早產兒宮外神經發(fā)育遲緩及不同的營養(yǎng)支持方案對其干預的臨床影響分析

楊立

早產兒宮外神經發(fā)育遲緩及不同的營養(yǎng)支持方案對其干預的臨床影響分析

楊立

目的探究早產兒宮外神經發(fā)育遲緩及不同的營養(yǎng)支持方案對其干預的臨床影響。方法220例早產兒隨機分為對照組和觀察組,各110例。對照組早產兒采用傳統(tǒng)常規(guī)的營養(yǎng)方案,觀察組早產兒采用積極營養(yǎng)支持方案。對比分析兩組早產兒不同階段的體質量、身長、頭圍以及早產兒宮外神經發(fā)育遲緩情況。結果觀察組早產兒體質量、身高、頭圍水平均明顯高于對照組早產兒,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。且觀察組早產兒智能發(fā)育情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論對早產兒采用積極的營養(yǎng)支持方案可以有效地改善早產兒的發(fā)育營養(yǎng)狀況,值得在臨床上推廣使用。

早產兒；宮外神經發(fā)育遲緩；營養(yǎng)支持方案；體質量

早產兒宮外神經發(fā)育遲緩主要指早產兒在出院時生長發(fā)育的計量指標在相應宮內生長速率期望值的第十個百分位水平以下。大量的調查研究發(fā)現(xiàn)早產兒宮外神經發(fā)育遲緩與不同的營養(yǎng)支持方案有著較為緊密的聯(lián)系,通過改善營養(yǎng)支持方案可以顯著的緩解和消除該癥狀［1］。本文以本院收治的220例早產兒為研究對象,探究早產兒宮外神經發(fā)育遲緩及不同的營養(yǎng)支持方案對其干預的臨床影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年4月～2015年4月住院的220例早產兒為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各110例。對照組中男68例,女42例。胎齡32～36周,平均胎齡(31.56± 2.42)周。平均出生體質量為(1746.23±23.53) g,平均出生身長為(43.63±1.56) cm,平均出生頭圍為(30.12±1.43) cm。分娩方式: 剖宮產59例,自然分娩51例。觀察組中男66例,女44例。胎齡31～36周,平均胎齡(31.47±2.35)周。平均出生體質量為(1747.58±23.26) g,平均出生身長為(43.35±1.43) cm,平均出生頭圍為(30.03±1.25) cm。分娩方式: 剖宮產61例,自然分娩49例。研究方案經醫(yī)院倫理委員會批準,告知早產兒家屬并簽署知情同意書,并同意接受隨訪。兩組早產兒性別、胎齡、分娩方式、體質量、頭圍、身長等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對所有的早產兒進行常規(guī)的治療和護理,根據標準對早產兒進行各項常規(guī)檢查。對照組采用常規(guī)的營養(yǎng)方案。在出生后2 d對其使用氨基酸,第3天開始使用脂肪乳［2］。脂肪乳以及氨基酸的用量最初時保持在1.0 g/kg,以后增加0.5～1.0 g/(kg·d)［3］。當腸內所需要營養(yǎng)達到總量的70%時,方可停止胃腸外營養(yǎng)支持。待早產兒出院后對其采用母乳或者配方乳喂養(yǎng)。觀察組采用積極營養(yǎng)支持方案。自出生第1天開始對其使用氨基酸,最初使用劑量為2.0 g/(kg·d)。增加0.5～1.0 g/(kg·d),到第4天時氨基酸用量達到3.8 g/(kg·d)［4］。與此同時對早產兒使用脂肪乳,從最初劑量為2.0 g/kg逐漸增加至3.5 g/kg。對于葡萄糖的輸注則從4.0 g/(kg·d)開始,每天持續(xù)增加。當腸內營養(yǎng)達到總量的90%時,方可停止胃腸外營養(yǎng)支持［5］。此外對于觀察組還為其提供生長發(fā)育所需要的母乳以及配方乳,根據情況在住院期間為其補充配方乳。早產兒在出院后建議進行早產兒配方奶或母乳加母乳添加劑喂養(yǎng)［6］。

1.3隨訪方法 矯正胎齡40周開始進行隨訪,6個月內1個月1次,0.5～2.0歲,3個月1次,根據隨訪情況進行干預,及時糾正生長發(fā)育及神經系統(tǒng)問題［7］。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組早產兒1～2歲體格發(fā)育指標比較 在對早產兒進行為期2年的隨訪中發(fā)現(xiàn)觀察組早產兒體質量、身高、頭圍水平明顯高于對照組早產兒,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組早產兒智能發(fā)育情況比較 觀察組早產兒智能發(fā)育測定水平明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組早產兒1～2歲體格發(fā)育指標比較(±s)

表1 兩組早產兒1～2歲體格發(fā)育指標比較(±s)

注：各時間點兩組比較,P＜0.05

時間 組別 體質量(kg) 頭圍(cm) 身長(cm)半年內各指標平均水平 對照組 4.23±0.24 35.64±1.12 52.43±1.24觀察組 5.14±0.32 37.34±1.23 53.25±1.32校正胎齡9個月時 對照組 8.57±0.34 44.64±1.53 74.15±1.36觀察組 9.36±0.42 45.35±1.57 75.74±1.43校正胎齡12個月時 對照組 9.83±0.36 47.25±1.64 76.36±1.53觀察組 10.53±0.41 48.94±1.72 77.46±1.53校正胎齡15個月時 對照組 12.53±0.57 48.58±1.69 78.46±1.55觀察組 14.76±0.72 49.85±1.73 79.35±1.57校正胎齡18個月時 對照組 18.46±0.83 50.43±1.63 80.75±1.63觀察組 20.14±0.86 52.42±1.78 83.45±1.65

表2 兩組早產兒智能發(fā)育情況(±s)

表2 兩組早產兒智能發(fā)育情況(±s)

注：兩組比較,P＜0.05;MDI:智力發(fā)育指數(shù);PDI: 心里運動發(fā)育指數(shù)

組別 例數(shù) MDI PDI對照組 110 95.64±11.42 95.35±11.24觀察組 110 105.24±12.24 104.25±12.43

3 討論

孩子的降生無疑給家庭帶來了新的活力和希望,對于整個家庭而言至關重要。但是產婦個人體質以及相關因素的影響往往導致早產兒的出現(xiàn),給新生兒的健康和生命安全帶來了極大的威脅。早產兒宮外神經發(fā)育遲緩是早產兒較為常見的一種病癥,給新生兒的生長發(fā)育以及神經發(fā)育帶來了巨大的影響［8］。傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持方案主要是當早產兒滿足出院標準時改為對早產兒使用足月兒配方奶或者母乳喂養(yǎng),但是這種方式不能夠有效的填補早產兒早期的蛋白質以及能力累計缺失。早產兒配方奶含蛋白質相對較高,這種蛋白質/能力比值能夠有效地滿足早產兒生長的需要。早產兒配方奶中所含有的足量易吸收的脂肪可以提供早產兒生長所需要的脂肪,其中所存在的亞麻酸以及亞油酸有助于早產兒神經系統(tǒng)的發(fā)育。而早產兒出院后強化營養(yǎng)主要指的是通過強化的早產兒配方奶、母乳以及早產兒出院后配方奶進行喂養(yǎng)的方式,當早產兒出院后強化營養(yǎng)可以從校正年齡3個月～1歲一直應用。在本文的研究中發(fā)現(xiàn)觀察組早產兒體質量、身高、頭圍水平明顯高于對照組早產兒,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。并且觀察組早產兒智能發(fā)育測定水平明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對早產兒采用積極的營養(yǎng)支持方案可以有效地改善早產兒的發(fā)育營養(yǎng)狀況,減少早產兒宮外神經發(fā)育遲緩的發(fā)生率,值得在臨床上推廣使用。

［1］姚光,賈西燕,劉彥民,等.早產兒宮外發(fā)育遲緩及不同的營養(yǎng)支持方案對其干預的影響.中國醫(yī)藥指南,2015,13(24):33-35.

［2］李慧琴,陳平洋.早產兒宮外發(fā)育遲緩研究進展.長治醫(yī)學院學報,2015,29(2):158-160.

［3］范圓圓,王婧,蔣犁.早產兒宮外發(fā)育遲緩危險因素及追趕生長的評估研究.現(xiàn)代醫(yī)學,2014,42(8):856-859.

［4］王學敏,朱艷萍,王莉.積極營養(yǎng)支持策略對早產兒宮外發(fā)育遲緩的影響.中國當代兒科雜志,2013,15(12):1054-1058.

［5］喬燕,王紅云.早產兒宮外發(fā)育遲緩的相關因素及干預措施.內蒙古醫(yī)學雜志,2012,44(12):1449-1453.

［6］曾淑娟,楊皓,丘惠嫻,等.早期足量營養(yǎng)支持在極低出生體重兒宮外生長發(fā)育遲緩中的作用.熱帶醫(yī)學雜志,2013,13(5): 644-646.

［7］梁玉美,潘紅飛.早產兒宮外生長發(fā)育遲緩的危險因素及對策研究進展.右江醫(yī)學,2013,41(4):597-600.

［8］哈麗君,楊金翹,馬金鳳.低出生體質量兒宮外發(fā)育遲緩的相關因素及干預的臨床研究.中國醫(yī)藥指南,2013,11(25):498-499.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.077

2016-01-15］

101100 北京市通州區(qū)婦幼保健院新生兒科