維持性血液透析病人動靜脈內瘺的護理

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維持性血液透析病人動靜脈內瘺的護理

胡秋香

(山東省 萊州市人民醫院 261400)

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.105

動靜脈內瘺是維持血液透析病人的賴以生存的“生命通道”，由于透析方法的進步，透析病人可以存活20年以上。因此，血管通路應該能維持更長時間。而且前動靜脈內瘺使用3年成功率為65%～75%，其維持時間的長短與病人動靜脈條件外，還與內瘺術后護理和使用是否恰當有關，現就我們對內瘺護理的實踐經驗，談幾點體會。

1 臨床資料

我們自2015年2月以來共行動靜脈內瘺手術24例，男16例，女8例；年齡17～80歲。其中原發性慢性腎炎、腎病病人12例，糖尿病腎病4例，痛風性腎病3例，高血壓腎病5例，上述病人均行碳酸氫鹽血液透析。

2 護理體會

2.1做好衛生宣教 教會病人配合保護自身內瘺，應做到透析前保持手臂清潔，透析后穿刺部位要避免當天接觸水，瘺側手臂避免提負重物或重壓，每天2～3次自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音，以免感染及瘺管閉塞，發現瘺管震顫或血管雜音消失或疼痛應立即來院診治，若有假性動脈瘤者，應用彈性繃帶加以保護，避免持續擴張及意外破裂。

2.2 功能鍛煉 術后第1天起，每天用紅外線或頻譜儀照射，每天2～3次，每次20min，至內瘺形成折線后1周，術后5～7天，開始內瘺強化護理。方法是：一手緊握術肢的近心端，而后術側反復交替進行握拳和松拳動作或反復擠壓握力球，使頭靜脈怒張方為有效，每次連續運動20次，每天5～8次，間斷熱敷怒張方為有效，每次連續運動20次，每天5-8次，間斷熱敷內瘺以上靜脈，每天3～4次，以促進血管擴張，靜脈管壁增厚，功能訓練時注意動作輕柔，握拳力度由小至大，逐漸增加強度。

2.3 掌握正確穿刺要點

2.3.1 正確選擇穿刺點 若血管條件許可，動脈穿刺點應離開吻合口3cm以上，靜脈穿刺點應盡量離開動脈穿刺點8～10cm以上，避免與動脈穿刺點在同一血管上，以減少血管通路循環，提高透析效果。

2.3.2 采用正確的穿刺方法 首選繩梯法，即穿刺點不固定，且新穿刺進針點距離上次的紐扣一樣，固定幾個穿刺點，輪換使用，切忌使用定點法。采用正確的穿刺方法，其目的在于使整條動脈化的靜脈血管受用均等，血管粗細均勻，避免固定穿刺或小范圍穿刺而造成受用多的血管壁受損，彈性減弱，硬結節疤痕形成，有的甚至形成動脈瘤。

2.4 正確的止血方法 血透結束后，止血方法要正確，拔針時將2塊2cm×3cm大小的紗布卷按壓針眼將針拔出，壓迫時要壓住2個點，即皮膚進針點及血管進針點，血管進針點位于皮膚進針點1.5～1cm處，手臂可稍太高，以減少靜脈回流助力，加快止血，壓迫力度要適宜，以不滲血并能捫及震顫或聽到血管雜音為度，時間勿過長，10～15min即可，如拔針后30min仍有出血，要核對肝素用量，必要時應用魚精蛋白中和肝素活性以縮短出血時間。

3 結果

通過我們對內瘺病人加強護理，使用7年以上的內瘺有12例，其中一例男性病人已使用10年，除腎移植死亡外，內瘺使用5年以上病人有9例，血流量達200～260ml/min，且維持通暢，無一例發生感染及形成假性動脈瘤等并發癥。可見，只有熟練的穿刺技術，周密而細致的內瘺護理及病人的自我保護，才能真正延長病人的“生命線”。

[中圖分類號]R473.55

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]320.7120

[文章編號]2095—9559(2016)03—2181—02

[收稿日期]2015-00-00