從1例病案淺談對傷寒條文的運用與領悟

梁　旺　曾玲玉

(廣州中醫藥大學 510405)

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從1例病案淺談對傷寒條文的運用與領悟

梁旺曾玲玉

(廣州中醫藥大學 510405)

[摘要]疾病是一個動態變化的過程，辨證準確才可有良好的效果，本文將從一則病案淺談個人對傷寒條文的臨床運用和領悟。

[關鍵詞]病案；鼻鼽；過敏性鼻炎；傷寒論

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.099

鼻鼽，是以突然和反復發作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的一種常見、多發性鼻病，又稱鼽嚏。相當于西醫的過敏性鼻炎。過敏性鼻炎又稱變態反應性鼻炎、變應性鼻炎，是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的介質釋放、并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為主要特點。鼻鼽多由肺氣虛，衛表不固，風寒乘虛侵入而引起。鼻鼽最早見于《素問·脈解篇》，其曰：“頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也。”后世醫家對本病的論述也較多，如金代《劉河間醫學六書》中說：“鼽者，鼻出清涕也。”對鼻鼽的病因，明代《證治要訣》說：“清涕者，腦冷肺寒所致。”

雖然鼻鼽不是一種嚴重疾病，但會影響患者的日常生活、學習和工作，反復發作，如若處理不好，甚者流黃膿鼻涕，鼻塞，鼻癢難忍，纏綿難愈。但若能及時恰當處理，可防止其進一步發展。下面從1例病案淺談自己的想法和領悟。

1 病例介紹

梁氏，女，29歲，主訴：鼻塞流清涕1小時。既往有過敏性鼻炎病史。

診一，2015.10.29 患者訴商場吹空調后出現鼻塞流清涕，打噴嚏，余無異常。因未見到患者，暫囑其溫姜水泡腳。

診二，2015.10.30 患者訴今日晨起覺發熱不惡寒，口干咽干，鼻癢，流黃涕，乏力，頭輕微重痛，體溫36.2℃。考慮其鼻炎發作，辨為溫病，擬白虎湯。處方：石膏45克(先煎)、知母20克、炙甘草10克、兩抓米，一劑。囑其忌雞肉、辣椒、韭菜、酒、榴蓮等溫熱及發散性食物。

診三，2015.10.31 患者訴昨日中午體溫37.2℃，服藥后晚上六點體溫升至37.7℃，今晨七點五十體溫降至36.3℃，無惡寒發熱，仍有鼻塞，流黃涕，頭枕部稍痛，余無異常。考慮其邪熱較盛，囑其原方1劑鞏固效果。

診四，2015.11.1 患者訴尚有流黃涕，余無不適。擬溫膽湯祛痰熱，處方：半夏15克、竹茹10克、枳實12克、陳皮10克、炙甘草10克、茯苓18克。兩劑。后來隨訪，兩劑藥后，已無不適。

2 按語

本病案生動地反映了疾病的動態變化過程，10月29號開始鼻塞流清涕，打噴嚏，結合吹空調病因，不難辨為風寒，生姜辛、微溫，發汗解表，是藥食兩用的佳品，此時當為首選，或煮姜粥喝，或泡溫姜水。30號早上覺發熱不惡寒，口干咽干，鼻癢，流黃涕，思及“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病”，“病有發熱惡寒者，發于陽也，無熱惡寒者，發于陰也”，此病已不屬傷寒，當為溫病范疇，擬以白虎湯服之。30號中午后體溫都在37℃以上波動，說明邪熱仍較盛。31號晨七點五十體溫降至36.3℃，外感已消，但仍有鼻塞，流黃涕，慮及熱邪盛，31號繼續服用原方鞏固效果。11月1號，鼻炎癥狀如鼻塞、噴嚏等已明顯改善，但尚有流黃涕，思及白虎湯清熱有力，卻無祛痰濕的作用，擬改白虎湯為溫膽湯祛痰熱，服用兩劑后患者鼻炎癥狀全改善，說明此次中藥干預及時且療效佳。

過敏性鼻炎經常反復發作，為了防止其發作，患者應注意觀察，尋找誘因，避免接觸過敏原；注意生活起居有節，衣著適宜，避免受涼；避免過食寒涼、生冷的食物，宜食溫補之品。

3 感悟

疾病是一個動態變化的過程，從熱化從寒化皆有可能，本案例開始時為風寒，第二天即變為溫病，不可謂不迅速，若不辨察，仍處以辛溫發汗的藥物，必然會引起藥誤，加重病情，所以傷寒論條文“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病”實為大綱目，示人以規范，明確劃分了傷寒和溫病。另外，此病例提示我們既要重視病人發病時的癥狀，亦不能忽視其病情變化，需辨證論治，靈活處理，才可藥到病除。

[中圖分類號]R222.2

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]360.1017

[文章編號]2095—9559(2016)03—2176—01