電子病歷系統下醫囑規范的醫護一體化管理

馮 梅，符小敏，吳 穎，申永春

（四川大學華西醫院 呼吸內科，四川 成都 610041）

【護理管理】

電子病歷系統下醫囑規范的醫護一體化管理

馮 梅，符小敏，吳 穎，申永春

（四川大學華西醫院 呼吸內科，四川 成都 610041）

目的探討醫護一體化管理辦法在電子病歷系統下電子醫囑的規范管理中的應用效果。方法對臨床電子醫囑存在的問題進行原因分析，采取醫護一體化管理辦法實施改進，調查改進措施實施前后不規范醫囑發生率、因醫囑不規范導致的退藥次數和檢查退費次數。結果醫護一體化管理辦法實施以后，不規范醫囑明顯減少，因不規范醫囑產生的可控退藥例次和可控檢查退費例次明顯下降（P＜0.05）。結論醫護一體化管理辦法的實施，引起了醫護人員對電子醫囑存在問題的重視，提高了醫護人員的工作責任心，有效避免了不規范醫囑的產生和執行，既保障了患者權益，避免了糾紛、事故的發生，也保護了醫護人員的利益。

電子病歷；電子醫囑；規范管理；醫護一體化

電子醫囑規范一直是臨床管理的難點。一個不規范的醫囑從產生到執行，醫生、護士都參與其中，而不規范醫囑的開具和執行，輕則導致護士工作量增加、患者經濟損失，重則可能引起臨床差錯甚至事故，危及患者生命。醫護一體化是以患者的需求為起點，以患者的滿意為結果，醫護團結合作，調動患者及家屬的積極性，共同戰勝疾病，完成醫療服務的過程[1]。研究顯示[2]，提升團隊協作能力有助于增加患者安全。……