宮頸裂傷26例的原因分析及護理

劉銀華

(北京市西城區婦幼保健院，北京　100054)

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宮頸裂傷26例的原因分析及護理

劉銀華

(北京市西城區婦幼保健院，北京100054)

總結26例宮頸裂傷的主要原因，并提出宮頸裂傷的預防及護理方法。宮頸裂傷與應用催產素、胎方位、宮縮力、新生兒體質量、產程過快、宮頸組織特點等有關。在分娩過程中要嚴密觀察產程進展，掌握手術適應證，規范應用催產素，做好胎兒體質量的評估,選擇合適的分娩方式,做好對產婦的指導工作，結合實際情況進行完備的護理和保護，有效預防宮頸裂傷。

分娩；宮頸裂傷；原因分析；護理

子宮頸主要由結締組織構成，含少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維。子宮頸裂傷是陰道分娩常見的并發癥，初產婦分娩后，子宮頸多有輕微裂傷。較重的子宮頸裂傷如處理不及時、處理方法不當，近期可造成不同程度的產后出血、感染，甚至危及產婦生命，遠期導致宮頸松弛、宮頸外翻等。宮頸裂傷率是衡量產科質量的一項重要指標，因此，研究和控制產生宮頸裂傷的因素，合理進行產程中的護理，可以有效減少宮頸裂傷的發生概率，對減少產后出血、提高產科質量有重要意義[1]。2008年1月至2014年12月，本院婦產科對3 438例產婦行陰道分娩，其中26例發生宮頸裂傷，現就宮頸裂傷的主要原因及護理報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組26例，年齡23～40歲；初產婦24例，經產婦2例，經產婦均為高齡產婦；孕周38～41周；枕右前(ROA) 5例、枕左前(LOA) 20例，枕橫位1例，其中4例出現肩難產(ROA 2例、LOA 2例)；身高1.57～1.68 m,體質量指數19.84～34.81；宮頸水腫3例；使用催產素9例，其中應用催產素引產4例，宮縮乏力應用催產素加強宮縮5例；總產程3.10～12.10 h，其中3.10～3.45 h 7例、4.05～4.40 h 3例、5.20～5.45 h 3例、6.13～6.55 h 6例、>7 h 7例，2例經產婦分別是3.45 h、4.05 h。新生兒體質量2 900～4 250 g，大于4 000 g 2例。

1.2宮頸裂傷診斷產婦正常分娩,宮縮、胎頭的擠壓以及腹壓壓力增加過大時,對宮頸產生不同程度的損傷,損傷程度≤1 cm,多數不會出血,不需要縫合處理,此程度不被稱之為裂傷,損傷程度>1 cm,且發現有出血產婦則稱為宮頸裂傷,必須要縫合處理。

1.3宮頸裂傷程度及轉歸26例宮頸損傷程度1.5～6.0 cm,其中1.5～≤2.0 cm 15例，>2.0 cm 11例；單側裂傷13例,兩處及以上裂傷13例。產后發現活動性出血15例，產后2 h內出血量<200 ml 6例，200～500 ml 19例,550 ml 1例，均未給特殊治療，予回病房繼續觀察，無明顯繼續出血。

2　宮頸裂傷原因分析

2.1胎兒體質量與產婦體型不匹配當產婦體型較嬌小，而胎兒過大或處于正常體質量時，由于胎兒體質量與產婦體型不匹配時，子宮頸因壓迫在胎頭和骨盆之間，使該處組織脆弱，臨產后子宮下端與子宮頸不斷擴張，分娩較快，擴張不充分，因而易裂傷，胎兒過大易造成肩難產，娩出困難，更易造成裂傷。本組新生兒體質量大于4 000 g 2例，母體1例經產婦身高168 cm、總產程4.05 h，1例初產婦身高160 cm、總產程10 h、合并有肩難產，因胎兒過大、產婦體型一般、且合并其他原因等造成產婦宮頸裂傷。

2.2宮頸組織特點宮頸兩側3點及9點位置肌纖維組織較少易發生裂傷[2]。宮頸水腫，可使宮頸組織彈性降低，變脆、易斷，造成分娩時宮頸的裂傷。本組宮頸裂傷以3點、9點位置居多，3例宮頸水腫，在陰道分娩時分別造成2～3點6 cm、3點4 cm及9點3 cm、1～4點0.5 cm×1.5 cm的宮頸裂傷。

2.3產程過快初產婦第一產程需11～12 h，因初產婦的宮頸較緊，宮口擴張緩慢，經產婦的宮頸較松，宮口擴張較快，需6～8 h；第二產程初產婦需1～2 h，經產婦通常數分鐘即可完成，也有長達1 h；第三產程需5～15 min，不應超過30 min。當產程過快，胎兒過快經陰道娩出，軟產道未得到充分擴張可造成子宮頸裂傷。本組總產程3.10～12.10 h，其中3.10～3.45 h 7例、4.05～4.40 h 3例、5.20～5.45 h 3例、6.13～6.55 h 6例，2例經產婦分別是3.45 h、4.05 h。

2.4胎方位異常由于宮縮乏力，影響胎頭下降、俯屈及內旋轉，易造成胎方位異常，如枕橫位可以導致產婦過早屏氣使用腹壓，胎頭徑線較大下降困難，造成難產，引起子宮頸組織裂傷。本組枕橫位1例，造成9點>1 cm的宮頸裂傷。

2.5肩難產肩難產是一種可導致嚴重不良妊娠結局的產科急癥，可由于突然發生、胎肩嵌頓，引起孕產婦子宮頸撕裂、子宮破裂，新生兒臂叢神經損傷、胎兒窒息、新生兒顱內出血等。另外，大多數肩難產發生于沒有明確危險因素的自然分娩過程中，或者發生于低位助產正常的分娩過程中[3]。本組肩難產4例。

2.6催產素的使用由于晚婚晚育、工作壓力等，部分產婦妊娠期間體質較差，對分娩高度恐懼，導致產婦不能順利分娩。為順利分娩，臨床常對產婦使用催產素，但催產素的使用雖然加強產力，在催產素濃度過高、速度過快時可造成子宮收縮過頻、過強，子宮頸來不及擴張，而被先露部的壓力沖破或第二產程不恰當使用負壓，都可造成子宮頸裂傷。本組9例使用催產素，其中應用催產素引產4例、宮縮乏力應用催產素加強宮縮5例。

3　宮頸裂傷的預防及護理

3.1做好育齡婦女的保健工作提供孕前、產前健康教育，鼓勵育齡婦女適時孕育，定期產檢，合理膳食，合理運動，減少胎兒體質量過重，并利用不同形式傳授分娩知識，如孕婦學校、網絡課堂等，有助于孕婦正確看待分娩過程和對分娩時的不適，并在分娩過程中加強自我了解和自我控制，有效地防止產婦過早使用腹壓，導致宮頸水腫，造成產時宮頸裂傷。

3.2合理應用催產素與正確處理產程正確掌握催產素引產、催產的適應證、劑量的合理調劑。對使用催產素引產和加強產力的產婦，嚴密觀察宮縮情況，避免宮縮過強而引起醫源性的急產及第二產程過快，從而導致胎頭急速下降產生較大的沖力，直接壓迫并迅速擴張子宮頸，造成宮頸裂傷。根據產婦和胎兒的情況選擇安全適當的分娩方式,避免給產婦造成不必要的損傷。接產時，在手術操作過程中，動作熟練、輕柔，避免用力過猛或牽引過速，造成宮頸機械刺激裂傷。無論第三產程后期陰道流血量的多少，把宮頸檢查作為常規檢查[4]，發現裂傷及時縫合。加強對年輕助產士的培訓，因為助產士知識技能水平是保障母嬰安全最基本的要素，打造一支高素質的助產士隊伍，不斷提高助產水平。

3.3加強產后監護對產后2 h留觀產房的產婦，密切觀察生命體征、子宮收縮及陰道流血情況,加強巡視，如有宮頸裂傷引起的產后出血,及時發現,避免人為疏忽,引起嚴重后果。

3.4心理護理積極為產婦及家屬提供有效的心理支持，加強心理護理，安慰產婦,為其提供安全、舒適的環境和熱情周到的服務，幫助產婦從分娩不適和疲勞中恢復，對產婦表現的積極行為及時給予肯定和鼓勵，以增強產婦的自信心。認真指導并幫助產婦掌握產褥期康復的技巧，產婦產后體質較弱，醫護人員主動與其溝通，盡可能給產婦及家屬提供解釋的機會，積極鼓勵產婦說出內心的感受及參與出院計劃的討論。針對產婦的具體情況，認真指導其如何合理地加強營養，逐漸增加產后鍛煉，保持愉快的心境，以促進身體康復過程。

4　小　　結

分娩時的宮頸裂傷與應用催產素、胎方位、宮縮力、新生兒體質量、產程過快、宮頸組織特點等有關。在分娩過程中嚴密觀察產程進展，掌握手術適應證，做好產婦的指導工作，才能避免或減少宮頸裂傷的發生。同時，預防宮頸裂傷，有賴于廣大產科工作者共同努力，不斷在臨床實踐中總結經驗，提高專業實踐能力，切實做到預防為主，避免過早干擾刺激、過早使用腹壓，及早發現和對癥處理，以減少宮頸裂傷發生。

[1] 王鳳琴，唐素春.宮頸裂傷案例分析與護理研究[J].中國實用醫藥，2013，8(2)：218-219.

[2] 陳楚燕,周永麗.頭位陰道分娩致宮頸裂傷原因分析及防治[J].醫學信息，2014,27(3): 152-153.

[3] 何玉甜，陳敦金.肩難產的診斷與治療[J].中華婦產科雜志,2015,50(1)：64-66.

[4] 徐家美,王新玲,黃小紅.早期發現宮頸裂傷的重要性[J].中國保健營養,2013(6)：3027.

1671-9875(2016)07-0647-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.010

劉銀華(1964-)，女，大專,主管護師.

2016-02-18

R473.71

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