黃健玲教授治療輸卵管阻塞性不孕經驗

陳志霞，陳桂芳，黃健玲*

（1.廣東省中醫院，廣東廣州510120；2.佛岡縣中醫院，廣東清遠511600）

黃健玲教授治療輸卵管阻塞性不孕經驗

陳志霞1，陳桂芳2，黃健玲1*

（1.廣東省中醫院，廣東廣州510120；2.佛岡縣中醫院，廣東清遠511600）

黃健玲教授認為輸卵管阻塞性不孕多因濕熱、氣滯、脾虛、寒濕、腎虛造成瘀阻胞絡沖任而發病；臨床中辨證論治、立法組方，采用中藥內服，加以毛冬青灌腸、四黃水蜜外敷、中藥包外敷等，促進炎癥吸收消退，使輸卵管再通以助孕。

輸卵管阻塞；不孕；濕熱瘀結；腎虛血瘀；灌腸；外敷；黃健玲

不孕癥是全世界關注的人類自身生殖健康問題。女性未避孕有正常性生活至少12個月而未孕，稱為不孕癥。既往從未有過妊娠史，未避孕而從未妊娠者為原發不孕；既往有過妊娠史，而后無避孕連續12個月未孕者，稱為繼發不孕。我國不孕癥發病率約為7%～10%[1]。在不孕不育癥中，女方因素占60%，其中輸卵管因素占女性不孕因素的20%～40%[2]。

黃健玲教授是廣州中醫藥大學第二附屬醫院教授，主任醫師，博士生導師，全國名老中醫經驗繼承人，對婦科疾病的診斷與治療有獨特的見解。黃教授從醫近40年，對婦科疑難病癥辨證思路新穎，尤其對輸卵管阻塞性不孕癥獨具專長。筆者有幸跟師學習，茲介紹導師診治輸卵管阻塞性不孕癥經驗如下。

1 病因病機

中醫古籍中并無輸卵管一詞，朱丹溪曰：“陰陽交媾，胎孕乃成，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩岐，中分為二，形如合環，一達于左，一達于右”，其中“兩歧”是西醫學所指的兩根輸卵管。而輸卵管阻塞性不孕，在中醫學里雖無專門記載，但其臨床表現可見于“無子”、“斷緒”、“帶下”、“小腹痛”等篇章中。黃教授認為，輸卵管阻塞性不孕的主要病因是由于流產、經期、產后胞脈空虛，衛生不潔，喜食生冷或月經未盡而同房，以致邪毒內侵，胞脈痹阻，使二精不能相搏而成不孕。其根本病機是瘀阻胞絡沖任，且大多是虛實夾雜，或兼濕熱、氣滯、寒濕，或兼脾虛、腎虛或陰虧。濕熱內蘊，感受濕熱之邪，則瘀阻沖任，

胞脈血行不暢；素性抑郁，忿怒過度，肝氣郁結，則氣滯血瘀，瘀阻胞脈；感寒飲冷，久居濕地，瘀血與寒濕互結，沖任阻滯；素體脾虛，久居嶺南濕地，則脾虛濕瘀互結，沖任不養；先天腎氣不足，后天房勞產乳傷腎，則腎虛血瘀，沖任失養，胞脈受阻。

2 分型論治

輸卵管阻塞性不孕在臨床上的致病因素呈現多元性，證型也可以復合出現，甚至錯綜復雜，必須審證求因，審因論治。黃教授借鑒歷代醫籍對不孕癥的理論指導，結合臨床實際，認為輸卵管阻塞性不孕的中醫常見證型可有濕熱瘀結、氣滯血瘀、脾虛濕瘀互結、寒濕瘀滯、腎虛血瘀。其治療原則以通為根本，或攻或補，在辨證論治的基礎上，采用清熱利濕、活血祛瘀、健脾益腎、溫經散寒、行氣通絡之中藥內服。

2.1 濕熱瘀結證

證見：下腹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多，色黃白，質稠，可伴低熱，口干口苦，胸悶納呆，小便黃短，大便干結，舌質暗紅，有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦數或濡數。治宜清熱利濕、活血化瘀。方藥：止帶方加減。組方：赤芍15 g，牡丹皮15 g，丹參15 g，車前子15 g，澤瀉15 g，毛冬青30 g，路路通30 g，敗醬草20 g，忍冬藤20 g。熱盛者加黃芩、黃柏以清熱；下腹痛甚者加香附、延胡索以理氣止痛；大便干結者加大黃、厚樸、枳實以通腑瀉熱；有炎癥包塊者加三棱、莪術以活血消癥。

2.2 氣滯血瘀證

證見：情志抑郁，頭目脹痛，脅肋脹滿，月經先后不定期，經行不暢，經血紫黯夾血塊，經行少腹脹痛拒按，兩乳脹滿。舌質暗或舌有瘀斑，苔薄白，脈弦細。治宜行氣活血、化瘀通絡。擬方：逍遙散加減。組方：當歸10 g，柴胡10 g，赤芍15 g，茯苓15 g，白術15 g，丹參15 g，香附10 g，郁金15 g，枳殼10 g，毛冬青30 g，穿破石15 g，路路通30 g。氣滯明顯者加素馨花、砂仁、厚樸以理氣行滯；經行少腹疼痛明顯者加延胡索、木香以行氣止痛。

2.3 脾虛濕瘀互結證

證見：下腹隱痛、墜脹，腰骶酸痛，勞累后加重，帶下量稍多，色白質稀，神疲乏力，納呆便溏，婚久不孕。舌質淡黯，有瘀點瘀斑，苔白或膩，脈緩弱。治宜健脾化濕，活血祛瘀。方藥：完帶湯加減。組方：黨參15 g，白術15 g，茯苓15 g，炙甘草5 g，當歸15 g，赤芍15 g，丹參15 g，蒼術10 g，路路通30 g。脾虛甚者加黃芪、山藥以加強健脾益氣；兼腎虛者加續斷、淫羊藿、補骨脂、桑寄生、菟絲子以溫補腎氣；血虛明顯者加何首烏、雞血藤以補血生血。

2.4 寒濕瘀滯證

證見：月經后期，經行量少，色暗夾血塊，帶下色白而清稀，形寒肢冷，少腹冷痛而墜脹，得溫則舒，小溲清長，舌淡，苔白膩，脈沉細或沉遲無力。治宜溫經散寒、活血通絡。方藥：少腹逐瘀湯加減。組方：當歸15 g，赤芍10 g，川芎10 g，吳茱萸5 g，小茴香5 g，延胡索10 g，桂枝10 g，艾葉10 g，茯苓20 g，白術15 g。兼脾虛見神疲乏力者加黨參、黃芪以健脾益氣；兼腎虛見腰骶酸痛加川續斷、桑寄生以溫補腎氣；下腹痛明顯加木香、烏藥以理氣止痛。

2.5 腎虛血瘀證

證見：月經失調，小腹隱痛，腰腿痠痛，夜尿頻多，小便清長，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈沉細。治宜補腎活血通絡。方藥：歸腎丸加減。組方：當歸15 g，赤芍12 g，丹參20 g，桑寄生15 g，續斷15 g，菟絲子15 g，路路通30 g，熟地黃20 g，白術15 g，山藥20 g。偏腎陽虛者加肉桂、熟附子、淫羊藿；偏腎陰虛者去當歸，加山茱萸、女貞子、墨旱蓮。

3 外治療法

3.1 毛冬青灌腸

選用復方毛冬青灌腸液（含毛冬青、大黃、黃芪、莪術等），制成藥液100 mL，保留灌腸，藥物經直腸吸收，能有效改善盆腔血運，有消炎散結的作用。灌腸前先排盡大小便，取左側臥位，臀部抬高10 cm，有利于藥液順利進入腸腔。用一次性肛管，將配好的藥液緩慢灌入。藥液溫度以38～40℃為宜，藥液在腸腔內保留時間最好4～6 h。每日1次，可連續應用。月經期停用。

3.2 四黃水蜜外敷

選用四黃散（含大黃、黃芩、黃柏、黃連）藥物，采用現代工藝制成中藥粉劑，加溫開水拌勻攪成餅狀，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹部，每日1～2次，10次為1療程，可連續應用，月經期停用。

3.3 中藥包外敷

組方用吳茱萸10 g，桂枝10 g，桃仁15 g，紅花10 g，大黃20 g，黃柏20 g。用布包好，隔水蒸10～15 min后取出敷下腹部，表面可放置熱水袋，待藥

袋冷時取出懸掛，下次敷時再蒸熱，每袋藥可蒸5次，每天敷1～2次，月經期停用。

4 驗案舉例

林某某，女，25歲。患者結婚2年余，同居未避孕未孕，曾到多家醫院就診，多次行輸卵管通暢試驗均提示輸卵管阻塞，曾經中西藥、宮腔入藥等治療未效而轉我院。月經規則，周期一月，經前乳房輕脹痛，平素小腹時痛，帶下量不多，經行不暢。舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。婦科檢查無異常發現，行子宮輸卵管碘油造影提示：子宮大小形態正常，雙側輸卵管未見顯影。自述既往無結核等病史。丈夫精液常規檢查正常。黃教授認為，患者因多年不孕，患者思想負擔重，情志抑郁，肝失條達，肝氣郁結，氣機不利，氣滯血瘀，阻閉胞脈，而致輸卵管阻塞。結合舌脈，中醫辨證為氣滯血瘀型。治以行氣活血、化瘀通絡。在治療中，運用赤芍、丹參、桃仁以行氣活血祛瘀，三棱、莪術以破瘀，路路通、毛冬青、香附以理氣活血通絡，鱉甲以軟堅散結，敗醬草以清利濕熱，配合外用藥物溫經通絡，共奏行氣活血通絡之效。藥用赤芍15 g，丹參30 g，桃仁12 g，三棱10 g，莪術10 g，路路通30 g，鱉甲15 g（先煎），香附12 g，毛冬青30 g，敗醬草20 g。每天1劑，水煎溫服。外用中藥包外敷，用布包，隔水蒸熱外敷下腹部，每天1～2次。治療1個月，月經過期未至。查尿妊娠試驗陽性，查B超提示：宮內孕。后足月順產一女嬰。

隨著性傳播疾病、生殖道感染、宮腔操作次數的增多，輸卵管因素導致不孕的發生率有逐年增加的趨勢。輸卵管阻塞性不孕癥的治療較為棘手，西醫多采用輸卵管通液、輸卵管介入治療、宮腹腔鏡手術等手段，但存在治療后的輸卵管功能恢復障礙、受孕率低等問題；中醫以內治、外治及內外結合治療為主。

黃健玲教授治療輸卵管阻塞性不孕，針對本病的發病機制，將辨病與辨證相結合，分型治療，以清熱疏通、活血祛瘀為大法，除了中藥內服，還結合灌腸、敷藥等外治法，充分發揮中醫藥整體調節的優勢，促進局部炎癥吸收和腫塊消退，達到輸卵管再通而懷孕之目的。同時，黃健玲教授在疾病治療中，注意了解疾病規律，把握疾病本質，并注意結合女性獨特的生理、病理因素，做到有的放矢，獲得滿意的療效。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：369.

[2]黃健玲，李麗蕓.不孕癥中西醫結合治療[M].北京：人民衛生出版社，2006：297-319.

（本文編輯賀慧娥）

《湖南中醫藥大學學報》征文啟事

《湖南中醫藥大學學報》是由湖南省教育廳主管，湖南中醫藥大學主辦、國內外公開發行的中醫藥、中西醫結合學術刊物。本刊自1979年創刊以來，積極反映國內外中醫藥、中西結合醫學中最新科研、醫療、教學成果和學術成就，注重學術水平，規范版式編排，印刷裝幀美觀大方。本刊為中國科技論文統計源期刊、中國科技核心期刊、中國學術期刊綜合評價數據庫統計源期刊。已被美國《化學文摘》及國內多個權威數據庫收錄，總被引頻次與影響因子均居同類期刊前列，2005年被湖南省委宣傳部、省科技廳、省新聞出版局授予“十佳科技期刊”，2004、2006和2008年連續三次榮獲全國高校優秀科技期刊獎；2009年榮獲全國高校學報編輯質量優秀獎。

本刊為月刊，每月下旬出版，開辟有國醫大師、專家論壇、基礎研究、方藥研究、理論探討、血瘀證治、臨證擷華、臨床研究、針灸推拿、數字中醫藥、學術爭鳴、中醫護理、藥膳研究、文獻綜述、醫學教育等眾多欄目，歡迎廣大作者踴躍投稿。各級科研課題論文，尤其是省、部級以上自然科學基金資助項目課題或教授作為第一撰稿人的論文一經審查合格，快速錄用（1個月內）。可通過CNKI查詢優先于紙質版發行的網絡版。

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Experiences of Professor Huang Jianling in Treating Tubal Obstruction Infertility

CHEN Zhixia1，CHEN Guifang2，HUANG Jianling1*
(1.Guangdong Hospital of TCM,Guangzhou,Guangdong 510120,China；2.Fogang Hospital of TCM,Qingyuan,Guangdong 511600,China）

Professor Huang Jianling thinks that the onset of tubal obstruction infertility shuould be due to damp heat，qi stagnation，spleen deficiency and dampness blood stasis and dampness，deficiency of the kidney based，and blood stasis obstructing collaterals of the Chong and Ren.In clinic，we insist the therapy method of syndrome differentiation and treatment. The oral administration of traditional Chinese medicine，and with Maodongqing enema，external application of Sihuang Shuimi and Chinese medicine etc.promote the absorption and fade of inflammation，making the fallopian tube patency to help pregnant.

tubal obstruction；infertility；the syndrome of stagnation of damp-heat；kidney deficiency and blood stasis；enema；external application；Huang Jianling

R271

A

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.03.016

2015-09-23

陳志霞，女，主治醫師，主要從事中醫藥對女性生殖器官炎癥及不孕癥的臨床研究工作。

*黃健玲，女，教授、主任醫師，E-mail：huangjianling2006@163.com。