227例腫瘤化療患者PICC置管護理體會

高　穎

(江蘇省 南通市第一人民醫院血液腫瘤科 226001)

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227例腫瘤化療患者PICC置管護理體會

高穎

(江蘇省 南通市第一人民醫院血液腫瘤科 226001)

[摘要]目的總結惡性腫瘤化療患者行PICC置管術的護理方法。方法對2014年1月至12月期間行PICC置管術的227例惡性腫瘤化療患者于圍置管術期進行護理干預以及對常見并發癥的預防和護理。結果227例行PICC置管術惡性腫瘤化療患者一次置管成功 221 例，二次置管成功6例。PICC導管留置時間為14～331d；置管期間發生導管堵塞12例，靜脈炎9例，導管相關感染3例，穿刺點出血7例，無其他并發癥發生。結論加強對惡性腫瘤化療患者PICC圍置管術期的護理，可以降低并發癥的發生率，減少患者的痛苦，提高患者生存質量。

[關鍵詞]PICC;腫瘤 ;護理

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.102

外周中心靜脈置管(Peripherally Inserted Central Cathe-terization, PICC)是一種經外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺置管，將導管尖端置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈內的置管技術[1]。PICC改變了淺靜脈給藥的方式，與其它靜脈置管相比，具有留置時間長、操作簡單、并發癥發生率較低的特點。對于需長期輸注化療藥物的腫瘤患者可以避免多次穿刺的痛苦，減輕化療藥物對外周血管的刺激，在臨床上已廣泛使用。實踐發現，護理人員加強對惡性腫瘤患者PICC圍置管術期的護理，可以減少并發癥的發生。南通市第一人民醫院(以下簡稱我院)腫瘤科于2014年1月至12月期間為惡性腫瘤化療患者行 PICC 227 例，經置管前后的精心護理，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腫瘤科2014年1月至12月期間行PICC置管術的惡性腫瘤患者227例，其中男121例，女106例；年齡24～79歲，平均(59.87±13.05)歲；病程7～51個月。血管評估[2]：0級45例，Ⅰ級79例，Ⅱ-Ⅲ級103例。穿刺部位選擇貴要靜脈147例，肘正中靜脈41例，頭靜脈37例，頸外靜脈2例。

1.2 護理方法

1.2.1 圍置管術期護理 置管前要了解患者的病情，做好相關檢查，尤其要掌握患者凝血功能和血小板情況，評估患者的血管條件。同時向患者及家屬詳細告知行PICC置管術的目的、操作方法、置管前后要注意的事項、可能發生的并發癥及處理方法。在患者充分理解并同意的情形下行PICC置管術。護理人員要觀察患者的心理反應，及時進行心理疏導，避免因情緒緊張導致靜脈痙攣增加插管難度。操作中必須嚴格遵守無菌操作原則。置管后要密切觀察穿刺點有無滲血、紅腫痛以及外留導管的長度。每日靜脈治療結束后先用10ml 生理鹽水脈沖式沖管再用3～5 ml肝素鹽水正壓封管。做好宣教，避免患者置管側肢體負重、過度外展、上舉造成對血管內壁的機械刺激；注意體位，避免長時間壓迫置管側肢體，以免造成血液流動緩慢。

1.2.2 置管后常見并發癥預防護理 (1)導管堵塞。PICC置管后導管堵塞的發生率最高，尤其是長時間置管。液體經導管的重力滴速一般應達 80 滴/min 以上，如滴速少于50 滴/min，提示導管阻塞[3]。本研究中，發生導管堵塞12例，其中未及時封管導致堵塞5例，輸入過高濃度液體淤積造成堵塞4例，血栓形成導致堵塞3例。預防導管堵塞的關鍵是脈沖式沖管、正壓封管[4]。每日治療后，10ml生理鹽水脈沖式沖管后再用3～5 ml肝素鹽水正壓封管。注意要邊退針邊推封管液。當封管液剩0.5～1.0 ml時，活塞推住的同時拔出針頭。輸注血液制品、高營養液、脂肪乳、各種化療藥物后應立即用10ml 生理鹽水脈沖式沖管。如發現導管堵塞，要立即查找原因。根據堵塞原因，爭取在6 h內針對性處理，切忌行加壓沖洗。對于血栓形成引起的堵塞，可用尿激酶溶栓；對于脂肪乳劑引起的堵塞，可用70%的乙醇；對于血凝塊引起的堵塞，可先用10ml注射器輕輕地回抽，若回抽不成功，可試用1ml(104u/ml)尿激酶進行負壓溶栓[5]。經處理，72h后管腔仍未通暢的應考慮拔管。本研究中12例堵塞導管經及時處理后均通暢。(2)靜脈炎。多發生于穿刺后2～3d，常見于穿刺點上方10 cm左右處，主要表現為沿靜脈走向的紅腫熱痛。穿刺應嚴格執行無菌操作原則，選擇合適的導管和靜脈，定時更換敷料，避免靜脈炎的發生。夏春香[6]等提出B超引導下置入PICC導管可大大減少機械性靜脈炎的發生。本研究中發生9例靜脈炎，通過抬高患肢，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，3～4次/ d，20～30 min /次，3～5 d后局部紅腫痛癥狀基本緩解。謝珺研究發現[7]，將新鮮馬鈴薯洗凈切成 0.1～0.3 cm 厚度的薄片，切后立即使用，以免影響效果，用馬鈴薯片完全覆蓋靜脈炎處皮膚，30 min/次，3次/d，可有效治療靜脈炎的發生，與硫酸鎂聯合應用效果更好。(3)穿刺點出血。 穿刺點出血與患者凝血異常，穿刺針和穿刺部位選擇、穿刺手法及按壓包扎不當有關。穿刺后48h內要加強觀察敷料有無滲血。告知患者要抬高置管側肢體并適當制動。若發現穿刺點有活動性出血，予局部加壓止血。高慶[8]認為在IPCC置管后滲血的處理中運用體溫護理(自制冰指)方法止血效果顯著。本研究中有7例患者置管后發生滲血。經護理人員及時加壓包扎并限制活動后48h內均止血。(4)導管相關性感染。導管相關性感染是PICC置管后最嚴重的并發癥。本研究中發生導管相關感染3例。護理人員給予50%硫酸鎂濕熱敷，20～30min /次。7d后，2例患者癥狀得到緩解；1例發生高熱、全身乏力等癥狀，消毒后拔管，經抗炎治療后痊愈。趙文燕等[9]對400例 PICC置管者研究發現萬古霉素和肝素混合液較之肝素液能有效降低導管相關性菌血癥、導管細菌定植的發生率。為預防感染，操作者應遵守無菌操作原則，熟練操作，避免重復穿刺以增加感染幾率。穿刺后 24h內需換1次藥，并定時更換敷料。患者化療結束后要及時監測血象，并加強宣教，指導患者加強自我護理，避免造成感染。(5)導管脫落或移位。導管脫落或移位多因置管側肢體過度活動、外力作用以及固定不牢引起。防止導管脫落或移位的方式主要包括加強宣教，增強患者自我護理能力；妥善固定，更換敷貼時小心操作。實踐表明，留置導管時不易留有過多的導管暴露在貼膜外，將導管體外部分用改良的固定方式優于傳統的S型固定方式，能大大降低導管移動及脫管的可能性[10]。本研究中，護理人員通過認真宣教和精心護理，未發生導管脫落或移位現象。護理人員要加強巡視，如發生導管不慎脫落或移位時，不能立即將導管重新推入?；霾欢嗳栽陟o脈內可在新位置固定并判斷是否還在上腔靜脈內。如不在，不能輸入化療藥物。導管脫出較多或完全脫出時，需及時拔管并壓迫止血。

1.2.3 拔管護理 敷料小心除去后，沿與皮膚平行方向緩慢拔出導管。拔管遇阻時不可強行拔管，可局部熱敷30min后再拔。導管拔出后，消毒穿刺點并壓迫止血。

2 結果

227例行PICC置管術惡性腫瘤化療患者一次置管成功 221 例，二次置管成功6例。 PICC 導管留置時間14～331d；置管期間發生導管堵塞12例，靜脈炎9例，導管相關感染3例，穿刺點出血7例，無其他并發癥發生。

3 討論

隨著PICC在腫瘤化療患者中的廣泛應用，其操作簡便、安全以及能避免化療藥物對血管壁刺激的特點越發明顯。護理人員在置管前正確評估血管條件，選擇合適的靜脈、導管、穿刺點，熟練的操作能明顯提高穿刺的成功率；健康宣教能提高患者自我護理能力；并發癥的針對性防范可以減少并發癥的發生；及時有效的處置可以減少患者的痛苦。因此，加強對惡性腫瘤化療患者PICC圍置管術期護理，可以降低并發癥的發生率，減輕患者痛苦，提高患者生存質量。

[參考文獻]

[1]李琳琳,季日峰,蘇穎.PICC導管斷裂的護理研究進展[J].護理學雜志,2014,29(15):90-92.

[2]李加寧,白金枝,張玲.淺靜脈血管評級與靜脈輸液穿刺質量管理[J].南方護理學報,2001,8(6):56-57.

[3]蔣朱明,蔡威.臨床腸外與腸內營養 [M].北京:科學技術文獻出版社,2000:281.

[4]王春妹.護理操作對 PICC 置管后并發癥的影響[J].護理研究,2004,18(6B):1099-1100．

[5]王莉.腫瘤患者PICC置管后常見并發癥的預防及護理進展[J].吉林醫學,2010,31(11):1564-1566。

[6]夏春香,俞曦.增強型潰瘍膜預防PICC置管后機械性靜脈炎的比較研究[J].現代醫學,2012,40(6):725-726.[7]謝珺. PICC 并發靜脈炎的防治進展[J].齊魯護理雜志, 2015,21(23):49-51.

[8]高慶.PICC置管后滲血原因及預防護理的新進展[J].當代護士,2013,( 1):4.

[9]趙文燕,王松,李勝玲.萬古霉素沖管預防腫瘤患者中心靜脈導管感染有效性的系統評價[J].中國實用護理雜志,2010,26(10):68-69.

[10]郭麗娟,王立,任少林,等.預防PICC置管并發癥的護理方法[J].實用護理雜志,2003,19(7):5.

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]320.7120

[文章編號]2095—9559(2016)03—2178—02

[收稿日期]2016-01-11