自擬醒竅益氣湯聯合穴位針刺治療過敏性鼻炎的療效探討

張治成，楊曉，楊曉剛（河南中醫學院第一附屬醫院耳鼻喉科，河南鄭州450000）

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自擬醒竅益氣湯聯合穴位針刺治療過敏性鼻炎的療效探討

張治成，楊曉，楊曉剛
（河南中醫學院第一附屬醫院耳鼻喉科，河南鄭州450000）

摘要：目的探討自擬醒竅益氣湯聯合穴位針刺治療過敏性鼻炎的臨床效果。方法選擇該院耳鼻喉科2012 年5月-2014年12月收治的過敏性鼻炎患者170例，采用隨機區組法分為對照組（85例）和中西醫結合組（85例），分別給予氯雷他定單用和在此基礎上加用自擬醒竅益氣湯聯合穴位針刺治療，比較兩組患者臨床療效，治療前后鼻部癥狀體征積分、最大呼氣流速（PEF）、PEF晝夜變異率、IgE、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-4 （IL-4）、IL-12水平及臨床復發率等。結果中西醫結合組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；中西醫結合組患者治療后鼻部癥狀體征積分低于對照組、治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；中西醫結合組患者治療后PEF和PEF晝夜變異率水平優于對照組、治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；中西醫結合組患者治療后IgE、TNF-α、IL-4及IL-12水平優于對照組、治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；中西醫結合組患者臨床復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論自擬醒竅益氣湯聯合穴位針刺治療過敏性鼻炎可顯著減輕臨床癥狀和體征，改善鼻部通氣功能，控制炎癥反應水平，并有助于降低復發風險。

關鍵詞：中藥；針刺；過敏性鼻炎；療效

過敏性鼻炎是耳鼻喉科常見病與多發病之一，以鼻腔黏膜部位Ⅰ型變態反應為主要特點[1]。患者可見鼻塞、鼻癢、清水樣涕及噴嚏反復發作等癥狀、體征，嚴重者出現注意力下降及睡眠質量低下等。流行病學研究證實，我國正常人群過敏性鼻炎發生率達25%～28%[2]。目前，過敏性鼻炎西醫治療常規采用組胺受體拮抗劑和激素類藥物，但在控制鼻部癥狀、體征方面效果欠佳，且遠期復發風險較高，無法滿足臨床治療需要[3]。近年來，中醫藥開始廣泛用于過敏性鼻炎的治療，并取得滿意療效。本研究以本院近年來收治的過敏性鼻炎患者170例為研究對象，分別給予氯雷他定單用和在此基礎上加用自擬醒竅益氣湯聯合穴位針刺治療，比較兩組患者臨床療效，治療前后鼻部癥狀體征積分、最大呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）、PEF晝夜變異率、IgE、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-4（Interleukin-6，IL-4）、IL-12水平及臨床復發率等，探討中西醫結合治療過敏性鼻炎臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般研究

選取2012年5月-2014年12月本院耳鼻喉科收治的過敏性鼻炎患者170例，采用隨機區組法分為對照組和中西醫結合組，每組各85例。對照組男性53例，女性32例；年齡18～64歲，平均（35.76± 6.12）歲；病程1～6年，平均（3.81±1.04）年；中西醫結合組男性51例，女性34例；年齡18～65歲；平均（35.84±6.16）歲；病程1～7年，平均（3.89±1.07）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1納入標準①符合中華醫學會鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組制定的《變應性鼻炎診斷和治療指南（2009年武夷山）》[4]診斷標準；②年齡≥18歲；③實驗室檢測特異性IgE陽性（+）；④研究方案經醫院倫理委員會批準；⑤患者及家屬知情同意。

1.1.2排除標準①入組前4周應用抗組胺藥及其他抗過敏藥物；②入組前6個月應用糖皮質激素或免疫抑制劑；③過敏體質；④重度鼻中隔偏曲、化膿性鼻竇炎；⑤血液系統疾病；⑥嚴重臟器功能障礙；⑦自身免疫系統疾病；⑧臨床資料不全。

1.2治療方法

對照組患者給予氯雷他定單用治療，10 mg/次口服，1次/d；中西醫結合組患者則在此基礎上加用自擬醒竅益氣湯聯合穴位針刺治療，其中自擬醒竅益氣湯方劑組分包括：黃芪20 g，辛夷15 g，防風15 g，夏枯草15 g，野菊花10 g，白芷10 g，川芎10 g及甘草6 g，1劑加水500 ml煎至100 ml，早晚頓服；針刺選穴大椎、風門、足三里、合谷、迎香、肺俞、脾俞、腎俞及膈俞，以25 mm×0.25 mm一次性針灸針，毫針補法刺入，得氣為宜，忌捻轉提插，每次留針30 min，隔天1次；兩組患者以14 d為一療程，行2個療程。

1.3觀察指標

1.3.1鼻部癥狀體征積分鼻部癥狀體征積分計算依據《變應性鼻炎診斷和治療指南》（2010年）[5]進行，其中鼻部癥狀包括鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏；鼻部體征包括下鼻甲與鼻底距離，中鼻甲黏膜息肉樣變或息肉形成。

1.3.2鼻部通氣功能指標包括PEF和PEF晝夜變異率，檢測儀器采用德國耶格（Jaeger）公司MS IOS型肺功能檢測儀。

1.3.3炎癥反應炎癥反應水平包括Ig-E、TNF-α、IL-4及IL-12指標；檢測試劑盒采用瑞士羅氏（Roche）公司酶聯免疫定量試劑盒。

1.3.4臨床復發率治療結束后隨訪6個月，記錄臨床復發例數，計算臨床復發率。

1.4療效判定標準

1.4.1顯效臨床癥狀體征積分減分率≥75%。

1.4.2有效臨床癥狀體征積分減分率為50%～74%。

1.4.3無效未達到上述標準。臨床治療總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100%[5]。

1.5統計學方法

采用Epidata 3.10和SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，其中組間比較成組用t檢驗，計數資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較

中西醫結合組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后鼻部癥狀體征積分比較

中西醫結合組患者治療后鼻部癥狀體征積分低于對照組、治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后PEF和PEF晝夜變異率水平比較

中西醫結合組患者治療后PEF和PEF晝夜變異率水平優于對照組、治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4兩組患者治療前后IgE、TNF-α、IL-4及IL-12水平比較

中西醫結合組患者治療后IgE、TNF-α、IL-4 及IL-12水平優于對照組、治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5兩組患者臨床復發率比較

中西醫結合組患者臨床復發率為8.24%（7/85）低于對照組的22.35%（19/85），差異有統計學意義（χ2= 6.54，P=0.012）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n=85）

表2　兩組患者治療前后鼻部癥狀體征積分比較（n=85，分，±s）

表2　兩組患者治療前后鼻部癥狀體征積分比較（n=85，分，±s）

組別　鼻部癥狀　鼻部體征治療前　治療前　治療后中西醫結合組　10.64±1.59 3.31±0.57 9.16±1.83 3.87±0.68對照組　10.48±1.55 6.60±0.96 9.22±1.87 5.74±1.04 t值　1.04　2.87　0.87　2.78 P值　0.894　0.000　1.106　0.000治療后

表3　兩組患者治療前后呼吸功能指標水平比較（n=85，±s）

表3　兩組患者治療前后呼吸功能指標水平比較（n=85，±s）

組別　PEF/（L/min）　PEF晝夜變異率/%治療前　治療前　治療后中西醫結合組　54.64±7.40　78.40±9.94 23.86±4.15 13.52±2.30對照組　54.48±7.35　63.77±8.27 23.94±4.20 17.14±3.58 t值　0.74　3.17　0.97　2.65 P值　1.262　0.000　1.085　0.000治療后

表4　兩組患者治療前后炎癥因子指標水平比較（n=85，±s）

表4　兩組患者治療前后炎癥因子指標水平比較（n=85，±s）

組別　TNF-α/（μg/L）　IgE/（IU/ml）　IL-4/（ng/L）　IL-12/（ng/L）治療前　治療前　治療前　治療前　治療后中西醫結合組　3.62±0.80　1.42±0.26　458.52±26.12　109.77±6.10　213.17±34.64 115.28±20.97 150.37±21.60 295.69±55.48對照組　3.57±0.77　2.50±0.49　461.60±26.85　135.34±8.73　211.91±34.08 138.29±27.23 149.76±20.48 217.33±40.30 t值　0.88　3.37　0.94　4.05　1.03　3.78　0.96　2.94 P值　1.134　0.000　1.043　0.000　0.983　0.000　1.106　0.000治療后　治療后　治療后

3　討論

近年來隨著我國工業發展及人群蛋白質攝入量增加，過敏性鼻炎發病率及發病人數呈逐年增高趨勢。有研究顯示，外源性變應原進入患者體內后，可刺激特異性IgE分泌，并于鼻腔黏膜結合肥大細胞[6]；在相同變應原再次進入鼻腔后，則可激活已結合的肥大細胞釋放包括組胺、白三烯在內大量炎性介質，顯著增強毛細血管通透性，導致腺體分泌亢進，最終誘發出現鼻部癥狀、體征。西醫治療過敏性鼻炎目前尚無特效藥物，多以組胺受體拮抗劑和激素類藥物進行對癥治療，以緩解鼻部癥狀、體征為主要目的。

氯雷他定是臨床應用較為廣泛的一種外周選擇性組胺H1受體拮抗劑，具有外周H1受體選擇性高、鼻部癥狀體征改善作用快等優勢[7]。有研究證實，氯雷他定對于中樞H1受體干擾較小，且基本無5-HT作用。氯雷他定進入人體后有效血藥濃度維持時間＜24 h，故需連續用藥以避免復發，但隨之而來的多種不良反應嚴重影響治療依從性[8]。

祖國傳統醫學認為過敏性鼻炎可歸于鼻鼽范疇，肺、脾、腎臟陽虛氣損，風寒虛犯，水濕濁停于鼻竅為病機所在；肺虛而衛表失固，虛邪內侵，肺竅開于鼻以致鼻為所犯，津液停滯而竅失通暢；脾主運化，其氣虛弱則濕濁上泛于鼻以致清涕四流；而腎氣虛損可致臟腑衰弱，久之則金水相生失調。故過敏性鼻炎中醫治療應以肺為標，脾、腎為本[8]；本研究中對過敏性鼻炎患者采用針刺治療，其中針刺大椎、風門及肺俞可扶正補肺，足三里、肺俞及脾俞則具健脾補腎之效；輔以合谷、迎香及膈俞針刺可達收面口、通鼻竅之功[9-10]。但以往研究顯示，單純針刺輔助西藥治療過敏性鼻炎總有效率仍＜90%，在緩解鼻部癥狀、體征，提高生活質量方面仍無法滿足臨床需要。故筆者在此基礎上加用自擬醒竅益氣湯方口服，方劑組分中黃芪補中益氣，辛夷祛風醒竅，防風散表祛風，夏枯草解毒散結，野菊花清熱消腫，白芷活血祛濕，川芎引藥上行，而甘草則調和諸藥以共奏益氣固本，醒竅疏風之功效。現代藥理學研究顯示，黃芪中多糖、酮類及皂苷成分可有效調節機體免疫反應功能，提高機體抵抗力；辛夷提取物在拮抗組胺分泌及促進鼻腔血管收縮方面作用已被證實；防風則具有抗炎及降低鼻腔黏膜血管壁通透性的作用[11-12]。

本研究中，中西醫結合組患者臨床療效、治療后鼻部癥狀體征積分、PEF及PEF晝夜變異率水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中西醫結合治療過敏性鼻炎在改善鼻部癥狀、體征，提高鼻部通氣功能方面優勢明顯；中西醫結合組患者治療后IgE、TNF-α、IL-4及IL-12水平優于對照組、治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），證實中藥聯合針刺輔助治療過敏性鼻炎有助于顯著降低機體炎癥因子釋放水平，控制鼻部炎癥反應程度。有研究顯示，Th1與Th2細胞比例失調是導致反應性鼻炎發病關鍵機制之一，其中IgE水平異常升高和IL-12水平異常減少在過敏性鼻炎發生、發展過程中發揮重要作用[13]。IgE表達水平升高可刺激組胺、激肽、白三烯及前列腺素等慢過敏反應物質釋放，加重機體炎癥反應水平；IL-12是目前公認的人體內唯一可對T細胞增殖、分化發揮抑制作用細胞因子，其水平與人體免疫反應程度呈負相關；IL-4則是一種由Th2細胞分泌的炎癥細胞因子，亦是反映機體變態反應程度的敏感指標之一[14]。

綜上所述，自擬醒竅益氣湯聯合穴位針刺治療過敏性鼻炎可顯著減輕臨床癥狀、體征，改善鼻部通氣功能，控制炎癥反應水平，并有助于降低復發風險。

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（童穎丹編輯）

Clinical effects of self-made Xingqiao Yiqi Decoction combined with acupuncture in treatment of allergic rhinitis

Zhi-cheng Zhang, Xiao Yang, Xiao-gang Yang
(Department of Otorhinolaryngology, the First Affiliated Hospital, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou, Henan 450000, China)

Abstract:Objective To investigate clinical effects of self-made Xingqiao Yiqi Decoction combined with acupuncture in the treatment of allergic rhinitis. Methods Totally 170 patients with allergic rhinitis were chosen in our hospital in the period from May 2012 to December 2014, and randomly divided into two groups including control group (85 patients) with Loratadine used alone and TCM combined with Western medicine group (85 patients) with self-made Xingqiao Yiqi Decoction combined with acupuncture in addition to Loratadine. The clinical efficiency, the scores of nasal symptoms and signs, the levels of peak expiratory flow (PEF), PEF diurnal variation frequency, IgE, TNF-α, IL-4 and IL-12 before and after treatment and the clinical recurrence rate were compared between both groups. Results The clinical efficiency of the TCM combined with Western medicine group was significant higher than that of the control group (P＜0.05). The scores of nasal symptoms and signs of the TCM combined with Western medicine group after treatment was significantly better than those of the control group and before treatment (P＜0.05). The levels of PEF and PEF diurnal variation frequency of the TCM combined with Western medicine group after treatment were significantly better than those of the control group and before treatment (P＜0.05). The levels of IgE, TNF-α, IL-4 and IL-12 of the TCM combined with Western medicine group after treatment were significantly better than those of the control group and before treatment (P＜0.05). The clinical recurrence rate of the TCM combined with Westernbook=138,ebook=144medicine group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05). Conclusions Self-made Xingqiao Yiqi Decoction combined with acupuncture for the treatment of allergic rhinitis can efficiently relieve the clinical symptoms and signs, improve the nasal ventilation function, control the level of inflammation and is helpful in reducing the risk of recurrence.

Keywords:traditional Chinese medicine; acupuncture; allergic rhinitis; clinical efficiency

收稿日期：2015-11-09

文章編號：1005-8982（2016）03-0137-04

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.03.028

中圖分類號：R765.21；R246.81

文獻標識碼：B