陳建平　郭月紅

[摘要] 目的 研究綜合護(hù)理干預(yù)對改變糖尿病患者遵醫(yī)行為依從性的影響。 方法 將2012年3月～2013年12月收住急診留觀病房的200例糖尿病患者隨機分為實驗組和對照組，每組100例，對照組給予常規(guī)護(hù)理和健康指導(dǎo)，實驗組在常規(guī)護(hù)理和健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，對患者實施綜合護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 通過綜合護(hù)理干預(yù)措施，實驗組患者遵醫(yī)率及各項體檢指標(biāo)達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對糖尿病患者實施綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯提高糖尿病患者遵醫(yī)行為的依從性。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；糖尿病患者；遵醫(yī)行為

[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-137-04

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention on the change of the compliance of compliance behavior in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 200 patients with diabetes mellitus，who were received and treated in emergency observation wards from March 2012 to December 2013，were randomly divided into experimental group and control group，with 100 cases in each group.To give routine nursing and health guidance for patients in control group，to give comprehensive nursing intervention for patients in experimental group，based on routine nursing and health guidance. Results Through comprehensive nursing intervention，the compliance rate and the standard-reaching rate of various physical examination index in experimental group were obviously higher than which in control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention implemented on patients with type 2 diabetes mellitus could obviously improve the compliance of compliance behavior of diabetic patients.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Diabetic patients；Compliance behavior

2型糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，以血糖水平逐漸增高為主要臨床特征，臨床表現(xiàn)為糖、水、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)等代謝紊亂[1]。并且該病需要持久漫長的治療，需要患者及家屬密切配合，因此要養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為對于糖尿病患者的治療效果是非常重要的。遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后的治療中其自身行為與臨床醫(yī)囑盡量相符合的程度[2]。早在10年前，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）將糖尿病教育列為糖尿病五項基本治療措施之一，強調(diào)在糖尿病（diabetes-mellitus，DM）治療過程中需要患者的密切配合[3]。伴隨著社會的快速發(fā)展，人們的生活方式和工作節(jié)奏發(fā)生了顯著的變化，導(dǎo)致了糖尿病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，為了改善糖尿病患者遵醫(yī)行為的依從性，提高患者的治療效果，延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。我科護(hù)理人員對2012年3月～2013年12月收入的200例糖尿病患者隨機分成兩組，對照組實施常規(guī)護(hù)理措施和實驗組實施綜合護(hù)理干預(yù)，兩組之間進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2013年12月收住我科病房的200例糖尿病患者。所有入選患者均符合WHO糖尿病專家提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將入選患者隨機分為兩組，實驗組100例，對照組100例，男122例，女78例，其中實驗組男62例，女38例，對照組男60例，女40例，兩組患者年齡36～65歲，平均（53.2±4.2）歲，入選患者無并發(fā)癥或只有一項并發(fā)癥，學(xué)歷初中或者初中以上，病程>5年。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會通過，且患者家屬已鑒知情同意書，兩組患者均為已婚并生育子女，在性別、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、自理程度等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)措施

對照組入院后給予常規(guī)護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療。實驗組入院后除給予常規(guī)護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療外，對患者進(jìn)行評估，實施全程健康教育綜合護(hù)理干預(yù)，從認(rèn)知、飲食控制、合理運動、堅持服藥、定期復(fù)查等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，均為參加工作3年以上有經(jīng)驗的護(hù)士。護(hù)理人員根據(jù)每一位患者的具體情況，制訂護(hù)理計劃，對每一位患者實施全程的個體化的健康教育指導(dǎo)。具體措施包括：（1）入院宣教：①向患者及家屬介紹觀察室的環(huán)境、探視制度、留觀須知、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士讓患者盡快適應(yīng)角色和新的環(huán)境。②告知患者使用藥物的目的，藥物有什么作用、副作用及注意事項。③告知患者醫(yī)生所開輔助檢查項目的目的、檢查的時間及注意事項。④指導(dǎo)患者如何正確留取尿、便標(biāo)本。（2）定期進(jìn)行教育指導(dǎo)：①心理調(diào)試，盡快了解患者有何思想變化，及時發(fā)現(xiàn)、解決患者存在的心理問題，加強護(hù)患之間的交流與溝通，減輕不必要的心理負(fù)擔(dān)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②向患者及家屬講解糖尿病的相關(guān)知識，使患者及家屬對糖尿病能夠有正確的認(rèn)知，得到家屬最大限度的支持。③告知患者，糖尿病是可以治療的，只要進(jìn)行正確的診治和系統(tǒng)的護(hù)理，糖尿病的發(fā)展就能夠得到很好的控制。減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④加強患者對運動療法的認(rèn)知，運動療法是有效治療糖尿病的重要措施之一，部分患者對運動的重要性認(rèn)識不夠，或因身體原因不能進(jìn)行運動，致使運動量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠而加速病情發(fā)展。適當(dāng)?shù)膭趧右部梢源娌糠诌\動，勞動強度的劃分采用2000年中國營養(yǎng)學(xué)會建議的分級標(biāo)準(zhǔn)[4]。因此，要做好宣教，告知患者運動和適當(dāng)?shù)膭趧訉μ悄虿≈委煹闹匾饔茫膭罨颊哌M(jìn)行適量運動。根據(jù)每一位患者的年齡、身體狀況、疾病情況、有無并發(fā)癥、并發(fā)癥的嚴(yán)重程度、以及日常運動情況及外界環(huán)境等，幫助患者制定出合理的運動課程表。⑤飲食療法：講解飲食控制的重要性，不能過度節(jié)食，易導(dǎo)致低血糖等不良事件。科室發(fā)放健康手冊，列出圖表，標(biāo)明患者常食用食物所含營養(yǎng)物質(zhì)名稱及含糖量等指標(biāo)，幫助患者制定出一周的食譜。⑥監(jiān)測血糖，教會患者及其家屬自測血糖的方法、時間、如何記錄、注意事項及監(jiān)測血糖對指導(dǎo)治療的重要意義。⑦告知家屬血糖儀要定期校對，增加自測血糖的準(zhǔn)確性，并教會其對測定結(jié)果如何進(jìn)行初步判斷。（3）社會干預(yù)：調(diào)動社會支持力量，在精神上、經(jīng)濟(jì)上、物質(zhì)上都給予患者最大限度的支持。家庭主要成員的支持，對糖尿病患者的病情發(fā)展非常重要，家庭成員要給予患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，讓患者有傾訴的對象、發(fā)泄的機會，使患者的抑郁情緒充分的發(fā)泄出來，有利于減少糖尿病患者的不積極因素。家屬應(yīng)監(jiān)督、指導(dǎo)并參與患者的日常生活，使患者以最好的心態(tài)接受治療。糖尿病患者也是社會的一員，患病后，經(jīng)常擔(dān)心遭到別人的歧視，所以同事、同學(xué)、親戚、朋友應(yīng)給予更多的關(guān)心，給患者以心理支持，減少生活中的各種壓力。（4）創(chuàng)造舒適的環(huán)境：病室環(huán)境應(yīng)盡量保持安靜、舒適，經(jīng)常開窗通風(fēng)，室內(nèi)空氣清新，使患者心情舒暢，創(chuàng)造溫馨如家的良好氣氛，促進(jìn)患者早日康復(fù)。（5）定期組織糖尿病專題知識講座：科室每2周舉行一次《糖尿病健康教育知識講座》，講座時間為隔周周二下午三點，每期講解一個題目，由本科室護(hù)理骨干或醫(yī)生授課，所有題目循環(huán)講解。授課內(nèi)容包括：糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后，監(jiān)測血糖，飲食療法，運動療法，糖尿病藥物的作用、副作用等與糖尿病有關(guān)的知識。講座結(jié)束后為患者答疑時間，患者之間可以互相溝通，交流經(jīng)驗。（6）住院期間的治療和護(hù)理：認(rèn)真完成患者的各種治療及護(hù)理工作，確保治療到位、及時。（7）出院指導(dǎo)及隨訪：做好患者出院用藥指導(dǎo)，囑患者定期復(fù)查。患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪或家庭訪視，了解患者的基本情況，取得家庭主要成員的支持和幫助，監(jiān)督患者嚴(yán)格控制飲食，堅持體育鍛煉，進(jìn)行正規(guī)治療，定期復(fù)查。把綜合護(hù)理干預(yù)措施貫穿于實驗組每一位患者家庭隨訪的全過程。endprint