腫瘤病癥辨治心悟

劉應科，孫光榮*

（北京市和平里醫院，北京100013）

·國醫大師·

腫瘤病癥辨治心悟

劉應科，孫光榮*

（北京市和平里醫院，北京100013）

腫瘤；辨證；四診；孫光榮

國醫大師孫光榮教授學術思想傳承專題研究（四）

腫瘤是機體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致其克隆性異常增生而形成的異常病變。一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。惡性腫瘤即臨床俗稱的“癌病”，本篇多指此病。腫瘤是一種多發、常見、易變、難治、難愈、預后不良的疑難重病，是全身性疾病的局部表現，任何單一手段的局部治療，均難以徹底治愈。對于腫瘤患者，不但要盡可能治其病，更要盡可能提高患者生存質量、延長生存期。中醫在預防、治療腫瘤，特別是在提升病人抗擊腫瘤的機體能力方面，具有一定的優勢。孫教授在腫瘤患者的診治過程中具有頗深感悟，茲此總結。

1 病名釋義

1.1 中醫病名釋義

遠在殷墟甲骨文就有“瘤”的記載。《說文解字》：“瘤，腫也，從病，留聲。”《圣濟總錄》說：“瘤之為義，留滯不去也。”對“瘤”的含義作了精辟的解釋。“留”（瘤），是認為其起因是體內“氣血留結”或邪氣穢物在體內留而不去（《諸病源候論》），所以稱之為“留”，后來加上疾病偏旁就成為“瘤”字。

“巖”、“癌”（有、無疾病偏旁的兩字同義），是因為其狀尤如質地堅硬、固定不移、凹凸不平的巖石，故名。“癌”字首見于宋·東軒居士所著的《衛濟寶書》，該書將“癌”作為癰疽五發之一，并最先加上疾病偏旁寫成“癌”。

眾多古籍中有“瘤”和“癌”的記載，如《黃帝內經》《難經》等載有：筋瘤、腸瘤、昔瘤、腫瘍、癭瘤、癥瘕、積聚、惡瘡、留、瘤、巖、嵒、癌。

嗣后，中醫古籍中比較常見的、相當于現代醫學癌癥的病名很多，比如，乳石癰、乳巖（相當于乳腺癌）、舌菌（相當于舌癌）、癥瘕積聚（相當于卵巢癌等）、失榮（相當于惡性淋巴瘤等）、噎膈（相當于食道癌）、腸蕈（相當于卵巢囊腫等）、翻花瘡（皮膚癌）。

可見，中醫對癌癥的命名是以“象”為據的，非常形象，也非常準確。例如，明代陳實功的《外科正宗》對乳巖的描述：“初如豆大，漸若棋子，半年一年，二載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，日后腫如堆栗，或如復碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血則臭，……名曰乳巖。”

1.2 西醫病名釋義

腫瘤分類很多，現在已知的已經超過300多種，但從宏觀上區分，可以分為良性腫瘤、惡性腫瘤兩大類。良性腫瘤多在組織或細胞類型的名稱后面加一個“瘤”字，例如腺上皮的良性腫瘤，稱為腺瘤；平滑肌的良性腫瘤，稱為平滑肌瘤。惡性腫瘤又可細分，上皮組織的惡性腫瘤統稱為癌。這些腫瘤表現出向某種上皮分化的特點。命名方式是在上皮名稱后加一個“癌”字。例如，鱗狀上皮的惡性腫瘤稱為鱗狀細胞癌；腺上皮的惡性腫瘤稱為腺癌；間葉組織的惡性

腫瘤統稱為肉瘤。這些腫瘤表現出向某種間葉組織分化的特點。間葉組織包括纖維組織、脂肪、肌肉、血管和淋巴管、骨、軟骨組織等。命名方式是在間葉組織名稱之后加“肉瘤”二字。例如，纖維肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤。同時具有癌和肉瘤兩種成分的惡性腫瘤，稱為癌肉瘤。應當強調，在病理學上，癌是指上皮組織的惡性腫瘤。平常所謂“癌癥”，泛指所有惡性腫瘤，包括癌和肉瘤。特殊情況下，有時還結合腫瘤的形態特點命名，如形成乳頭狀及囊狀結構的腺瘤，稱為乳頭狀囊腺瘤；形成乳頭狀及囊狀結構的腺癌，稱為乳頭狀囊腺癌。尚有一些特定的約定俗成的惡性腫瘤，如，神經母細胞瘤、白血病、精原細胞瘤、尤文肉瘤、霍奇金淋巴瘤。

總之，良性與惡性各有其特點。良性腫瘤具有五大特點：（1）生長慢；（2）邊界清；（3）可推移；（4）無膿血；（5）難轉移。惡性腫瘤亦具有五大特點：（1）生長很快；（2）邊界不清；（3）很難推移；（4）雜有膿血；（5）容易轉移。

2 病因

無論是中醫還是西醫，目前關于腫瘤的病因病機至今尚不明確，需我輩不斷努力之探討，結合筆者對典籍的閱讀及在臨證經驗的總結，試述如下。

2.1 中醫病因病機

中醫古籍對腫瘤的病因病機做出了許多“司外揣內”的論述，《中藏經》說的比較全面，《論癰疽瘡腫第四十一》明確指出：“夫癰疽瘡腫之所作也，皆五臟六腑蓄毒不流則生矣，非獨因榮衛壅塞而發者也。其行也有處，其主也有歸。假令發于喉舌者，心之毒也；發于皮毛者，肺之毒也；發于肌肉者，脾之毒也；發于骨髓者，腎之毒也；發于下者，陰中之毒也；發于上者，陽中之毒也；發于外者，六腑之毒也；發于內者，五臟之毒也。”

孫教授認為，歸納中醫古籍關于腫瘤的病因，結合其家傳、師傳以及個人體悟，可以總結為六個方面：即遺傳、意郁、氣滯、血瘀、痰凝、毒聚。

（1）遺傳：即秉承于父母，或者體質狀況決定了正氣的強弱和癌病的易患性和傾向性，機體正氣在防治癌病的發生發展中起主導作用。正如《醫宗必讀·積聚》所說：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。

（2）意郁：即情志抑郁。情志不遂，氣機郁結，久則導致氣滯血瘀，或氣不布津，久則津凝為痰，血瘀、痰濁互結，漸而成塊。正如《類證治裁·郁證》說：“七情內起之郁，始而傷氣，繼必及血”。

（3）氣滯：氣機失常，阻滯而不通暢，停留并聚與某處，發為腫瘤。

（4）血瘀：津液代謝異常，瘀血停滯，留與局部，發為腫瘤。

（5）痰凝：津液代謝異常，痰飲釀生，凝于局部，發為腫瘤。正如《醫宗必讀·痰飲》所說：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰”。

（6）毒聚：邪毒內侵，聚于局部，發為腫瘤。

2.2 西醫病因

西醫認為惡性腫瘤的病因主要是：（1）情緒抑郁；（2）生物因素（包括病毒和寄生蟲）；（3）化學因素；（4）物理因素；（5）生活因素；（6）遺傳因素。

3 診斷心得

腫瘤之診斷尚不能離望、聞、問、切四診，孫教授總結為“四診八重”，辨證尤其重視“明晰經緯”，論治遵循其病機，總體不離益氣活血、清熱解毒、軟堅散結等，總結為“一方一腫瘤”，在此基礎上，隨癥加減，靈活化裁。

3.1 四診八重

3.1.1 望診重神形、重舌象（1）失神：可見眼光晦暗無神、眼袋臃腫無華、頸椎豎而不堅；（2）脫形：可見面色無華、消瘦乏力、步態不穩、汗漬澤澤；（3）舌象：觀察舌體是否正、縮轉是否靈活，舌質是否淡、絳、深紅、瘀斑，舌苔是否厚、燥、膩、滑或無苔、無津？（4）指甲、趾甲：可見甲卷、瘀點；（5）皮膚：可見皮膚色澤枯槁、彈性差、有瘀斑。

3.1.2 聞診重聲音、重氣味（1）聲音：可見聲嘶、聲低、聲亢、喑啞、氣不上續；（2）氣味：呼出的氣體或局部爆發出臭味、魚腥味、尸氣味、熏肉味。

3.1.3 問診重現狀、重參數（1）現狀：問詢并了解患者飲食、睡眠、二便、喜惡、疼痛部位與感覺等情況；（2）參數：問詢并了解患者既往史、家族史、治療史、西醫檢查數據等情況。

3.1.4 切診重脈象、重反饋（1）脈象：辨別有無胃、神、根，有無反季，有無間歇、有無屋漏、魚翔、雀啄等；（2）反饋：了解患者情況，觸摸腫瘤可否推移，是否堅硬，疼痛、作脹部位是否固定，能否受壓。

3.2 辨證

在《形神是中醫辨證元素的首要元素-中醫辨證常用20個基本要素與形神的關系》一文中[1]，已經提出了辨證20個主要元素，即1.時令；2.男女；3.長幼；4.干濕；5.勞逸6.鰥寡；7.生育；8.新舊；9.裕澀；10.旺晦；11.神形；12.盛衰；13.陰陽；14.表里；15.寒熱16.虛實；17.主從；18.標本；19.順逆；20.生死。在腫瘤的辨證中應該重視此20個元素，尤其是后10個元素。

眾所周知，辨證應以各種辨證綱領為主軸，如陰陽表里寒熱虛實八綱辨證、寒熱虛實生死逆順八綱辨證、衛氣營血辨證、氣血津精辨證等，將四診合參是數據納入辨證綱領進行臨床辨證。但根據孫教授個人的經驗和體會，無論用任何辨證綱領，都必須“明經晰緯”，這樣才能綱舉目張，才能符合臨床實際，才能真正指導臨床組方用藥。

于腫瘤而言，無非虛實兩端，虛者，正虛也，主要為氣虛，亦可氣血兩虛；實者，邪實也，主要為血瘀，亦可有痰濁，即痰瘀互結，故而腫瘤之證多為氣血兩虛、痰瘀互結、氣滯血瘀、邪毒壅聚等。

4 腫瘤治療

根據辨證制定治療法則，然后處方，孫教授之用方，多化裁于經方而不拘泥于經方，多采用三聯藥組，嚴格按照君臣佐使進行組方，在此基礎上，根據兼病及兼癥靈活化裁，遂以孫教授之名首領命名之。

4.1 治癌基本方：孫光榮扶正抑瘤湯

4.1.1 組成君藥：生曬參10 g，生北芪15 g，紫丹參10 g；臣藥：天葵子15 g，蛇舌草15 g，半枝蓮15 g；佐藥：珍珠母12 g，制鱉甲12 g，山慈菇12 g；使藥：化裁加減。

4.1.2 方解第一組藥益氣活血；第二組藥清熱解毒；第三組藥軟堅散結；第四組藥補引糾合，共奏益氣活血，軟堅散結之效。

4.2 治腦瘤基本方：孫光榮正天抑瘤湯

4.2.1 組成君藥：生曬參10 g，生北芪15 g，紫丹參10 g；臣藥：天葵子15 g，蛇舌草15 g，半枝蓮15 g，制首烏12 g，明天麻10 g，生薏米15 g；佐藥：珍珠母12 g，制鱉甲12 g，山慈菇12g；使藥：紫浮萍10 g，蔓荊子10 g，生甘草5 g。

4.2.2 方解第一組藥益氣活血；第二、三組藥清熱解毒；第四組藥軟堅散結；第五組藥補引糾合，共奏益氣活血，清熱解毒。

4.2.3 隨癥加減若血壓升高者，加石決明、川杜仲、川牛膝以平肝潛陽；若視物不明加夏枯草、木賊草、青葙子以清肝明目；若半身不遂者，加老鉤藤、凈全蝎、酥地龍以活血通絡；若頭痛嘔吐者，加制南星、姜半夏、廣陳皮以化痰止嘔。

4.2.4 要藥解析天葵子：即《本草綱目》的“千年老鼠屎”。為雙子葉植物毛茛科植物天葵的塊根。性寒，味甘苦，入脾、小腸、膀胱經。功能清熱、解毒、消腫、散結、利尿。主治癰腫、瘰疬、疔瘡、淋濁、帶下、虛咳、疝氣、癲癇、驚風、痔瘡、跌打損傷。

紫浮萍：即《圣濟總錄》紫背浮萍。為浮萍科植物的紫背浮萍的全草。性寒，味辛、苦、咸，入肺、小腸、肝、脾經。功能發汗、祛風、行水、清熱、解毒。主治熱癰、癰疹、水腫、瘡癬、斑疹不透、皮膚瘙癢。

4.3 治肺癌基本方：孫光榮清肺抑癌湯

4.3.1 組成君藥：生曬參10 g，生北芪15 g，紫丹參10 g；臣藥：天葵子15 g，蛇舌草15 g，半枝蓮15 g，炙紫菀10 g，炙冬花10 g，生薏米15 g；佐藥：珍珠母12 g，制鱉甲12 g，山慈菇12 g；使藥：桑白皮10 g，蔓荊子10 g，生甘草5 g。

4.3.2 方解第一組藥益氣活血；第二、三組藥清熱解毒；第四組藥軟堅散結；第五組藥補引糾合，共奏益氣活血，補引糾合之功效。

4.3.3 隨癥加減若五心煩熱者，加銀柴胡、地骨皮、制鱉甲以清虛熱；若痰中帶血者，加仙鶴草、宣百合、白及粉以止血化痰。但有冠心病史者應禁用白及粉。若久咳不止者，加矮地茶、麥門冬、川貝母以潤肺止咳，但咯痰不爽者應該慎用川貝母；若胸腔積液者，加全瓜蔞、葶藶子、生薏米以化痰飲。

4.4 治胃癌基本方：孫光榮和中抑癌湯

4.4.1 組成君藥：太子參15 g，生北芪15 g，紫丹參10 g；臣藥：烏賊骨12 g，西砂仁4 g，廣橘絡6 g；佐藥：蛇舌草12 g，半枝蓮12 g，貓爪草12 g；使藥：延胡索10 g，川郁金10 g，雞內金5 g。

4.4.2 方解第一組藥益氣活血；第二組藥健胃和中；第三組藥清熱抑癌；第四組藥補引糾合，共奏益氣活血，健胃抑癌的作用。

4.4.3 隨癥加減若吞咽困難者，加真沉香、木蝴蝶、漂射干利咽理氣；若不思飲食者，加谷麥芽、路路通、大紅棗健胃消食，有糖尿病史者應該慎用大紅棗；若噎膈難受者，加鵝管石、刀豆殼、降真香以順氣通膈；若痞格悶脹者，加隔山消、制川樸、大腹皮以理氣寬脾。

4.4.4 要藥解析烏賊骨：即《本經》的烏賊魚骨。為烏賊科動物無針烏賊或金烏賊的干燥內殼。性溫，味咸，入脾、腎經。功能收斂止血、澀精止帶、制酸、斂瘡。主治胃痛吞酸，吐血衄血，崩漏便血，遺精滑精，赤白帶下，損傷出血，瘡多膿液。現代研究，主治胃潰瘍。

貓爪草：為雙子葉植物藥毛茛科植物小毛茛的塊根。性辛、溫，味微甘，入肝、肺經。功能滋陰潤肺。主治瘰疬、瘧疾、肺癆、肝郁氣滯。

隔山消：即《天寶本草》中的隔山鍬。為蘿科植物耳葉牛皮消的塊根。性平，味甘，微辛，入脾、胃、腎經。功能養陰補虛、健脾消食。主治痢疾、疳積、胃痛飽脹、白帶、瘡癬、虛損勞傷。

4.5 治腸癌基本方：孫光榮利腸抑癌湯

4.5.1 組成君藥：太子參15 g，生北芪15 g，紫丹參10 g；臣藥：嫩龍葵15 g，貓爪草15 g，山慈菇15 g；佐藥：生牡蠣15 g，菝葜根15 g，珍珠母15 g；使藥：火麻仁10 g，生薏米10 g，生甘草5 g。

4.5.2 方解第一組藥益氣活血；第二組藥清熱攻毒；第三組藥軟堅散結；第四組藥補引糾合，共奏益氣活血，清熱攻毒之功效。

4.5.3 隨癥加減若腹瀉不止者，加炒六曲、炒山楂、車前仁以健脾滲濕；若不思飲食者，加谷麥芽、雞內金、炒扁豆以開胃消積；若舌苔黃膩者，加佩蘭葉、法半夏、廣陳皮以祛濕化濁；若腹痛腹脹者，加炒枳殼、大腹皮、延胡索以理氣止痛。

4.5.4 要藥解析嫩龍葵：即《本草圖經》的“苦葵、天茄子”。為雙子葉植物茄科植物龍葵的全草。性寒、平，味苦，微甘，入肺、肝、胃經。功能清熱、解毒、活血、消腫。主治疔瘡、癰腫、丹毒、跌打損傷。現代研究

治療慢性腎炎、慢性氣管炎。

菝葜根：即《本草綱目》的“鐵菱角”，俗稱“金剛蔸、金剛根”。為雙子葉植物藥百合科植物菝葜的根莖。性溫，味甘，入足厥陰、足少陰經。功能祛風濕、利小便、消腫毒。主治瘰疬、疔瘡、腫毒、水腫、淋病、關節疼痛、肌肉麻木、泄瀉、痢疾、痔瘡。

4.6 治肝癌基本方：孫光榮護肝抑癌湯

4.6.1 組成君藥：西洋參12 g，生北芪12 g，紫丹參10 g；臣藥：北柴胡12 g，川郁金12 g，佛手片10 g；佐藥：制鱉甲15 g，菝葜根15 g，山慈菇15 g，蛇舌草15 g，半枝蓮15 g，雞骨草15 g；使藥：田基黃12 g，車前仁10 g，生甘草5 g。

4.6.2 方解第一組藥益氣活血；第二組藥疏肝解郁；第三、四組藥軟堅散結；第五組藥補引糾合，共奏益氣活血、疏肝解郁之功效。

4.6.3 隨癥加減若深度黃疸者，加草河車、綿茵陳、淡黃芩以清肝利膽；若伴有膽疾者，加海金沙、金錢草、蒲公英以清熱利膽；若疼痛劇烈者，加雞屎藤、延胡索、制乳沒以理氣止痛；若癌塊不散者，加凈水蛭、土鱉蟲、上肉桂以活血消癥。

4.6.4 要藥解析草河車：即《滇南本草》的滇重樓、獨腳蓮。為百合科植物云南重樓的根莖。性微寒，味苦，有小毒，入肝、腎經。功能清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚。主治疔腫癰腫、咽喉腫痛、毒蛇咬傷、跌撲傷痛、驚風抽搐（在云南的民間老百姓多用來治拉肚子以及腸炎等癥）。

雞屎藤：即《天寶本草》的臭藤。為雙子葉植物藥茜草科植物雞屎藤的全草及根。性平，味甘、酸、苦，入心、肝、脾、腎、經。功能祛風活血、止痛解毒、消食導滯、除濕消腫。主治肝脾腫大、瘰疬、腸癰、無名腫毒、跌打損傷、風濕疼痛、腹瀉痢疾、脘腹疼痛、氣虛浮腫、頭昏少食。

土鱉蟲：即《名醫別錄》的“土鱉”。為鱉蠊科昆蟲地鱉或冀地鱉的雌蟲干燥體。捕捉后，置沸水中燙死，曬干或烘干而成。性寒，味咸，有小毒，入肝經。功能破瘀血、續筋骨、止痛。主治筋骨折傷、瘀血經閉、癥瘕痞塊、腰肌勞損、韌帶扭傷。

4.7 治腎癌基本方：孫光榮保腎抑癌湯

4.7.1 組成君藥：西洋參12 g，生北芪12 g，紫丹參10 g；臣藥：川杜仲12 g，刀豆子12 g，金毛狗12 g；佐藥：菝葜根15 g，貓爪草15 g，山慈菇15 g；使藥：赤小豆12 g，車前仁10 g，生甘草5 g。

4.7.2 方解第一組藥益氣活血；第二組藥保腎壯髓；第三組藥軟堅散結；第四組藥補引糾合，共奏益氣活血，保腎壯髓的功效。

4.7.3 隨癥加減若咳喘不已者，加五味子、炙冬花、炙紫菀以斂肺止咳；若小便余瀝者，加菟絲子、金錢草、蒲公英以清熱利濕；若腰痛劇烈者，加雞屎藤、延胡索、制乳沒以活血止痛；若癌塊不散者，加凈水蛭、土鱉蟲、上肉桂以活血消癥。

4.8 治乳腺癌基本方：孫光榮護乳抑癌湯

4.8.1 組成君藥：生曬參12 g，生北芪12 g，紫丹參10 g；臣藥：山慈菇12 g，貓爪草12 g，菝葜根12 g；佐藥：川郁金10 g，蛇舌草15 g，半枝蓮15 g；使藥：絲瓜絡6 g，路路通10 g，生甘草5 g。

4.8.2 方解第一組藥益氣活血；第二組藥軟堅散結；第三組藥解郁清熱；第四組藥補引糾合，共奏益氣活血，軟堅散結之功效。

4.8.3 隨癥加減若癌塊堅硬者，加制鱉甲、京三棱、蓬莪術以軟堅散結；若疼痛劇烈者，加雞屎藤、延胡索、制乳沒以活血止痛；若月經淋漓者，加生地炭、地榆炭、當歸身以補血止血；若術后盜汗者，加龍眼肉、浮小麥、大紅棗調營斂汗。

4.9 治宮頸癌基本方：孫光榮養陰抑癌湯

4.9.1 組成君藥：西洋參12 g，生北芪12 g，紫丹參10 g；臣藥：山慈菇15 g，貓爪草15 g，制鱉甲15 g；佐藥：芡實仁10 g，蛇舌草15 g，半枝蓮15 g；使藥：川萆薢10 g，路路通10 g，生甘草5 g。

4.9.2 方解第一組藥益氣活血；第二組藥軟堅散結；第三組藥清熱利濕；第四組藥補引糾合，共奏益氣活血，軟堅散結之功效。

4.9.3 隨癥加減若陰道滲血者，加小薊草、魚腥草、白茅根以燥帶止血；若白帶綿綿者，以煅龍骨、煅牡蠣、生薏米燥濕止帶；若白帶腥臭者，加紫蘇葉、蒲公英、魚腥草清熱燥濕止帶；若腰膝冷痛者，加川杜仲、刀豆子、熟附片以補腎祛寒。

4.10 治卵巢癌基本方：孫光榮護巢抑癌湯

4.10.1 組成君藥：西洋參12 g，生北芪12 g，紫丹參10 g；臣藥：山慈菇10 g，京三棱10 g，制鱉甲15 g；佐藥：土茯苓20 g，蛇舌草15 g，半枝蓮15 g；使藥：夏枯草10 g，干漏蘆10 g，生甘草5 g。

4.10.2 方解第一組藥益氣活血；第二組藥軟堅散結；第三組藥清熱敗毒；第四組藥補引糾合，共奏益氣活血，軟堅散結之攻效。

4.10.3 隨癥加減若陰道滲者，加小薊草、魚腥草、白茅根以涼血止血；若白帶綿綿者，加煅龍骨、煅牡蠣、生薏米以燥濕止帶；若白帶腥臭者，加紫蘇葉、蒲公英、魚腥草以清熱燥濕止帶；若少腹脹痛者，加花檳榔、大腹皮、制香附以理氣止痛。

尚有其他癌癥者，據上述處方化裁，尤其以三聯藥組組方，無窮大之處方也。

[1]劉應科，孫光榮.形神是中醫辨證要素的首要元素——中醫辨證常用20個基本要素與形神的關系[J].湖南中醫藥大學學報，2016，36（1）：1-9.

（本文編輯李杰）

Perspection from Differential Treatment of Tumors

LIU Yingke,SUN Guangrong*
(Beijing Pingheli Hospital,Beijing 100013,China)

tumor；syndrome differentiation；four diagnostic methods；Sun Guangrong

R273

A

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.03.001

2015-09-20

國家中醫藥管理局“孫光榮國醫大師傳承工作室建設項目”資助（國中醫藥辦人教發〔2015〕24號）；北京市和平里醫院名中醫工作室學術經驗傳承項目。

劉應科，男，醫學博士，研究方向：孫光榮教授學術思想的挖掘、整理及傳承。

*E-mail：13911126358@139.com