論醫(yī)院藥品材料物資管理重點(diǎn)與創(chuàng)新

肖宏驥

[摘 要]2014年3月所頒布的《關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革意見(jiàn)》中明確指出要取消藥品銷售的加成政策，而由于藥品銷售調(diào)價(jià)而減少的合理收入則由政府投入和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整來(lái)彌補(bǔ)。同時(shí)，醫(yī)院自身也應(yīng)該強(qiáng)化核算計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)成本運(yùn)行的多方節(jié)約共擔(dān)結(jié)構(gòu)。對(duì)成本核算提出的新要求進(jìn)一步促使醫(yī)院不得不更加重視對(duì)藥品材料物資的管理機(jī)制的完善，準(zhǔn)確抓住管理重點(diǎn)并尋求技術(shù)性創(chuàng)新。文章主要討論了醫(yī)院藥品材料物資管理的重點(diǎn)與創(chuàng)新內(nèi)容，希望實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院物資管理成本的控制，進(jìn)而提升運(yùn)營(yíng)效益。

[關(guān)鍵詞]藥品材料物資；醫(yī)院；物資管理

[DOI]10. 13939/j. cnki. zgsc. 2016. 06. 035

近年來(lái)，隨著醫(yī)院行業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)院技術(shù)也隨之得到了更新與完善，醫(yī)院的藥品材料等物資也日益豐富，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。在這種狀況下，物資管理就成為了醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵。

1 醫(yī)院藥品材料物資管理的重點(diǎn)分析

醫(yī)院藥品材料物資管理的重點(diǎn)主要涵蓋三個(gè)環(huán)節(jié)，分別為供應(yīng)環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)與庫(kù)存管理環(huán)節(jié)，以下進(jìn)行逐一分析。

1. 1 供應(yīng)環(huán)節(jié)重點(diǎn)分析

首先，供應(yīng)環(huán)節(jié)的重點(diǎn)在于藥品材料的采購(gòu)數(shù)量及價(jià)格。如果按照采購(gòu)價(jià)格來(lái)定位供應(yīng)環(huán)節(jié)重點(diǎn)，那么就應(yīng)該按照藥品的集中招標(biāo)采購(gòu)來(lái)確定價(jià)格的入賬。比如按照醫(yī)院的藥品材料銷售規(guī)定加成率在進(jìn)行加成之后再作為其零售價(jià)公布。其中有一點(diǎn)要注意的是，藥品零售價(jià)格絕對(duì)不能超過(guò)市場(chǎng)上物價(jià)局所規(guī)定的最高零售價(jià)限值，應(yīng)該遵循“就低不就高”的原則來(lái)調(diào)整藥價(jià)，從而保證供應(yīng)環(huán)節(jié)方面的采購(gòu)價(jià)格穩(wěn)定。

其次，針對(duì)采購(gòu)數(shù)量。控制采購(gòu)數(shù)量也是醫(yī)院藥品材料管理的重點(diǎn)。因?yàn)闉榱硕沤^物資積壓占用醫(yī)院過(guò)多的流動(dòng)資金，影響醫(yī)院整體的資金使用效益，合理定位采購(gòu)數(shù)量是必要的。在醫(yī)院，藥品材料的庫(kù)存量確定是與需求量、進(jìn)貨費(fèi)用以及庫(kù)存物資儲(chǔ)存成本等要素息息相關(guān)的。與此同時(shí)，醫(yī)院的藥品材料需求量也與醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)的工作量、收治患者的病種以及醫(yī)生用藥的數(shù)量與習(xí)慣等因素有關(guān)。因此明確上述所提到的藥品材料庫(kù)存量和需求量，才有可能為院內(nèi)藥品材料管理建立合理的管控體系。就目前現(xiàn)狀而言，醫(yī)院藥品材料物資管理所主要采用的方式就是賒購(gòu)方式，它是一種供貨商先配貨并墊付資金，醫(yī)院定期結(jié)算的方式。這種方式可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院庫(kù)存量與付款金額之間的聯(lián)系，給予供貨商自主合理配置庫(kù)存的空間。

1. 2 使用環(huán)節(jié)重點(diǎn)分析

使用環(huán)節(jié)重點(diǎn)在于對(duì)藥品材料物資的合理消耗以及規(guī)范物資的調(diào)撥流程。合理消耗是指醫(yī)院通過(guò)對(duì)藥品材料物資的盈利來(lái)實(shí)現(xiàn)物資成本與收入的比例配比。這其中藥品材料的消耗直接與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)，而藥品材料也紛紛對(duì)應(yīng)醫(yī)院的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院在消耗環(huán)節(jié)要杜絕一切物資與收費(fèi)或消耗不對(duì)應(yīng)的狀況出現(xiàn)，避免空賬情況發(fā)生。

而在物流調(diào)撥流程方面，則要根據(jù)各個(gè)醫(yī)院資深的信息系統(tǒng)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的完善。比如說(shuō)，物資的內(nèi)部管理流程就應(yīng)該與不同軟件的設(shè)計(jì)體系相關(guān)聯(lián)。例如在藥品調(diào)撥方面，必須嚴(yán)格禁止藥品材料的隨意調(diào)撥，諸如臨床科室就不能隨意從藥庫(kù)調(diào)撥藥品，而要統(tǒng)一走藥房銷售這一途徑。同時(shí)也嚴(yán)厲禁止藥庫(kù)與醫(yī)院的二級(jí)庫(kù)通道連通，防止藥品材料物資管理程序陷于混亂。

1. 3 庫(kù)存管理環(huán)節(jié)重點(diǎn)分析

庫(kù)存管理主要和賬面盤點(diǎn)、賬面數(shù)有關(guān)。比如，賬面數(shù)就有兩種：賬面數(shù)量與賬面金額。如果醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)相對(duì)完善，就可以實(shí)現(xiàn)對(duì)每一項(xiàng)藥品材料物資的逐一確認(rèn)，不放過(guò)任何一個(gè)細(xì)節(jié)。當(dāng)然在普通的日常管理中，就要遵循以下公式：

賬面期末數(shù)=期初數(shù)+調(diào)入數(shù)-銷售數(shù)

在這一計(jì)算過(guò)程中，一定會(huì)存在已計(jì)收入與繳費(fèi)明細(xì)，但卻未見(jiàn)實(shí)物發(fā)放的情況。此時(shí)就會(huì)導(dǎo)致實(shí)物數(shù)>賬面數(shù)的狀況出現(xiàn)，而實(shí)際狀況卻是非盤盈狀態(tài)。所以醫(yī)院在物資管理盤存之前，應(yīng)該通過(guò)調(diào)整賬面數(shù)的辦法來(lái)避免庫(kù)存管理的負(fù)面影響進(jìn)一步擴(kuò)大。

2 醫(yī)院藥品材料物資管理的創(chuàng)新點(diǎn)分析

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品材料物資管理工作的效率提升與進(jìn)一步技術(shù)完善，文章提出了4個(gè)相應(yīng)的創(chuàng)新途徑，希望為醫(yī)院該方面建設(shè)提供思路。

2. 1 強(qiáng)化對(duì)藥品材料的入庫(kù)控制

如果醫(yī)院有新藥品材料入庫(kù)，應(yīng)該經(jīng)過(guò)經(jīng)辦科室與財(cái)務(wù)部門對(duì)《新增供貨單位審批表》以及《經(jīng)濟(jì)合同審批表》的審核。在流程審核結(jié)束后，就可以允許新增單位入庫(kù)，由庫(kù)管部門接手藥品材料入庫(kù)流程。

在入庫(kù)過(guò)程中，要對(duì)庫(kù)存物資的價(jià)格進(jìn)行整體調(diào)整。舉例來(lái)說(shuō)，在上調(diào)物資價(jià)格時(shí)，要通過(guò)財(cái)務(wù)部門及物資部門的“價(jià)格調(diào)整審批單”辦理過(guò)程才能變動(dòng)價(jià)格。同時(shí)也要增加“價(jià)格調(diào)整核查”項(xiàng)目，避免人為主觀對(duì)價(jià)格的錯(cuò)誤調(diào)整。在價(jià)格調(diào)整后，要在信息系統(tǒng)中錄入調(diào)價(jià)時(shí)間、調(diào)價(jià)幅度、調(diào)價(jià)金額、調(diào)價(jià)藥品名稱等信息，只有在所有信息錄入完畢后藥品才能辦理調(diào)價(jià)后入庫(kù)，反之則只能原價(jià)入庫(kù)。

2. 2 關(guān)聯(lián)藥品材料付款與庫(kù)存核查

將藥品材料付款與庫(kù)存核查相關(guān)聯(lián)，并利用HIS系統(tǒng)來(lái)編制物資付款核查表。在與供應(yīng)商所約定的付款期限時(shí)，對(duì)醫(yī)院物資進(jìn)行庫(kù)存數(shù)核查。此時(shí)可利用以下公式來(lái)計(jì)算醫(yī)院向供應(yīng)商的累計(jì)支付金額為：

累計(jì)付款金額數(shù)=付款期限月份累計(jì)藥品材料入庫(kù)數(shù)-付款月份時(shí)庫(kù)存數(shù)

如上述公式可獲得當(dāng)月申請(qǐng)付款金額<當(dāng)月可付金額的結(jié)論。如果計(jì)算結(jié)果符合結(jié)論，則付款可行，反之則不能付款。

再者，在付款環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)該做到對(duì)藥品材料相關(guān)的隱性損失評(píng)估。這一點(diǎn)醫(yī)院有必要與物資供應(yīng)商進(jìn)行商議評(píng)估，在互惠互利的基礎(chǔ)之上來(lái)完成付款環(huán)節(jié)。在這一方面，藥品材料的調(diào)價(jià)、藥品材料失效的分擔(dān)責(zé)任以及藥品材料價(jià)格調(diào)整等都會(huì)涉及其中。而在醫(yī)保超支分擔(dān)問(wèn)題方面，則要在協(xié)商一致基礎(chǔ)上來(lái)實(shí)現(xiàn)依據(jù)費(fèi)用回款狀況的款項(xiàng)支付。總之，醫(yī)院一定要做到多方面措施的并行考慮，盡可能為自身在物資管理方面減負(fù)。

2. 3 暫估入庫(kù)

如果在藥品材料管理過(guò)程中遇到供應(yīng)商發(fā)票開(kāi)具不及時(shí)的情況，為了緩解醫(yī)院自身財(cái)務(wù)工作被動(dòng)，就要對(duì)無(wú)發(fā)票物資采取暫估入庫(kù)的方式。暫估入庫(kù)的流程就是先辦理物資入庫(kù)，然后將這些物資賬單設(shè)置為二級(jí)明細(xì)賬。而款項(xiàng)支付方面則按照“正式入賬”來(lái)管理。這樣做的好處就在于它能夠使供貨商的結(jié)款時(shí)間延后，而供應(yīng)商為了及時(shí)匯款就會(huì)主動(dòng)按照月份開(kāi)具發(fā)票，為醫(yī)院辦理正式的入賬手續(xù)，這樣物資入庫(kù)入賬就會(huì)重回正軌。

2. 4 物資二級(jí)庫(kù)管理

一般情況下，醫(yī)院物資采購(gòu)后都會(huì)實(shí)施一級(jí)庫(kù)入庫(kù)辦理，并由物價(jià)員核實(shí)材料后記費(fèi)，在通過(guò)醫(yī)院所設(shè)定的加成率后自動(dòng)生成零售價(jià)。而如果此時(shí)將物資調(diào)配到二級(jí)庫(kù)，就會(huì)大大緩解醫(yī)院一級(jí)物資庫(kù)的管理壓力。其原因就在于二級(jí)庫(kù)中的所有物資都與醫(yī)院收費(fèi)相關(guān)聯(lián)。當(dāng)二級(jí)庫(kù)開(kāi)始計(jì)費(fèi)后，二級(jí)庫(kù)中的實(shí)物數(shù)量就會(huì)逐漸減少。比如說(shuō)對(duì)醫(yī)院的口腔科來(lái)說(shuō)，在使用藥品時(shí)要先收費(fèi)，然后根據(jù)患者要求定制牙具模型。此時(shí)為了確保材料的收費(fèi)能夠?qū)崿F(xiàn)，就要通過(guò)二級(jí)庫(kù)方式來(lái)對(duì)口腔科的材料消耗量進(jìn)行虛增，保證二級(jí)庫(kù)數(shù)量的穩(wěn)定平衡。而實(shí)際上，二級(jí)庫(kù)所消耗的材料只作為收費(fèi)記賬用途，在實(shí)際購(gòu)入材料后才會(huì)真正辦理入庫(kù)。在虛擬入庫(kù)這一過(guò)程中，醫(yī)院一般會(huì)采用“備用金”的報(bào)銷補(bǔ)充形式對(duì)材料進(jìn)行虛擬管理。到月末盤點(diǎn)時(shí)，就會(huì)得出實(shí)際賬面數(shù)為：

實(shí)際賬面數(shù)=系統(tǒng)二級(jí)庫(kù)賬面數(shù)-虛擬物資數(shù)量

在此公式中，實(shí)際賬面數(shù)會(huì)與物資的實(shí)際盤數(shù)進(jìn)行對(duì)比，來(lái)確定盤的盈虧情況。醫(yī)院這樣做的好處就在于它既不會(huì)影響院內(nèi)的臨床業(yè)務(wù)，也能夠達(dá)到對(duì)藥品材料物資實(shí)時(shí)監(jiān)管的目的。

3 結(jié) 論

文章對(duì)醫(yī)院藥品材料物資管理的現(xiàn)有重點(diǎn)進(jìn)行了描述，并給出了相關(guān)管理方面的創(chuàng)新路徑。可以說(shuō)，醫(yī)院的藥品材料物資管理是一個(gè)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的、需要時(shí)刻保持耐心的經(jīng)營(yíng)過(guò)程，它代表了醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)營(yíng)及服務(wù)質(zhì)量，所以未來(lái)醫(yī)院物資管理應(yīng)該多多在系統(tǒng)架構(gòu)方面與管理創(chuàng)新方面下功夫，從而確保自身運(yùn)營(yíng)的高穩(wěn)定性及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)中有升。

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