有進行性記憶力減退、精神錯亂、肢體麻木等,進一步發展可出現偏癱、語言不清、失語等。因此,早期對檢出的Ⅰ型Binswanger病進行干預治療以防止進一步加重是十分必要的。

總之,對Binswanger病患者早期予以干預治療,有利于控制病情,延緩Binswanger病的進一步發展,從而保障老年人的生活和健康水平。

［1］Goto K,Ishii N ,Fukasawa H .Diffuse white-matter disease in the geriatric population.A clinical,neuropathological,and CT study.Radiology,1982,141(3):687-695.

［2］李果珍.臨床CT診斷學.第2版.北京: 中國科技出版社,2005:83.

［3］史玉泉.實用神經病學.第2版.上海: 上海科學技術出版社,1994:62.

［4］李慶華,王菲,歐陽文,等.皮質下動脈硬化性腦病危險因素分析.中國慢性病預防與控制,2002(6):243.

［5］田玉玲,琚小紅,王素萍.皮層下動脈硬化性腦病危險因素的病例對照研究.山西醫科大學學報,2006,37(4):345.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.076

2016-01-11］

廣東省佛山市醫學科技項目(項目編號：2014AB001903)

528300 廣東省佛山市順德區大良醫院放射科(郭新友張健 劉力)；廣東省佛山市順德祺康老年病醫院(楊金鐘 胡紅橋)