臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測探析

俞書霞

(黑龍江省建三江人民醫(yī)院 156300)

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臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測探析

俞書霞

(黑龍江省建三江人民醫(yī)院 156300)

[摘要]目的分析臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。方法2013年6月至2014年12月期間，選取非重復(fù)分離菌株共1075株為研究對象，對所有菌株進(jìn)行對抗菌藥的敏感性試驗(yàn)。結(jié)果在研究的1075株菌株中，共包含革蘭陰性菌713株、革蘭陽性菌362株。其中葡萄球菌屬細(xì)菌中，甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)的檢出率為84.3%(86/102)，明顯高于甲氧西林金葡菌( MRSA)菌株的檢出率22.6%(23/102)。同時(shí)經(jīng)過藥敏實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌以及甲氧西林金葡菌對萬古霉素非常敏感，敏感率高達(dá)100%。結(jié)論在對院中的抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范化管理的同時(shí)，要不斷提升檢測人員的相關(guān)知識，完善臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提升整體的質(zhì)量管理從而不斷加強(qiáng)微生物檢測水平。

[關(guān)鍵詞]臨床微生物;檢驗(yàn);細(xì)菌耐藥性監(jiān)測

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.047

為了能夠進(jìn)一步降低細(xì)菌耐藥性，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，確保患者安全用藥同時(shí)合理采用抗生素，我國衛(wèi)生部頒布了《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》。要求醫(yī)務(wù)人員必須貫徹落實(shí)和執(zhí)行。各級醫(yī)院必須對臨床生物工作的監(jiān)測引起足夠重視，提升整體的病原學(xué)檢測水平，正確培養(yǎng)、鑒定臨床病院微生物，不斷規(guī)范和改善相關(guān)的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)檢測方法，將實(shí)驗(yàn)結(jié)果及時(shí)、準(zhǔn)確的告知醫(yī)生，為合理采用抗生素治療奠定良好基礎(chǔ)，從而幫助患者更好的治療和改善預(yù)后有著非常重要的意義和價(jià)值。本次研究將分析臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至2014年12月期間，選取非重復(fù)分離菌株共1075株為研究對象，對所有菌株進(jìn)行對抗菌藥的敏感性試驗(yàn)。培養(yǎng)基采用Mueller-Hinton瓊脂，抗菌藥物紙片采用OXOID公司生產(chǎn)。

1.2 方法 細(xì)菌鑒定采用Kirby-Bauter紙片擴(kuò)散法，選擇大腸埃希菌ATCC25922、流感嗜血桿菌ATCC49247、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎鏈球菌ATCC49619、金黃色葡萄球菌ATCC25923為質(zhì)控菌株。流感嗜血桿菌β內(nèi)酰胺酶采用頭孢硝噻酚紙片進(jìn)行檢測。大腸埃希菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)酸克雷伯菌以及肺炎克雷伯菌中產(chǎn)生的ESBLs菌株均全部通過酶抑制劑增效確證實(shí)驗(yàn)以及CLSI紙片篩選測定。

1.3 觀察指標(biāo) 對研究中檢測菌株的結(jié)果進(jìn)行分析和探討，同時(shí)觀察細(xì)菌耐藥性情況。

2 結(jié)果

2.1 病菌分布情況 在研究的1075株菌株中，共包含革蘭陰性菌713株、革蘭陽性菌362株。在所有的革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌最多，排名其次的為溶血性葡萄球菌，最后是表皮葡萄球菌以及糞腸球菌。除此之外，大腸該細(xì)菌是腸桿菌科細(xì)菌中最為常見的菌株，其次是肺炎克雷伯菌，再者是副流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌。

2.2 細(xì)菌耐藥性分析 其中葡萄球菌屬細(xì)菌中，甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)的檢出率為84.3%(86/102)，明顯高于甲氧西林金葡菌( MRSA)菌株的檢出率22.6%(23/102)。同時(shí)經(jīng)過藥敏實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌以及甲氧西林金葡菌對萬古霉素非常敏感，敏感率高達(dá)100%。

3 討論

3.1 在臨床研究中我們發(fā)現(xiàn)，針對于臨床微生物實(shí)驗(yàn)室設(shè)置往往都具有較高的專業(yè)性，主要包括了細(xì)菌分離室、接種室、細(xì)菌鑒定室、培養(yǎng)基配置室、消毒滅菌室以及實(shí)驗(yàn)動物觀察室等。應(yīng)當(dāng)在標(biāo)本接種室以及細(xì)菌分離鑒定室等重點(diǎn)科室配置工作臺以及安全柜。同時(shí)需要做好生物安全管理措施，防止操作人員產(chǎn)生不必要的感染，同時(shí)進(jìn)一步降低細(xì)菌監(jiān)測時(shí)對周圍環(huán)境造成的污染[1]。除此之外醫(yī)院內(nèi)部還需要做好病原微生物的培養(yǎng)、分離以及鑒定技術(shù)。

3.2 在對細(xì)菌分離特點(diǎn)的鑒定以及標(biāo)本接種中，要嚴(yán)格遵照操作流程進(jìn)行。根據(jù)我國衛(wèi)生部的指示，已經(jīng)頒布了《臨床微生物檢驗(yàn)操作流程規(guī)范》，在對微生物檢查時(shí)需要嚴(yán)格按照此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)中采用自動化儀器可自動報(bào)出耐藥以及MIC等，同時(shí)也可以準(zhǔn)確、快速的報(bào)出特殊耐藥菌株。目前臨床微生物實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)中常用的方法還將才用到紙片瓊脂擴(kuò)散法，該方法具有操作簡單同時(shí)價(jià)格便宜等諸多優(yōu)勢因此被廣泛使用，但是在實(shí)際操作中還需根據(jù)實(shí)際情況而定。

3.3 β-內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)、耐萬古霉素腸球菌、碳青霉烯酶以及金屬酶檢查等均為細(xì)菌耐藥性檢測方法[2]。由于在對細(xì)菌檢驗(yàn)時(shí)所花時(shí)間通常較長，所以院中必須要建立完善的微生物檢驗(yàn)分析報(bào)告，患者血培養(yǎng)若是呈陽性，則可先報(bào)告為陽性細(xì)菌，同時(shí)進(jìn)行染色涂片，對革蘭染色形態(tài)報(bào)告。在臨床治療中醫(yī)生可首先根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)治療，在根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案，對原始標(biāo)本進(jìn)行必要的鏡檢，將不合格的標(biāo)本全部排除，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病原體并采取有針對性的治療[3]。

在本次研究中，共包含革蘭陰性菌713株、革蘭陽性菌362株。其中葡萄球菌屬細(xì)菌中，甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)的檢出率為84.3%(86/102)，明顯高于甲氧西林金葡菌( MRSA)菌株的檢出率22.6%(23/102)。同時(shí)經(jīng)過藥敏實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌以及甲氧西林金葡菌對萬古霉素非常敏感，敏感率高達(dá)100%。因此我們認(rèn)為在對院中的抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范化管理的同時(shí)，要不斷提升檢測人員的相關(guān)知識，完善臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提升整體的質(zhì)量管理從而不斷加強(qiáng)微生物檢測水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓昌彬.加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測體會[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(12)：146-147.

[2]王春風(fēng).臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測探討[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,12(6) ：116-118.

[3]劉旋.對臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測的分析[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(3) ：123-125.

[中圖分類號]R446.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[學(xué)科分類代碼]320.1199

[文章編號]2095—9559(2016)03—2122—02

[收稿日期]2015-08-12