60例老年骨科患者術(shù)后精神障礙的護(hù)理研究

夏　燕　顧紅娟

226006　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

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60例老年骨科患者術(shù)后精神障礙的護(hù)理研究

夏燕顧紅娟

226006江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院

目的探討老年骨科患者術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的臨床表現(xiàn)及護(hù)理方法。方法選擇2013年1月至2014年6月在我科接受手術(shù)治療的98例老年患者，術(shù)后出現(xiàn)精神障礙11例，觀察患者術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的時(shí)間和臨床表現(xiàn)。結(jié)果11例患者于術(shù)后6h～5d出現(xiàn)精神障礙癥狀，主要表現(xiàn)為精神異常、晝夜顛倒、胡言亂語(yǔ)、幻覺(jué)、躁動(dòng)甚者自行起床、拔管、不配合治療等，癥狀持續(xù)時(shí)間在1～5d不等。結(jié)論針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可明顯提高老年骨科術(shù)后精神障礙患者的治療效果。

老年患者；精神障礙；護(hù)理研究；

術(shù)后精神障礙是指患者在術(shù)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的表現(xiàn)為意識(shí)、認(rèn)知、定向以及睡眠等方面紊亂的一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)明顯的精神癥狀如精神錯(cuò)亂、焦慮及譫妄等[1]。術(shù)后精神障礙是可逆的急性精神紊亂綜合征，隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化，骨科老年手術(shù)的增加，骨科老年患者發(fā)生術(shù)后精神障礙的機(jī)率明顯增加。2013年1月至2014年6月我院骨科共手術(shù)治療老年患者98例，手術(shù)后出現(xiàn)精神障礙11例，現(xiàn)將病情及護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月至2014年6月收治的98例行骨科手術(shù)老年患者，其中男61例，女37例，年齡64～83歲，平均(67.45±3.8)歲。根據(jù)術(shù)后精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，98例患者術(shù)后有11例發(fā)生急性精神障礙，發(fā)生率約為11.22%，表現(xiàn)為精神異常、胡言亂語(yǔ)、被迫害感、躁動(dòng)等癥狀。其中男6例，女5例，行人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者3例，股骨頸骨折者2例，腓脛骨骨折者3例，髕骨骨折者1例，經(jīng)腓骨骨折者2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)精神病學(xué)會(huì)1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)，即(1)對(duì)環(huán)境的意識(shí)減退且有轉(zhuǎn)移，集中和保持環(huán)境刺激的注意力下降。(2)至少出現(xiàn)以下2條①知覺(jué)障礙；②語(yǔ)言不連貫；③睡眠清醒節(jié)律失調(diào)；④神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)減少。(3)定向失調(diào)和記憶減退。(4)臨床表現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)日，有時(shí)1h內(nèi)晝夜有波動(dòng)。

1.3 臨床表現(xiàn)及治療 11例患者于術(shù)后6h～5d出現(xiàn)精神障礙癥狀，主要表現(xiàn)為精神異常、晝夜顛倒、胡言亂語(yǔ)、幻覺(jué)、躁動(dòng)甚者自行起床、拔管、不配合治療等，癥狀持續(xù)時(shí)間在1～5d不等。給予加壓吸氧、補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂、靜脈輸血、保持循環(huán)穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、鎮(zhèn)靜療法等治療。治療后患者癥狀均能較快得以控制，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后常規(guī)采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，關(guān)注術(shù)中失血量及補(bǔ)血量是否平衡、切口引流量及性狀。術(shù)后3d內(nèi)按一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，密切巡視觀察生命體征、神志、瞳孔、尿量的變化，注意保持循環(huán)穩(wěn)定，及時(shí)糾正低血壓及低氧血癥、電解質(zhì)紊亂等。老年患者術(shù)后常規(guī)抽血化驗(yàn)血常規(guī)及血生化，預(yù)見(jiàn)性地采取措施解除誘因，防止術(shù)后精神障礙的出現(xiàn)。

2.2 針對(duì)性護(hù)理 針對(duì)具體情況采取各種保護(hù)性護(hù)理措施，防止意外傷害事件發(fā)生。如胡言亂語(yǔ)、幻覺(jué)、被迫害感、躁動(dòng)不安者屬于躁狂型精神障礙，應(yīng)立即加上床旁護(hù)欄護(hù)墊，同時(shí)合理使用約束帶保護(hù)，以防發(fā)生墜床、撞傷、計(jì)劃外拔管事件。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，尤其應(yīng)注意保持正確體位，以免造成假體關(guān)節(jié)脫位的嚴(yán)重后果，同時(shí)立即遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑治療。

2.3 用藥護(hù)理 躁狂型精神障礙患者立即遵醫(yī)囑靜脈使用氯丙嗪或咪唑安定等鎮(zhèn)靜治療，用藥后注意觀察藥效及副反應(yīng)。本組患者均為老年人，尤其注意呼吸節(jié)律和深淺度的改變。遵醫(yī)囑及時(shí)給予靜脈補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂，保持循環(huán)穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，治療過(guò)程中嚴(yán)格控制補(bǔ)液的速度和量，以免增加老年人的心肺負(fù)荷而誘發(fā)意外。同時(shí)妥善固定輸液管，保持靜脈輸液通路通暢。

2.4 疼痛護(hù)理 疼痛是術(shù)后精神障礙的危險(xiǎn)因素之一。疼痛是機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng),可引起焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng),最明顯、最直接的影響是睡眠時(shí)間和質(zhì)量。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以改善老年患者的睡眠,對(duì)預(yù)防術(shù)后精神障礙有明顯效果。所以應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患者主訴,及時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑治療,有條件者應(yīng)使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。

3 小結(jié)

隨著老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，術(shù)后精神障礙已越來(lái)越引起醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注，其臨床表現(xiàn)的多樣性，潛在安全風(fēng)險(xiǎn)等將給術(shù)后護(hù)理帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。老年骨科術(shù)后精神障礙患者多合并有各種慢性疾病，各器官功能衰退，其對(duì)藥物的耐受能力較差，服用藥物發(fā)生不良反應(yīng)的概率明顯升高[2]。因此，選擇針對(duì)性強(qiáng)、安全性高的干預(yù)措施治療老年骨科術(shù)后精神障礙患者顯得尤為重要。術(shù)后精神障礙不但會(huì)增加墜床跌傷和管道脫落等意外傷害事件的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，影響康復(fù)治療效果，還會(huì)加重醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷及家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本組均為老年人，其手術(shù)均為大手術(shù)，創(chuàng)傷大、時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中均出現(xiàn)不同程度的血壓波動(dòng)，易引起代謝、酸堿平衡紊亂，增加了術(shù)后精神障礙發(fā)生的危險(xiǎn)性。因此，手術(shù)前盡可能調(diào)整患者全身狀況，補(bǔ)充多種維生素，積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病；術(shù)中盡可能避免各種誘發(fā)因素，完善圍術(shù)期心理療法，注意提供舒適的手術(shù)體位和病房條件。一旦出現(xiàn)焦慮、躁狂、幻覺(jué)等精神錯(cuò)亂癥狀宜早期給藥，積極處理，以防意外傷害事件發(fā)生。

[1]陳勝瓊.老年骨科患者術(shù)后精神障礙的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(13):46-47.

[2]王桂蘭.老年骨科術(shù)后急性精神障礙的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(20):68-69.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.073

2095—9559(2016)05—2548—01

2015-11-25